断指再植及血运观察ppt课件
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断指再植术后观察ppt课件
指端小切口放血试验
• 指端小切口放血试验是临床判断再植指体有无血液循环存在最直 接的指标。
• 正常再植后的断指指端用小尖刀切口后立即有鲜红色的血渗出， 如切开后创口不出血或经用力挤压才有少许血液渗出则表示为动 脉供血障碍，如切开后先有暗紫色血液较迅速流出，血色很快由 暗紫转为鲜红色则提示静脉回流障碍。
断指再植术后观察要点
一般护理
• 再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内，温度 23—25℃，湿度50—60%。
• 监测生命体征至平稳，卧床7—10天，患手置于垫枕，抬高约 30℃，使患手略高于心脏水平，以维持稳定有效的循环血量，并 利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。
• 患手上方放置60W旁照灯局部照射，距离为40cm左右，维持局部 温度并便于观察患指血运变化。
• 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。 •。
• 如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低，说明断指处于缺血 状态，可由动脉痉挛或栓塞引起，经保守治疗无好转后可考虑手 术探查。
• 如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大，说明静脉回流障碍， 此时可采取患手抬高，拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血 来缓解症状
指体温度
• 再植指体的皮肤温度为33—35℃，与健指温度基本相同或低1— 2℃,如低于3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍，可对患指酌 情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。
• 它易受以下因素干扰：a) 室温及患指局部温度：再植指体为失 神经组织，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响，特别是 局部有高温烤灯时，皮肤温度的高低不符合实际情况。b) 暴露 时间：再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖，一旦暴露后，皮肤 温度即随环境温度而变化。c) 减张切口：因血液循环危象而做 减张切口后，组织的渗血可影响皮肤温度的测定。
断指再植术ppt课件
6
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
手术程序
断指再植手术的一般过程，对于再植手术一般的操 作方法和原则在很多方面类同于断肢再植手术。
• 1.麻醉 • 一般用臂丛阻滞麻醉，必要时采用连续高位硬膜外麻醉，个别情况也
有应用醚插管麻醉或屈指肌腱鞘管内麻醉。 • 2.清创 • 注意避免误将陷缩在皮下组织的血管和指神经切除，强调显微镜下的
清创。 • 3.骨与关节的固定 • 整齐切伤的骨断端一般缩短0.5cm，不整齐的损伤根据清创的情况给
断பைடு நூலகம்再 植
1
断肢再植是将完全或不完全断离的指体，在光学显微镜的助 视下，将断离的血管重新吻合，彻底清创，进行骨、神经、 肌腱及皮肤的整复术，术后进行各方面的综合治疗，以恢复 其一定功能的精细手术。断指再植的能否成功关键在血管能
否接通。
2
1手术指征 2禁忌证
3手术程序 4术后处理
3
手术指征
1.断离拇指再植 拇指在发挥手部功能 中最为重要，在再植 时应优先予以考虑， 尽力争取早期修复拇 指。断离拇指条件不 好时，可采用断离的 食指移位再植于拇指 上，食指桡神经血管 束转移或行血管移植 后给予再植或再造拇 指。
10
术后处理 1.再植术后的常规处理 （1）隔离护理，安置患者于特殊隔离病室 ，保持20～25℃室温及一定的湿度，严格 消毒隔离制度。 （2）抬高肢体。 （3）局部加温。 （4）观察再植手指血循环，有色泽、弹性 、皮温、毛细血管充盈时间等。 （5）应用扩张周围血管的药物，常用妥拉 苏林、罂粟碱等。 （6）预防感染和常规破伤风。
4
2.其余4个手指的再植 从功能角度看，食、中指较重要，对于有条件再植 的断离食、中指应设法再植。其他手指除职业或其 他一些因素特殊需要外，一般情况下不必再植。理 由是该手指再植存活后指关节的活动范围的限制，
断指再植术后的护理ppt课件
到达医院后，立即
检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内， 若为多个手指，应分 别予以标记，按手术 程序逐个取出，以缩 短热缺血时间。但不 能放入冷冻层内，以 免冻坏肢体。
什么是断肢（指）再植？
断指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且 反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍， 但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有 成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗 紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红， 说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时 手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或 血管移植修复，否则指体难以成活。
