输液外渗的处理及预防

包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体 或者伤口非常深
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静脉输液渗漏对机体的危害
1、静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织 增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
2、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、 痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、 钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤 痕挛缩关节僵直，功能障碍等。
家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺 增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定 ，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2 ）老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致 疼痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都 容易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁 、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱 水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透 性增加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清 、触不到，穿刺难度大。
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容易引起外渗的常用药物
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠
、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐 放射增强造影剂 氨茶碱 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
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2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因 素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细 胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘 露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会 发生严重的后果。
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3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反 复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管 疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由 于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗 。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静 脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
输液外渗的处理及预防
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静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外 渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性 有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等 一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障 病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的 过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
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4、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有 经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2） 没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏， 对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针 ，据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷 料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小 静脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位 长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
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渗出
渗出是指由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物或溶 液进入周围组 织，而不是进 入正常的血管 通路。
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外渗
外渗是指由于 输液管理疏忽造 成腐蚀性药物或 溶液进入了周围 组织，而不是进 入正常的血管通 路。
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静脉输液外渗的原因
1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且
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静脉输液外渗的机制
（1）血管ห้องสมุดไป่ตู้到药物的化学刺激，一方面血液成分发
生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介 质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引 起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降 低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌 及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释 放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。
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冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的 扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药 物。如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷治 疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管 收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限 ，但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰 袋冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～ 30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性 损伤)
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静脉输液外渗局部临床表现
（1） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色
（2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红 白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性 坏死
（3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之 黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染
3、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张 限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经 、肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积， 毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血 水肿，最终造成肢体感觉精运品课动件 功能障碍。
静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者 、家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造 成患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分 级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成 人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于 四级医疗事故。
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输液渗漏的处理方法
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采 取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组 织的毒性作用。
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处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
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紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方 向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后 用干棉球按压3 min左右。
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液体外渗的分级
级别 临床分级标准
I级
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。
II级
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级
V级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻 木感。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较 深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、 刺激性、腐蚀性药物的渗出。