创伤和急诊外科的输血精品PPT课件
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3
（四） 呼吸
1. 高浓度吸氧； 2. 注意呼吸频率、节律； 3. 有气胸或血胸立即用密封瓶引流； 4.开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期 封闭。
4
（五） 控制出血
1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止 血带）；
2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。
（六） 意识水平（清醒、对疼痛刺激反应， 无反应）
输晶体液20~30ml/kg或胶体液10~20ml/kg
呼吸
神志状态
清醒 焦虑 错乱
昏迷/丧失意识
尿量
>30ml/h 20~30ml/h 5~20ml/h <5ml/h
7
（九） 静脉通道
1． 立即建立两条较粗的静脉通道； 2． 不要在损伤的肢体上建立静脉通道； 3． 必要时迅速静脉插管或静脉切开； 4． 中心静脉通道很少有指征用于初期复苏； 5．在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血
7. 如在急救的早期需要输血，应选择红细胞 输注且用量不宜过大以避免增加患者的循 环负荷。
15
二、再评估
（一）评价对复苏的反应（气道、呼吸、循环等） 见表4
（二）心血管情况 1．血容量的恢复应显示脉率，血压恢复正常； 2．循环稳定的征象包括器官灌注的恢复、意识水平
改善和毛细血管再充盈时间缩短。 3. 目前倾向于在手术止血前将患者维持在允许的
11
晶体液 胶体液
表3 晶体液和胶体液的优点和缺点
优点
缺点
■副作用少 ■成本低 ■容易获得 ■作用时间较长 ■补充血容量时 需要输入量较少 ■重量和体积较小
■作用时间短 ■可能引起水肿 ■重，体积大 ■成本高 ■可能引起循环超负荷
■可能对凝血产生干扰
■有过敏反应的危险
*没有证据表明胶体液在复苏治疗中优于平衡盐溶液和
6．胶体液停留在循环中时间长，用量和失血 量相等，初次给10~20ml/kg；
7．输液速度越快越好，最好输注加温过的液体;
10
8. 复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即 可，避免循环过度复苏； 9. 手术止血前不主张过量输注晶体液和 应用作用于血管的药物来试图人为升高血 压； 10．晶体液和胶体液优缺点（见表3）
■血压恢复正常
■毛细血管再充盈时间 ■意识水平改善
减短，脉搏恢复正常
■尿量增加
■CVP缓慢上升
■动脉血pH值正常
20
三、进一步治疗措施（见图1）
（一）快速改善
1． 失血量﹤20%自身血容量； 2． 缓慢输液，维持量； 3． 不需要输血，配血备用； 4． 定期再评估。
21
（二）暂时改善
1． 失血量达血容量的20%~40%或仍有活动性 出血；
“低血压”状态（收缩压80mmHg）。
16
（三）尿量
1．肾功能对循环的变化特别敏感，观察液体复 苏的反应时监测尿量特别重要；
2．成人的正常尿量应>0.5ml/(kg．h)，婴儿为 1ml/(kg．h)。
17
（四）中心静脉压（CVP）
1． CVP停留在低水平或继续下降提示血容量不足需 要继续输液；
液学和生化测定及交叉配血。
8
（十） 液体复苏
1． 液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组 织灌注；
2． 初期补液选择晶体液和胶体液都可以，但不能用 葡萄糖液；
3． 急性失血不仅血容量锐减，而且有组织间液的减 少；
4． 组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳 选择；
9
5．晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失 血量的3倍，初次给20~30ml/kg；
脉率(次/min) 正常 >100
>120
>140但在休克 终末期变异
6
表2 成人低血容量分类（续）
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅳ级
轻度 进行性 严重
终末期
脉压
正常 减小 显著减小 显著减小/缺如
收缩期血压
正常 正常 下降
显著下降
毛细血管再充盈 正常 延长 显著延长 缺如
呼吸速率
正常 20~30 30~40
>45或缓慢叹气样
生理盐水
12
（十一）输血