指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主 观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直 接又简单的检测指标。
五.指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单 又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍 一种直接而有效的方法。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、 最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以 帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施 来挽救断指。
3、保存断肢 保存方法：1 冰壶、2 冰箱（4ºC）
目的：减少热缺血时间、减少污染、降 低进一步损伤
视运送距离而定，如受
伤地点距医院较近，可将 离断的肢体用无菌敷料或 清洁布类包好，勿须作任 何处理，连同病人一起迅 速送往医院即可。如需远 距离运送，则应采用干燥 冷藏法保存，即将断肢用 无菌或清洁敷料包好，放 入塑料袋中再放在加盖的 容器内，外周加冰块保存。 但不能让断肢与冰块直接 接触，以防冻伤，也不能 用任何液体浸泡。
断 指 再 植PPT精选课件
28
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
29
解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
4
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
24
抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
解痉药物应用
妥拉苏林 肾上腺素能阻滞药，对平滑肌有直接作用，可扩
张周围血管，解除血管痉挛 每次25mg口服或肌注，每日3～4次 副作用：组织胺作用，胃液分泌多，皮肤潮红，
心率加快
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解痉药物应用
硫酸镁：短暂的扩血管的药物 用法： 25％硫酸镁10m1，放人5％葡萄糖水90m1中，
3
定义
完全性离断伤 远侧完全离体，无任何组织相连，或 极少量组织相连，清创时须切除者
不完全离断伤 肢体骨折或脱位，软组织断离超过总量 的2/3，主要血管断裂，不吻接血管将坏 死者（断肢 皮肤相连小于1/4 ， 断指 皮肤相连小于1/8）
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急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁敷料包扎好
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抗凝药物作用机理
肝素：强力的抗凝剂
1.为内皮细胞提供负电荷基质 2.为AT-Ⅲ提供活化复合物 3.为内皮细胞的修复提供必要的的条件 4.阻断血管痉挛的物质
成分：是一种异原性粘液多糖 作用：抑制凝血酶原转变成凝血酶，作用特点：抗 凝迅速，维持时间短，无积蓄作用 剂量：1mg／kg，成人每日在200mg以内，肌肉注射 一次50mg，每4～6小时一次
合理分配液体，安排好先后顺序如低分 子右旋糖酐、抗生素间隔时间，术后5 天～6 天输液尽量24 小时维持。夜班多巡视，加强 输液部位的观察及护理，防止病人熟睡后留 置输液肢体不自主随意移动，导致输液管受 压扭曲，针头滑脱等。并告知输液的目的， 不能自行调速。
16
止痛与禁烟指导
疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3~4 天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用 药可抑制呼吸和引起便秘。
《断指再植幻灯全集》课件
手术后护理与康复
控制疼痛
合理使用镇痛药物，减轻患者 术后疼痛。
康复训练
在医生指导下进行早期康复训 练，促进手指功能恢复。
观察血液循环
密切观察再植手指的血液循环 情况，及时发现和处理血管危 象。
抗感染治疗
应用抗生素预防感染，及时处 理感染迹象。
心理支持
对患者进行心理支持，帮助其 适应术后生活和工作。
临床研究
开展更多临床研究，探索断指再植的最佳治疗方 案和手术技巧。
学术会议
定期举办学术会议，分享最新研究成果和经验， 促进学术交流。
提高公众对断指再植的认识与重视
宣传教育
通过媒体和宣传资料普及断指再植的知识，提高公众的认识和重 视程度。
社会支持
鼓励社会各界支持断指再植的研究和治疗工作，提供资金和资源支 持。
ห้องสมุดไป่ตู้
术后功能恢复的挑战
康复训练
术后患者需要进行长期的康复训 练，以恢复手指的运动和感觉功
能。
心理调适
面对手指的丧失和再植手术带来的 生理变化，患者可能需要进行心理 调适。
并发症处理
术后可能出现的感染、血栓形成等 并发症，需要及时的发现和处理。
断指再植的成功率与影响因素
时间因素
断指再植的成功率与断离 时间密切相关，断离时间 越短，成功率越高。
政策推动
