骨折术后深静脉血栓预防

常用抗凝药物
普通 肝素 低分子 肝素 华法林
利伐 沙班
观 察要点
伤口引流量，皮肤瘀点瘀斑、血常规、 肝肾功能、凝血功能、下肢血管彩超
术后抗凝流程图
下 肢 创 伤 患 者
术前 利伐沙班10mg QD
手 术
术后6h
手术日
利伐沙班10mg QD， 预防至少10±2d， 可根据具体临床情况延长疗程
出院时
义
病
静脉淤滞
因
DVT
高凝状态 血管损伤
骨科手术对三个因素均产生不良影响
易感因素
• • • • • • • • • • 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药
诊
断
临床表现
静脉造影
超声检查
化验血 查体
临床表现
80%患者症状轻微或是无症状
患肢肿胀
压痛
末梢循 环差
肺栓塞
一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高 确诊较高价 值
血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物
皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽
肺 栓 塞 —— DVT 最 严 重 的并发症。 呼吸困难、 胸痛、咯血 、紫绀、昏 厥、猝死等
临床表现
预防
预 防
基础 预防 物理 预防 药ห้องสมุดไป่ตู้ 预防
DVT
重在预防
手术操作轻巧；规范 下肢止血带的应用； 避免患肢静脉穿刺
基础
预防
术后抬高患肢； 鼓励患者主动活动 尽早下床
术中和术后补液 ， 多饮水， 避免脱水
改善生活方式 戒烟
戒酒 控制血糖血脂
物理预防
梯度压力弹力袜 （GCS） 间歇充气加压装置 （IPC） 足底静脉泵 （ VFP）
术后抗凝
术 后 抗 凝 流 程 图
推荐药物预防的时间是10~35天
基础 预防
防患于未然
物理 预防 药物 预防
权 衡 个 体 差 异
综 合 预 防 措 施
谢谢聆听
骨折术后下肢深静脉 血栓预防
许丽莉
中国骨科关节大手术后DVT发生率 情况
没有预防性 治疗
髋关节术 后深静脉 血栓发生 率为5070% 膝关节术 后深静脉 血栓发生 率40-88%
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定 病 诊
义 因 断
3
4
预
防
定
下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在下肢深静 脉内凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障 碍，从而出现患肢肿 胀、疼痛等一系列临 床症状和体征。