1. 液体复苏后患者的收缩压如能维持在80mmHg 就不必输血；
2. 大量动物模型支持创伤患者在初期复苏阶段维持 在许可的“低血压”状态以减缓出血速度；
3. 有人建议在急诊室来不及做血型鉴定和配血试验 可输O型血液，这不仅会造成O型血液短缺，而且 也与目前主张的将患者保持在“低血压”状态的 做法背道而驰；
创伤和急诊外科的输血
1
一．初期评估与复苏
（在最短时间内完成）
（一） 目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏
病人。
（二） 处理顺序(见表1)
表1 初期评估与复苏
A.保证气道通畅和稳定颈椎
D.意识水平评估
B.注意呼吸系统变化
E. 暴露全身
C.控制出血并注意循环系统情况
2
（三） 确保气道通畅
1．清除口腔中呕吐物、血液及异物； 2．昏迷病人避免舌头堵塞气道； 3．必要时气管插管和气管切开； 4. 对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈 部。
（七） 暴露全部身体（移去创伤伤员衣物， 全面检查
（八） 判断低血容量的程度（见表2）
5
表2 成人低血容量分类
Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Biblioteka Baidu轻度 进行性 严重
终末期
失血量
（血容量%） <15% 15~30% 30~40% >40%
70kg体重成
人失血量（ml） <750 750~1500 1500~2000 >2000
13
4. 对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 手术室是给创伤患者输血的理想场所；
5. 在急救早期就开始输血需在手术室外，花费太多 时间。推迟输血时间可以输注同型相合的血比输注O 型血更安全；
14
6. 目前认为在急救的早期根据血细胞比 容（Hct）、生命体征、氧合作用测定、 红外光谱测量氧耗量等作为衡量是否需要 输血的指标均不理想；
2． CVP缓慢上升提示血容量恢复。
18
（五）酸碱状态
1． 代谢性酸中毒提示组织灌注不足（组织缺氧）； 2． 血容量恢复改善了组织灌注，动脉血pH恢复正常
（7.36~7.44）； 3． 系列动脉血pH测定可提供液体复苏信息； 4． 血容量恢复正常的征象。（见表4）
19
表4 血容量恢复正常的征象
■心率下降
2． 快速输液； 3． 开始输血，红细胞为主； 4． 详细检查并早期手术。
22
（三）无改善
1． 继续快速输液； 2． 紧急输血，红细胞或全血； 3． 立即手术干预以控制出血； 4． 复苏无反应可能是心脏挫伤或心包填塞所
致心力衰竭引起（罕见）。
23
已出现Ⅱ级或严重低血容量
（70kg成人失血大于750ml）
（四） 呼吸
1. 高浓度吸氧； 2. 注意呼吸频率、节律； 3. 有气胸或血胸立即用密封瓶引流； 4.开放性胸腔伤口必须用敷料进行初期 封闭。
4
（五） 控制出血
1．大量外出血要对出血部位用直接压力控制（不用止 血带）；
2．穿刺性物体在进行正规外科探查前应留在原位。
（六） 意识水平（清醒、对疼痛刺激反应， 无反应）
输晶体液20~30ml/kg或胶体液10~20ml/kg
呼吸
神志状态
清醒 焦虑 错乱
昏迷/丧失意识
尿量
>30ml/h 20~30ml/h 5~20ml/h <5ml/h
7
（九） 静脉通道
1． 立即建立两条较粗的静脉通道； 2． 不要在损伤的肢体上建立静脉通道； 3． 必要时迅速静脉插管或静脉切开； 4． 中心静脉通道很少有指征用于初期复苏； 5．在建立静脉通道的同时，取血标本作基础血
7. 如在急救的早期需要输血，应选择红细胞 输注且用量不宜过大以避免增加患者的循 环负荷。
15
二、再评估
（一）评价对复苏的反应（气道、呼吸、循环等） 见表4
（二）心血管情况 1．血容量的恢复应显示脉率，血压恢复正常； 2．循环稳定的征象包括器官灌注的恢复、意识水平
改善和毛细血管再充盈时间缩短。 3. 目前倾向于在手术止血前将患者维持在允许的
11
晶体液 胶体液
表3 晶体液和胶体液的优点和缺点
优点
缺点
■副作用少 ■成本低 ■容易获得 ■作用时间较长 ■补充血容量时 需要输入量较少 ■重量和体积较小
■作用时间短 ■可能引起水肿 ■重，体积大 ■成本高 ■可能引起循环超负荷
■可能对凝血产生干扰
■有过敏反应的危险
*没有证据表明胶体液在复苏治疗中优于平衡盐溶液和
6．胶体液停留在循环中时间长，用量和失血 量相等，初次给10~20ml/kg；
7．输液速度越快越好，最好输注加温过的液体;
10