政府应出台相关政策，推动断指再植技术的研发和应用，为患者提 供更好的治疗服务。
THANKS
感谢观看
麻醉
根据患者情况和手术需要选择合适的麻醉方 式。
清创
彻底清除污染和失活组织，尽可能保留有活力 的组织。
骨骼固定
对骨折部位进行复位和固定，确保骨骼在愈合过 程中保持正确的位置。
断肢、断指再植术PPT课件
不同断端口径的血管吻合
2021/6/7
19
（3） 修复神经（Nerve repair）7
20
（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。
2021/6/7
21
（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。
2021/6/7
39
问题
1. 断肢（指）再植的适应证和禁忌证 2. 断肢（指）的保存及再植时限 3. 断肢及断指再植的手术步骤 4. 何谓“三抗” 5. 血管危象的表现
2021/6/7
40
2021/6/7
41
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
再植时限延长，36小时断肢再植成功
末节断指再植和小组织块再植 异体手再植
2021/6/7
6
定义
完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体 相连
不全性断肢：主要血管联系必须中断，离 断部分没有血供，如果不吻合修复血管将 导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其 它相连的软组织小于肢体周径的1/4
2021/6/7
2021/6/7
22
（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位
2021/6/7
23
（三）术后处理原则 （Postoperative management)
1、全身状况： 收缩压>100mmHg以上
2、注意观察肾功能变化：
急性肾衰（acute renal failure)是断肢 再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢 或离断时间较长的断肢。
37
密切观察指端的血运
2021/6/7
19
（3） 修复神经（Nerve repair）7
20
（4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。
2021/6/7
21
（5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。
2021/6/7
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问题
1. 断肢（指）再植的适应证和禁忌证 2. 断肢（指）的保存及再植时限 3. 断肢及断指再植的手术步骤 4. 何谓“三抗” 5. 血管危象的表现
2021/6/7
40
2021/6/7
41
部分资料从网络收集整 理而来，供大家参考，
感谢您的关注！
再植时限延长，36小时断肢再植成功
末节断指再植和小组织块再植 异体手再植
2021/6/7
6
定义
完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体 相连
不全性断肢：主要血管联系必须中断，离 断部分没有血供，如果不吻合修复血管将 导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其 它相连的软组织小于肢体周径的1/4
2021/6/7
2021/6/7
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（6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位
2021/6/7
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（三）术后处理原则 （Postoperative management)
1、全身状况： 收缩压>100mmHg以上
2、注意观察肾功能变化：
急性肾衰（acute renal failure)是断肢 再植术后的严重并发症。尤其在高位断肢 或离断时间较长的断肢。
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密切观察指端的血运
断指再植的护理 ppt课件
胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以告 诉患者宜进软食，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。注意受压部 位的护理，防止压疮。 7.功能锻炼。
动静脉危象
1.动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹 加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失， 毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血 液。
护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
健康教育
1.宣教注意安全，加强劳动保护。 2.进行健康教育，解释早期活动的重要性。 3.制定功能锻炼计划，定期复查。 4.出院后定期随访。
现场急救与 离体肢(指)体的保存
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。
