《分娩期并发症》PPT课件

▪ 胎儿娩出后阴道多量流血（ ＞500ml ） ▪ 休克 但不同原因的出血，其临床特点不同
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（l）子宫收缩乏力
出血特点是：
❖ 阴道流血多为间歇性，时多时少，血色暗红， 有血凝块。
❖ 有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血 液或血块自阴道涌出。
检查：宫底较高，子宫松软如袋状，或时软时 硬，子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压 宫底见积血压出。
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失血量的估计
⑤ Hb测量: 每失血400-50Oml， Hb下降 lOg/l
⑥ Rbc数:每下降100万，Hb至少下降30g/l ⑦休克程度:轻度休克失血量＜20%，中度休
克失血量20-40％，重度休克失血量＞40％。
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[并发症]
▪ 席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）： 产后短时内大量失血、迅速发生失血性 休克，休克时间过长可引起脑垂体缺血 坏死，继发严重的垂体功能减退。
除。 （4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
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子宫破裂
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教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
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【治疗］Biblioteka Baidu
▪ 治疗原则：迅速止血、纠正休克、防治感染。
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1.子宫收缩乏力性出血的处理
治疗关键：加强宫缩。 具体方法：
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（1）按摩子宫
是最迅速有效的止血方法： ▪ 经腹按摩 ▪ 经阴道-腹联合按摩
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（2）宫缩剂应用
按摩子宫同时，应用宫缩剂: ❖ 缩宫素：10-20U im、iv、宫体注射或静脉
断。 3、掌握产后出血的处理方法。 4、熟悉产后出血的各种预防措施。
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定义
胎儿娩出后24h内阴道出 血量超过500ml者，称为产 后出血。产后出血多发生在产 后2h内。﹥ 24h又称为晚期 产后大流血.
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【病因］
❖子宫收缩乏力：最常见占70-80％ ❖胎盘因素 ❖软产道裂伤 ❖凝血功能障碍
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（6）子宫切除术
❖ 用于难以控制并危及产妇生命的产后出 血。
❖ 在积极输血补充血容量同时施行子宫次 全切除术；若合并中央性或部分性前置 胎盘应施行子宫全切术。
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2．胎盘因素出血的处理
（1）胎盘滞留：按摩子宫同时轻轻牵拉脐带协 助胎盘娩出。
（2）胎盘粘连：徒手剥离胎盘。 （3）胎盘胎膜残留：徒手取出或用大号刮匙清
或多产);子宫胎盘卒中等。
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2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
(绒毛穿入子宫壁肌层) （3）胎盘残留
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分娩期并发症
文山州人民医院 妇产科许慧
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分娩期并发症
产后出血 子宫破裂 羊水栓塞 脐带异常
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产后出血
产后出血是引起孕产妇死亡 的首位原因，约占全部孕产妇死 亡的半数以上。为降低孕产妇死 亡率，做好产后出血的防治至关 重要。
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教学目的
1、熟悉产后出血与孕产妇死亡率的关系。 2、掌握产后出血的定义、原因、临床表现及诊
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1．子宫收缩乏力
(1)全身性因素：精神紧张，过多的镇静 剂、麻醉剂；
(2)产科因素:产程过长、体力衰竭、产科 并发症:前置胎盘、胎盘早剥、妊高征.
(2) 子 宫 因 素 ： 子 宫 过 度 膨 胀 ( 巨 大 儿 、
多胎、羊水过多) ；子宫肌纤维发育不
良(子宫畸形或肌瘤)；子宫损伤(手术
续不断，血色鲜红，能自凝。 ❖宫颈裂伤 ❖子宫下段裂伤 ❖阴道裂伤 ❖会阴裂伤：按程度分4度（Ⅰ度、Ⅱ度、
Ⅲ度、Ⅳ度）
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（4）凝血功能障碍
❖ 出血特点：产后子宫大量出血或少量 持续不断出血，血液不凝，不易止血， 同时可有全身多部位的出血。
❖ 检查：血小板计数、凝血酶原时间、 纤维蛋白原等有关凝血功能的实验室 检查可作出诊断。
滴注。 ❖ 麦角新碱：0.2mg im或宫体注射。 ❖ 地诺前列酮：0.5-1mg iv或宫体注射。 ❖ 米索前列醇：200-400ug Po或直肠给药。
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（3）宫腔填塞
❖ 方法： ❖ 作用：压迫止血。 ❖ 注意： a.自宫底由内向外填紧 b.24小时取出纱布条 c.取出前肌注宫缩剂
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（2）胎盘因素
❖ 出血特点：胎儿娩出后一段时间至胎盘 娩出前阴道多量流血。多为持续性,血色 暗红.
❖ 检查：探查宫腔可发现胎盘粘连、胎盘 剥离不全、剥离后滞留宫腔等，或胎盘 娩出后见胎盘不完整。
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（ 3 ）软产道裂伤
➢检查：检查软产道发现裂伤及出血部位： ➢出血特点：胎儿娩出后立即发生出血，持
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【诊断］
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
2、失血量的估计 ❖ ①称重法 ❖ ②容积法(常用) ❖ ③面积法
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失血量的估计
④休克指数(脉搏÷收缩压)：
正常≤0.5 ❖＞0.5~1:出血＜20％,约＜500～750ml ❖=1:失血20～30％,约1000-1500ml ❖＞ 1:失血30-50％,约1500-2500ml ❖≥2:出血＞ 50%,超过2500 ml
3．软产道裂伤
❖急产 ❖胎儿过大 ❖阴道手术助产操作不当
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4．凝血功能障碍
❖ 妊娠合并凝血功能障碍性疾病：白血病、 再障、重症肝炎。
❖ 妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高 征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留 过久等。
❖ 较少见，但常为难以控制的大量出血。
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【临床表现］
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（4）结扎盆腔血管止血
①结扎子宫动脉上行支：经阴道或开腹。 ②结扎髂内动脉：开腹。此法在剖宫产时
易于实行。
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（5）盆腔血管栓塞术
介入治疗：经股动脉穿刺， 将介入导管直接导入髂内动 脉或子宫动脉，用栓塞剂 （明胶海绵颗粒等）有选择 性地栓塞子宫的供血动脉。 应行双侧髂内动脉栓塞以确 保疗效。