8. 复苏后患者的收缩压维持在80mmHg即 可，避免循环过度复苏； 9. 手术止血前不主张过量输注晶体液和 应用作用于血管的药物来试图人为升高血 压； 10．晶体液和胶体液优缺点（见表3）
■血压恢复正常
■毛细血管再充盈时间 ■意识水平改善
减短，脉搏恢复正常
■尿量增加
■CVP缓慢上升
■动脉血pH值正常
20
三、进一步治疗措施（见图1）
（一）快速改善
1． 失血量﹤20%自身血容量； 2． 缓慢输液，维持量； 3． 不需要输血，配血备用； 4． 定期再评估。
21
（二）暂时改善
1． 失血量达血容量的20%~40%或仍有活动性 出血；
“低血压”状态（收缩压80mmHg）。
16
（三）尿量
1．肾功能对循环的变化特别敏感，观察液体复 苏的反应时监测尿量特别重要；
2．成人的正常尿量应>0.5ml/(kg．h)，婴儿为 1ml/(kg．h)。
17
（四）中心静脉压（CVP）
1． CVP停留在低水平或继续下降提示血容量不足需 要继续输液；
液学和生化测定及交叉配血。
8
（十） 液体复苏
1． 液体复苏的目的是快速恢复循环血量，以维持组 织灌注；
2． 初期补液选择晶体液和胶体液都可以，但不能用 葡萄糖液；
3． 急性失血不仅血容量锐减，而且有组织间液的减 少；
4． 组织间液是含钠液，初期补液选用晶体液为最佳 选择；
9
5．晶体液离开血循环速度快，所用剂量是失 血量的3倍，初次给20~30ml/kg；
脉率(次/min) 正常 >100
>120
>140但在休克 终末期变异
6
表2 成人低血容量分类（续）
Ⅰ级
Ⅱ级 Ⅲ级
Ⅳ级
轻度 进行性 严重
终末期
脉压
正常 减小 显著减小 显著减小/缺如
收缩期血压
正常 正常 下降
显著下降
毛细血管再充盈 正常 延长 显著延长 缺如
呼吸速率
正常 20~30 30~40
>45或缓慢叹气样
生理盐水
12
（十一）输血
1. 液体复苏后患者的收缩压如能维持在80mmHg 就不必输血；
2. 大量动物模型支持创伤患者在初期复苏阶段维持 在许可的“低血压”状态以减缓出血速度；
3. 有人建议在急诊室来不及做血型鉴定和配血试验 可输O型血液，这不仅会造成O型血液短缺，而且 也与目前主张的将患者保持在“低血压”状态的 做法背道而驰；
创伤和急诊外科的输血
1
一．初期评估与复苏
（在最短时间内完成）
（一） 目的：评估及治疗危及生命的情况及复苏
病人。
（二） 处理顺序(见表1)
表1 初期评估与复苏
A.保证气道通畅和稳定颈椎
D.意识水平评估
B.注意呼吸系统变化
E. 暴露全身
C.控制出血并注意循环系统情况
2
（三） 确保气道通畅
1．清除口腔中呕吐物、血液及异物； 2．昏迷病人避免舌头堵塞气道； 3．必要时气管插管和气管切开； 4. 对疑有颈椎损伤的病人用硬项圈固定颈 部。
（七） 暴露全部身体（移去创伤伤员衣物， 全面检查
（八） 判断低血容量的程度（见表2）
5
表2 成人低血容量分类
Ⅰ级 Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
Biblioteka Baidu轻度 进行性 严重
终末期
失血量
（血容量%） <15% 15~30% 30~40% >40%
70kg体重成
人失血量（ml） <750 750~1500 1500~2000 >2000
13
4. 对于那些低血压急需手术的患者应尽快送手术室。 手术室是给创伤患者输血的理想场所；
5. 在急救早期就开始输血需在手术室外，花费太多 时间。推迟输血时间可以输注同型相合的血比输注O 型血更安全；
14
6. 目前认为在急救的早期根据血细胞比 容（Hct）、生命体征、氧合作用测定、 红外光谱测量氧耗量等作为衡量是否需要 输血的指标均不理想；
2． CVP缓慢上升提示血容量恢复。
18
（五）酸碱状态
1． 代谢性酸中毒提示组织灌注不足（组织缺氧）； 2． 血容量恢复改善了组织灌注，动脉血pH恢复正常
（7.36~7.44）； 3． 系列动脉血pH测定可提供液体复苏信息； 4． 血容量恢复正常的征象。（见表4）
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表4 血容量恢复正常的征象
■心率下降
2． 快速输液； 3． 开始输血，红细胞为主； 4． 详细检查并早期手术。
22
（三）无改善
1． 继续快速输液； 2． 紧急输血，红细胞或全血； 3． 立即手术干预以控制出血； 4． 复苏无反应可能是心脏挫伤或心包填塞所
致心力衰竭引起（罕见）。
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已出现Ⅱ级或严重低血容量
（70kg成人失血大于750ml）