动静脉危象
1.动脉危象：患侧肢体皮肤颜色苍白、灰暗，指腹瘪陷，皮肤皱纹 加深，肢体抬高时皮肤出现花斑，皮肤温度下降，脉搏减弱或消失， 毛细血管充盈时间延长，指端侧方切口不出血或缓慢渗出暗红色血 液。
护理措施
4.再植肢体局部观察与护理 ①密切观察局部敷料渗血情况。患者限制活动，抬高患肢略高于
心脏水平15-30cm ，以利静脉回流，但勿过高，以免影响血运。 指导患者术后禁止吸烟、喝咖啡、茶和可乐。忌辛辣刺激性食物。 ②局部皮温的测定是再植术后较为重要的监测。可用皮温计，在 术后10天内，每1~2小时测皮温一次，做好记录。一般术后24小 时再植肢体皮温高于正常皮温1~2℃。注意双侧测温部位固定， 时间恒定，避免外界因素影响。 ③严密观察再植肢体的颜色、肿胀及毛细血管回流情况，做好记 录。一看、二摸、三试验的方法:即一看颜色、二摸张力与温度、 三试验毛细血管反应。防止血管危象的发生。
健康教育
1.宣教注意安全，加强劳动保护。 2.进行健康教育，解释早期活动的重要性。 3.制定功能锻炼计划，定期复查。 4.出院后定期随访。
现场急救与 离体肢(指)体的保存
现场急救
包括止血、包扎、保存离断肢(指)体 及迅速转运工
1.现场处理： 注意伤员的全身情况，根据神态、脉搏、呼吸、血压 等情况判断伤员有无休克及其他危及生命的合并损伤，如有异常， 应迅速抢救。
2.残肢急救：医务人员保持镇静、清醒，首先控制残端出血，一般 采用敷料局部加压包扎即可，尽量少用或不用止血带，如有搏动性 出血，可考虑用止血带。注意记录应用的时间、部位，每小时放松 一次，放松时准备好敷料按压肢体近心端主干血管，以减少创口出 血，每次放松观察出血情况。
断指再植术后血管危象观察与护理PPT课件
• 饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患 肢血管压力改变而危及血供。
心理护理
• 做好家属的工作，使 家属帮助患者做好心理工 作，并告知患者紧张、焦 虑等情绪变化可导致交感 神经兴奋，产生神经性血 管痉挛，加重皮瓣坏死程 度。应当将病情告知患者， 缓解焦虑和紧张的情绪， 积极配合医生做好各项治 疗措施及护理操作。
健康指导
• 饮食宣教 鼓励患者进高能量、高蛋白、高维生素饮食，从 流质过渡到半流质，少量餐。多饮水，多进含纤 维的食物。禁止饮酒、吸烟，忌食辛、辣、刺激 性食物，以防止血管痉挛的发生。 戒烟 戒烟并严禁其他人员在病房内吸烟，否则诱发动 脉痉挛，即使血管吻合已经愈合，动脉痉挛也会 导致再植手指的坏死。
•
体会
• 体会
断指再植术后血管危象的发生与多种因素有关， 除与手术有关外，术后护理工作对预防血管危 象的发生同样起着重要的作用。吻合血管易受 情绪、寒冷、疼痛等刺激而发生血管危象，护 理此类病人除加强各项基础护理外，必须有高 超的专科护理技术水平，敏锐的病情观察能力， 及时发现病情变化，及时汇报，及时处理，同 时做好病人心理指导，稳定情绪，绝对禁烟等， 才能帮助病人安全的渡过危险期。
断指再植术后血管危象观察与护理
血管危象的表现
动脉危象 皮肤颜 苍白 色 静脉危象 暗紫
皮肤皱 加深 纹
指温 下降
变浅或消失
下降 增加呈饱满 充盈迅速 搏动存在
指腹张 下降呈瘪陷 力 毛细血 充盈时间延 管 长 搏动减弱或 消失 小切口 不出血或少
出血活跃，由紫红
血管危象发生的原因
• 1. 情绪紧张，病人因外伤、疼痛、手术，造成心 理恐惧和紧张，交感神经兴奋，使血管处于收缩 状态或痉挛。 • 2. 血肿压迫或指体肿胀，由于指体肿胀或血肿压 迫吻合的动脉、静脉，使动脉供血不足甚至阻断 引起动脉危象，表现指端苍白，皮温明显下降， 但以压迫静脉者多见，表现患指暗紫、指腹膨胀、 毛细血管充盈加快。术后肢体肿胀多由于静脉回 流不畅或肢体损伤严重、缺血时间长，组织细胞 渗透压改变引起。 • 3. 室温不当，低温和寒冷最易引起血管危象
断指再植术后护理及血运观察(共29张PPT)
断指再植术后护理及血运观察
手的局部解剖
其他
后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次5-
10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。
端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律， 可定时放血，可间隔放血。
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰 满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。
动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
侧切口放血疗 法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、 湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指 体能否成活的因素，加强血循环的观察、注 意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危 象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管
对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。
患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压， 影响患肢血管的血流速度。
手的局部解剖
其他
后恢复红润，一般时间为 1-2秒.
