断指再植ppt课件

血管修复——注意事项
操作程序
动脉：壁厚，进针垂直，防
止管壁内翻
静脉：壁薄，防止缝到对壁
两者：均避免外膜带入吻合口
指神经修复
操作程序
——再植指恢复感觉的基础 1、切除两断端挫灭的神经组织 2、9/0线作外膜联合无创缝合 3、每条神经缝合4针 4、神经缺损行移植/移位神经修复
皮肤的修复
1、显微镜下缝合避免损伤已修复 的血管
禁忌证
1、有全身性疾病或年龄过大 2、断指有多发性骨折及严重软组织挫伤者
3、断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡者 4、夏季，离断时间过长 5、多发性手指撕脱损伤，无条件作血管移植或移位吻合者
6、精神不正常者 7、本人无再植要求或医院的设备、技术达不到要求者
手术步骤
■顺行法
骨关节内固定 指背静脉吻合
清创术步骤 4、修剪断面皮缘2mm
操作程序
5、10倍显微镜下清创，剪除去污物和失活组织
6、标记吻接的血管、神经
7、修剪骨断面 8、1:1000新洁尔灭/洗必泰液及双氧水清洗2次 9、清洗或更换器械，再铺无菌布
清创术目的
操作程序

预防感染
减少术后组织粘连、瘢痕
促进侧支循环建立
骨关节内固定
手指横断面解剖分布
1、指深屈肌腱，2、指浅屈肌腱，3、动脉神经，4、皮系韧带， 5、指骨。
断指再植 适应证与禁忌证
全国断指再植专题讨论会 适应证(1995)
指体完整的各种类型的拇指离断 指体完整的多指离断 末节基底以近的切割性断指 拇、示、中指的末节离断 指体完整的小儿离断 清创后指体缩短不超过2cm的压轧性断指 热缺血不超过12小时的上述各类断指 手指旋转撕脱性离断、环小指末节离断等为相对适应证 从中可以看出，特殊类型的断指都属主要或相对适应
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断指再植
应用解剖
动

脉
应用解剖
每个指体 2条指掌侧固有动脉 2条指背侧动脉

不同手指的动脉分布
手指动脉分布特点
★年龄：<１６岁血管与年龄正增长；>６０岁相反。
★男性管径 > 女性。
★由近至远，口径递减，指尖部＝１／３指根。
★拇、食、中指尺侧 > 桡侧；环、小指桡侧 > 尺侧。
肌腱修复 —— 屈指肌腱 切割伤 修复深、浅肌腱
操作程序
其他外伤 修复屈指深肌腱 切除屈指浅肌腱
肌腱修复 —— 屈指肌腱
操作程序
缝合方法： 3/0线Kessler
5/0线连续缝合边缘
张力调节： 手指处于休息位
血管修复
操作程序
断指再植成活的关键
高质量吻合血管
血管修复——静脉
操作程序
1、游离近、远端各5mm左右 2、修除断端的外膜组织 3、1%普鲁卡因及肝素混合液 冲洗血管断端，观察内膜

影响因素
（7）断指的保存
1. 2. 3. 4.
影响因素
无菌干纱布 40C冷藏 清洁布类 无孔塑料袋
5.
有冰块的保温瓶
断指保存的注意点
影响因素
不可直接置于冰块上/冷冻
不可放入酒精/消毒液/高渗液中
适应证
1、全身情况允许 2、多指离断，力求全部再植，首先再植主要功能的手指 3、末节断指只要在镜下能找到适于吻合的动、静脉，应 予再植 4、小儿断指均应尽力再植 5、对于单指离断，拇指应努力再植，而环、小指据患者 年龄、职业及意愿决定再植与否
伸屈肌腱缝合 指背皮肤缝合
指神经缝接
指固有动脉吻合
掌侧皮肤缝合

逆行法
掌侧皮肤缝合 指屈肌腱缝合 指固有动脉吻合 指伸肌腱 掌侧静脉吻合 指神经缝接 骨关节内固定 指背静脉吻合 指背皮肤缝合
操作程序
清创术步骤
1、清水、肥皂水清洗伤手三遍
2、生理盐水、双氧水冲洗二遍
操作程序
3、消毒，断指用1:1000新洁尔灭浸泡5-10分钟
⑤撕脱伤：再植难度大
⑵指别和再植

影响因素
拇指应尽力再植 如拇指远端已失去再植条件，应移位再植 到拇指上 示、中、环指，凡有条件再植应进行再植 对单指离断患者再植愿望不强烈，可考虑 不再植
⑶断离平面

影响因素
已推到末节指纹中心以远1/2的平面

只要条件允许，病人愿意，应予再植
⑷再植时限
操作程序
2、应用Z字形皮瓣转位缝合
3、剪除过多皮肤，以免皮肤臃肿
包扎与固定
操作程序
1、温盐水清洗 2、狭条凡士林纱布间断覆盖，不 可环形缠绕 3、外敷多层纱布，手指及前臂用 托板固定于手功能位
临床目前尚无定论 动物实验观察，断离肢体温缺血

影响因素
10小时 10-15小时
百度文库
组织轻度分解变性 组织糖原 ，乳酸 呈中度至重度变性
⑸损伤程度
影响因素
完全性离断伤情较重 不全性离断的再植更复杂、困难

（6）年龄因素
小儿： 积极再植，功能恢复好 青壮年：积极再植，女性尤其 >60岁： 慎重再植，成活率 并发症
1、短缩长度：0.5-1.0cm 2、指间关节：融合
操作程序
3、掌指关节：拇指
2-5指
融合
关节成形术
4、小儿：
不短缩骨骼
不一期行关节融合
骨内固定的要求
操作程序
1、骨端对合准确
2、断面要紧密接触
3、有条件行交叉克氏针固定
肌腱修复 —— 伸指肌腱 缝合方法： 8字缝合 张力调节：中、末节伸直
操作程序
★指背动脉及神经变异大，口径细，无再植意义。
静脉分布特点
ੁ 指背静脉主要集中在１０～２点之间。
ੁ 偏离中线现象：以中指为中线，拇、食指
分布偏桡侧且桡侧口径粗；环、小指则偏 向尺侧且尺侧口径粗。 ੁ 静脉在真皮下浅筋膜内。 ੁ 静脉只有纵斜行平面分布，无深浅垂直分布。
手指掌侧固有动脉分支图
1、髁支，2、干骺支，3、背侧皮支，4、掌侧横弓

手术目的
手指离断后，经过再植手术，最大限度地为患 者恢复伤手功能 断指再植的适应证应与再植的目的统一

断指再植的适应证是相对的

随着时代与医学技术的发展而不断变化
⑴致伤原因
致伤原因和术后成活率和功能恢复程度相关
影响因素
①切割伤：,功能恢复佳 ②电锯伤：,清创后成功率较高 ③冲压伤：成活率较前二者为低 ④压砸伤：成活率低
血管修复——静脉
操作程序
4、11/0尼龙线端端吻合法 5、指静脉血管直径0.5-0.8mm， 吻合4-6针 6、每根手指吻合2-3条
血管修复—— 动脉
操作程序
1、确认血管内膜光滑，近、远侧血管无损伤 2、结扎分支断端 3、断端口喷血良好
血管修复—— 动脉
操作程序
4、11/0线断端吻合 5、直径0.5-0.8mm，吻合4-6针 6、血管张力高，行血管移植修复