机械通气的基本原理培训优秀课件

压力 PEEP
峰压 （Ppeak）
平台压 (Pplat)
时间
准确计算气道阻力和顺应性的条件
完全抑制患者的自主呼吸 选用容量型通气模式 流速波形：方波 延长平台时间
运动方程的应用：压力报警原因的分析 高压报警原因的分析
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
呼吸机的主要功能
排除二氧化碳
Pressure
吸气时间 流量波形
Mean airway pressure
PEEP
Time
机械通气相关并发症
呼吸机相关肺炎
– “人工气道相关肺炎”
呼吸机相关肺损伤
– 气体陷闭（gas trapping）
循环的抑制作用
呼吸机相关肺损伤类型
肺容积伤
– 高肺容积伤
肺萎陷伤
– 低肺容积伤 – 剪切伤（shear）
P总=气道阻力×气体流速+潮气量/顺应性+PEEP
运动方程
P总=R× Flow + VT/C+PEEP
只需知道其中的两个参数，就可得出其他参数
– 压力 – 容量 – 流速
运动方程的应用：计算气道阻力和肺顺应性
气道阻力的计算：
R=（Ppeak-Pplat）/Flow
肺顺应性的计算：
C静态=（Pplat - PEEP）/VT C动态=（Ppeak - PEEP）/VT
一般无治疗作用
– 除外心源性肺水肿、梿枷胸
主要目的：为原发病的治疗争取时间
机械通气的指针和目标
改善气体交换
– 纠正低氧血症 – 缓解急性呼吸酸中毒
缓解呼吸窘迫
– 降低呼吸氧耗 – 纠正呼吸肌疲劳
改变压力-容积关系
– 预防和纠正肺不张 – 改善肺顺应性 – 预防进一步的肺损伤
促进肺和气道的康复
– ↑肺泡通气量
• ↑ 潮气量（VT） • ↑ 呼吸频率（RR） • ↓ 死腔量
肺泡通气公式： PaCO2=(VE alv / VCO2) ×常数
改善氧合
– ↑FIO2 – ↑PEEP
• 复张肺泡 • 减少分流
– ↑平均气道压
平均气道压(Pmean)
反应在整个呼吸周期中气道内的平均压力
Pressure Pressure
避免并发症
—— Tobin MJ
机械通气的方式
负压通气
– 负压呼吸机（“铁肺”）
正压通气
– 有创正压通气 – 无创正压通气
呼吸机的基本构造
气源 吸气控制开关 加温加湿装置
控制系统
呼气控制开关
气道 肺
呼吸机运行本质——气体开关
——王 辰
机械通气的基本原理
气道阻力×流速
容量/顺应性
+
基础压力PEEP
– 心室跨壁压减少
对心功能的总体的效应
取决于心室收缩力
– 收缩力降低，心输出量增加 – 收缩力正常，心输出量降低
正压通气是改善心源性肺水肿的有效手段
病例生理学改变
–左心房压力增高导致肺毛细血管静水压增加
正压通气的主要作用
–降低心脏的前负荷 –降低心脏的后负荷 –改善心脏的工作环境（改善氧合，增加心肌供氧）
肺压力伤
– “气压伤”
肺生物伤 氧中毒
肺气压伤的表现形式
肺间质气肿(PIE) 纵隔气肿 皮下气肿 气胸 其他：心包和腹膜后积气，气体栓塞
气压伤的表现
气体陷闭（gas trapping）
气体陷闭
危险因素
– COPD或哮喘 – 长吸气（短呼气） – 高呼吸频率 – 大潮气量
结果
– 肺泡过度充气 – 内源性PEEP（PEEPi）的形成
内源性PEEP的测量
PEEPi PEEPe Time
Pressure
气体陷闭的不良反应
CO2 潴留加重 触发困难 循环抑制 气压伤
正压通气对心功能的影响
自主呼吸
正压通气Fra Baidu bibliotek
正压通气对心功能的影响
降低前负荷
– 回心血量减少
降低后负荷
Mean airway pressure
Time
Mean airway pressure
Time
平均气道压的意义
反映平均肺泡压水平 反映肺容积的大小 与氧合改善有关 反映机械通气对循环抑制作用的大小
平均气道压的影响因素
通气模式
– 自主呼吸成分较多的模式，Pmean较小
吸气压：峰压、平台压
机械通气的基本原理培训
主要内容
机械通气的基本概念 机械通气的基本原理 机械通气相关的并发症
机械通气的概念
运用机械装置部分或完全取代患者的自主通气
– 机械装置
• 呼吸机（ventilator） • 简易呼吸器
– 患者 – 操作者
机械通气
一种脏器功能支持手段
– 替代“呼吸肌肉”功能，非“肺脏”功能