(暗红→红紫→紫红→紫黑)
放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右， 24h内，每30～60min放血1次，每次5-
10min，放血速度需控制在3～5滴/min, 切忌太快。
端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律， 可定时放血，可间隔放血。
静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰 满、毛细血管充盈时间缩短，侧切口放血先暗红再鲜红。
动脉血栓：出血慢或没有，挤压后有点儿血流出，很快没有。
动脉受阻与静脉受阻的表现
项
目
指甲颜色
指腹
血管危象----处理
血管危象
动脉危象
静脉危象
提高室温
镇痛
药物治疗
摆放体位
放松包扎
侧切口放血疗 法
药物治疗
手术探查
高压氧仓
断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、 湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指 体能否成活的因素，加强血循环的观察、注 意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危 象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患 者的配合等都是再植成功的重要保证。
1，显微外科病房条件
隔离病房
室温23-25度 湿度50%-60%
避免对流风、冷刺激
做好消毒隔离
保持室内安静、禁烟
2，术后体位
病人术后应绝对卧床休息7～l0d， 因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管
对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。
患者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压， 影响患肢血管的血流速度。
断指再植病人的护理ppt
保护再植手指
避免使用患手进行重体力劳动或接触尖锐、 高温物品，以防受伤。
合理饮食
均衡饮食，增加蛋白质、维生素等营养物质 的摄入，促进伤口愈合。
定期随访时间安排
出院后第1周
首次随访，检查伤口愈合情 况，评估再植手指的功能恢 复。
出院后第2、4、8周
分别进行随访，观察手指功 能恢复情况，调整康复计划 。
03
术中配合与观察
麻醉方式选择及实施
根据手术需要和病人情况，选 择合适的麻醉方式，如局部麻 醉、臂丛神经阻滞麻醉或全身 麻醉。
麻醉前应评估病人对麻醉药物 的耐受性和过敏史，确保麻醉 安全。
麻醉过程中应密切观察病人生 命体征变化，及时调整麻醉深 度，确保手术顺利进行。
手术过程配合与记录
洗手护士应提前洗手，整理好器械台 ，与巡回护士共同清点器械、纱布等 物品数目。
04
定期检查伤口敷料是否 干燥、清洁，有无渗出 物。
生理功能与心理状态评估
监测病人生命体征，如呼吸、心率、血压等。 了解病人疼痛程度及耐受度。
评估病人营养状况及睡眠情况。
关注病人情绪变化，及时发现并干预焦虑、抑郁等心理 问题。
制定个性化护理计划
根据病人具体情况制定护 理目标。
确定护理频次和持续时间 。
处理。
对于可能出现的并发症，如出血 、感染等，应提前制定好应急预
案并熟练掌握处理方法。
保持手术区域无菌状态
01 严格遵循无菌操作原则，确保手术区域无 菌状态。
02 术前对手术区域进行彻底消毒，并铺好无 菌巾。
03
术中应限制人员走动和交谈，避免污染手 术区域。
04
对于已污染的器械和物品，应及时更换和 处理，确保手术安全。
断指再植术后的护理PPT课件
二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变 可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕 略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿 胀局部应制动，保持功能位。
三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液 循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。
严防寒冷刺激
断指缺血时间过长再植后的 临床表现
指体呈蜡白色，指温偏低，毛细血管回充盈现象消 失，指腹张力增高，指端侧方切开处能迅速流出鲜 血，经治疗1～2天后，指体由蜡白色渐渐变为樱桃 红或淡红色，指温略有回升，毛细血管回充盈渐渐 开始出现，指腹张力偏高，指端侧方切开处仍流出 鲜血。
健康指导
一.止痛与禁烟指导
断肢再植的目的
不仅是再植肢体的成活，更是 离断肢体功能的重建。
我国陈中伟教授等1963年首次报告断肢再植成功，1966年又成 功地进行了断指再植。40余年来，我国断肢(指)再植取得了一系 列突破性进展，一直处于国际领先地位。断肢(指)再植在我国已 普及到基层医院、边疆偏僻地区、高原寒冷地区；不少末节断 指再植成活率在90％以上，并有多例双手10指同时断离，10指 均再植成活。现今需求不仅应注重成活率的提高，更应注重再 植肢体的功能恢复。
断肢（指）再植过程中的病理生理变化
血循环中断
血氧、营养物质短暂维持组织存活
常温下2－4小时
无氧代谢
常温6－8小时
代谢产物淤积，细胞膜损害，细胞变性、坏死
各组织对缺氧的敏感度
肌肉－神经－血管内膜－骨骼－皮肤－肌腱
6－8h 12－16 h 20－30h
坏死，释放，大量有毒物质植入
全身中毒表现
到达医院后，立即 检查断肢，用无菌敷 料包好，放在无菌盘 上，置入4℃冰箱内 ，若为多个手指，应 分别予以标记，按手 术程序逐个取出，以 缩短热缺血时间。但 不能放指（肢）再植是把完全或不完全离断的肢 体，在光学放大镜的注视下，采取清创、血 管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系 列外科手术，将肢体重新缝合回原位，恢复 血液循环，加之术后各方面的综合治理，使 之成活并恢复一定功能的高精细手术。
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术是否成功、手指的功能恢复、术后 疗程的漫长及费用等情况而变得情绪 低落、脾气暴躁，从而会直接影响着 神经系统的变化。患者因为焦虑、恐 惧、紧张、忧郁使交感神经兴奋，致 儿茶酚胺增多，引起末梢血管收缩痉 挛，使再植指发生血运障碍。
精品课件
24
• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
精品课件
25
• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
精品课件
26
断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
12
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。
掌指关节或近节近端离断时，
除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈
肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱
切除。采用Kessler缝合法或
“8”字缝合精品。课件
13
•
精品课件
14
4.血管修复
• 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。
精品课件
29
三抗治疗——抗血栓
血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
药物应用：
低分子右旋糖酐 500ml 1-2次/D
阿斯匹林 50mg 3/日 PO
精品课件
30
再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
• 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高 发期，因此应每1-2小时观察一次。
精品课件
20
精品课件
21
术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
控制探访人员，防止交叉感染。紫
外线消毒房间每日1-2次，室温控制
在24-26度之间，为了保持局部温度
可用60-100W烤灯照射，灯距为30-
50CM，告知病人及家属不可自行调
整距离以免引起灼伤，湿度60％-70
％，如温度过低使血管痉挛阻碍血
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5
精品课件
6
适应证
• 1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
• 2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
• 3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
• 4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。
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15
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Hale Waihona Puke 16精品课件175.神经修复
• 良好的神经修复是手指感觉恢复 的基础。
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18
6.伤口缝合
• 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。
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19
7.术后包扎与固定
• 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 • 2.指端外露，以便观察血运。 • 3.敷料不能过紧。 • 4.患手功能位固定。
断指再植及皮瓣血运观察
徐州仁慈医院一病区 陈步国
精品课件
1
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
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22
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
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23
• 心理护理：断指再植患者常因担心手
精品课件
31
再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
三抗治疗（抗感染、抗痉挛、抗血栓） 精品课件
27
三抗治疗——抗感染
彻底清创、无创操作、无菌技术是预防感染的关键 抗生素的应用：有效、药敏
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28
三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
精品课件
2
断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
精品课件
3
精品课件
4
• 2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
• 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件
做血管移植或移位修复者。
• 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
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8
手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创
缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
• 5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
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7
如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有 严重的出血倾向者。
• 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指 毛细血管床严重破坏者。
• 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡 者。
近端创面： ①创面清创，②于
腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
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9
精品课件
10
2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
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11
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• 止痛与禁烟指导 疼痛与躁动是诱发
血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有 效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量 用药可抑制呼吸和引起便秘，断指再 植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被 动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛， 血流量大小均为手指成活与否的关键。 吸烟极易导致再植失败率30％以上
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25
• 饮食指导 多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆
制品等高蛋白食物，注意补充维生素、 铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促 进骨折愈合、另外还应多吃新鲜蔬菜 水果、多饮水，禁食过酸过辣等刺激 性食物。
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断肢(指)再植手术后处理
一般处理：
抬高患肢、平心脏水平、
补充血容量、抗休克
镇静、止痛、 TAT
12
3.肌腱修复
伸肌腱无腱鞘，3/0肌腱线间断 缝合。
掌指关节或近节近端离断时，
除缝合中央腱束外侧方蚓状肌、 骨间肌及侧腱束。
屈肌腱修复包括指浅、指深屈
肌腱与腱鞘。常将指浅屈肌腱
切除。采用Kessler缝合法或
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• 手术成败的关键，要求高质量、一次性完成吻合。
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血栓形成的因素： 血管因素：内膜受损 血流因素：血流缓慢 血液因素：浓缩、粘滞度↑
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再植指血运观察
• 术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循 环障碍，要及时解决。
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术后处理
• 环境：病房整洁，保持空气流通、
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在24-26度之间，为了保持局部温度
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％，如温度过低使血管痉挛阻碍血
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适应证
• 1.全身情况允许，血小板计数及出、凝血时间正 常的青壮年患者。
• 2.一手多指离断，有再植条件再植者应力求全部 再植，但应首先再植具有主要功能的手指。
• 3.末节离断，只要在显微镜下能找到适宜吻合的 动静脉且软组织无明显挫伤，应予再植。特别是 拇、示、中指的离断。
• 4.单指离断中，拇指应努力再植，而环小指可根 据患者年龄、职业及意愿决定再植与否。
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6.伤口缝合
• 可作三角瓣切开，以防止血管受压及疤痕挛缩。
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• 1.纱布交叉重叠包扎，禁止环形包扎。 • 2.指端外露，以便观察血运。 • 3.敷料不能过紧。 • 4.患手功能位固定。
断指再植及皮瓣血运观察
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1
急救处理与断肢（指）的保存
• 止血包扎，保存断肢（指），迅速转运 • 不完全离断者夹板固定 • 完全离断：用清洁敷料包扎好
干燥冷藏方法保存 切忌：直接与冰块接触、液体浸泡 • 时间、温度：肌细胞常温下缺血6-7小时
不可逆死亡 ——迅速转运加低温保存
液循环，过高则加速组织耗氧代谢。
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22
体位：术后需绝对卧床7-10天，
因体位改变可导致体内血压的 改变，而吻合的血管对血压瞬 间变化极为敏感，极易发生痉 挛，患肢应垫软枕略高于心脏 水平，以促进静脉回流，减轻 肢体肿胀局部应制动，保持功 能位。
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再植手术后局部血循环监护指标
皮肤颜色：红润 苍白：动脉危象（痉挛、栓塞） 红润 紫红：静脉危象（静脉受阻）
皮肤温度：与健侧对比，< 1～2度 指腹张力 毛细血管充盈试验 指端小切口放血试验
保持室温20-25℃，卧床7-10天
禁烟
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三抗治疗——抗感染
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三抗治疗——抗痉挛
保持室温 20～25℃ 患肢（指）制动 补充血容量 解痉药物应用 罂粟碱 30～60mg/6h im 神经阻滞 手术探查：顽固痉挛，及时探查
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断指分类
1.完全性离断：断离的手指两 段之间无任何组织相连，或仅 有少许严重挫伤组织相连，但 在清创时必须切断，毫无连续 性。
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4
• 2.不完全性离断：
伤指的大部分组织断裂，仅有一小 部分组织相连，其中不含有血管或血 管已严重被挫伤，致使远端指体无血 液循环存在，不进行血管修复不能成 活，并且相连组织的横断面面积不超 过断指横断面的¼ ，或残留皮肤不超 过周径的1/8.
• 4.断指发生在夏季，离断时间过长，且未经冷藏者。 • 5. 撕脱伤造成血管神经肌腱从近或远端抽出较长，无条件
做血管移植或移位修复者。
• 6.精神不正常者。 • 7.本人无再植要求者。
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手术步骤
1. 清创
断指的远近端彻底清创，否则 易导致感染的发生。
远端创面：①创面清创，距创
缘1mm左右环切一周皮肤。② 标记血管神经。
• 5.小儿断指只要条件允许,均应尽量再植。
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如遇如下情况，一般可考虑不做再植
• 1.患者有全身性疾病或年龄过大，不允许长时间手术或有 严重的出血倾向者。
• 2.断指的远近端手指有多发骨折及严重软组织挫伤，手指 毛细血管床严重破坏者。
• 3.断指经强烈防腐、消毒液体或高、低渗液体长时间浸泡 者。
近端创面： ①创面清创，②于
腱鞘内夹出已回缩的屈肌腱， 针头或尼龙线固定。
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2.骨骼固定
指骨断端一般每侧缩短23mm，邻近关节的离断，可在 骨干一端缩短，保留关节，指 间关节离断需行关节融合术。 内固定可采用克氏针、指骨钢 板、微型螺钉、钢丝等不同形 式。
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