癌性胸水的诊治

二、病因
• 1、毛细血管通透性增加； • 2、静脉流体静压增高； • 3、淋巴液流体静压增高； • 4、胶体膨胀压降低； • 5、胸腔内负压增加。
三、分类
• 一、渗出性胸腔积液： • 1、炎症性病变所致 • 2、肿瘤导致 • 二、漏出性胸腔积液 • 1、全身性疾病 • 2、某器官的病变
癌性胸水 一、定义
谐而完结的，所以关于肺癌胸水的医治中医中药
医治是首选，除非胸水无法控制，再思索其它医
治办法。
•
肺癌胸水常体现有呼吸困难、咳嗽、胸闷、
气短等症状。颠末很多的临床调查，依据中医理
论、中药功能，中医医治肺癌胸水首选的最有效
果的药物。
抗癌中药八大功效
• 1、清热解毒药 • 2、泻下逐水药 • 3、化痰祛湿药 • 4、理气药 • 5、活血化瘀药 • 6、软坚散结药 • 7、以毒攻毒药 • 8、扶正培本药
• 发病原因主要是胸膜转移结节侵犯和阻塞 毛细血管和淋巴管所致，胸水中含有大量 蛋白质和血液有形成分，血性胸水约占 75%。
三、诊断
• 1、病史多有：呼吸困难、胸痛、胸闷、气 喘、咳嗽、血痰、体重下降、厌食、不适 等，少数患者起初无症状。
• 2、临床表现：呼吸困难，咳嗽，胸痛是最 常见的主诉，症状的轻重与胸腔积液发生 的速度有关，与积液量关系不大。
• 4、辅助检查: • 1）胸部x线检查。 • 2）超声波探查。 • 3）CT，MRI检查。 • 4）病理诊断。 • 5）经上述各种检查难以明确诊断时可在
胸腔镜引导下胸膜肿物活检。
四、治疗
• 1、全身治疗 • 2、局部治疗
全身治疗
• 适应症： • 全身治疗是最佳治疗，尤其是对化疗敏感
的肿瘤，首选全身化疗以控制原发肿瘤及 胸腔积液。 • 禁忌症： • 全身治疗抗拒的肿瘤，以及既往多次全身 治疗不再有效的患者，需局部对症治疗以 缓解症状。
二、有一定抗癌作用、能减轻痛苦、延长 生存时间的。如清热解毒类的花蛇舌草、 半枝莲、七叶一枝花、石上柏；活血化瘀 类肿节风、大黄、田七、泽兰、徐长卿； 消瘤破积的虫类药蟾酥、蜈蚣、守宫、水 蛭、土鳖等。这类抗癌中成药有治癌的鹤 蟾片，治肝癌的莲花片，治消化系统肿瘤 的大黄土鳖虫丸、化症回生丹、片仔癀、 云南白药、平消片，治头颈及口咽部肿瘤 的六神丸、梅花点舌丹，治胸腹肿瘤及恶 性淋巴瘤的犀黄丸、小金丹等。
三、通过增强机体防御能力而起一定抗肿 瘤作用。这类药多数属于扶正补肾方药， 包括人参、北芪、女贞子、冬虫草、海参、 燕窝、绞股蓝，以及真菌类的猪苓、灵芝、 香菇、猴菇、雪耳等，其中一些还含有抗 癌活性成分。
四、有一定防癌作用及冶疗癌前病变的。如 用六味地黄丸、冬凌草治疗食管上皮重度 增生，用小建中汤治疗萎缩性胃炎和肠上 皮化生，斑蟊酊外搽治外阴白斑，小柴胡 汤或木鸡冲剂预防肝硬化癌变等都有较肯 定疗效。另外，据实验研究，女贞子、菟 丝子、杞子等补肾类中药具有清除有害自 由基作用，可减少癌变的诱发因素。
癌性胸水的诊治
胸水定义
• 正常人体腹腔内有约1~30毫升液体。 • 起润滑作用，减少在呼吸活动过程中两层
胸膜之间的摩擦，利于肺在胸腔内舒缩。 • 产生：主要壁层胸膜产生，脏层胸膜吸收，
这个循环处于动态平衡，液体量保持恒定。
胸腔积液Байду номын сангаас
一、定义
• 当发生某种情况影响到胸膜，壁层胸膜产 生胸水障碍或者是脏层胸膜吸收胸水的障 碍，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓 胸腔积液。
局部治疗
• 最常见的治疗方法为采用博来霉素或四环素或强 力霉素等胸膜硬化剂治疗。
(1)胸膜硬化剂:四环素1g+5%GS50ml/胸腔内注射。
(2)抗肿瘤药物：博来霉素；丝裂霉素；氮芥；顺铂， 榄香烯乳。
(3)生物制剂：白介素-2，短小棒状杆菌 （CP）， 济南假单胞菌疫苗（PVI），康赛宁，肿瘤坏死因 子（TNF）。
(4)滑石粉：本品比博来霉素或四环素更有效，但胸 痛明显。通常在局麻下将本品以颗粒悬液的形式 注入胸腔。其他方法不管用时采用。
五、胸腔穿刺术
• 一、胸膛腔穿刺术：主要适用于胸水量较 少或病情重不能作引流者。
• 二、胸膜腔细管闭式引流术：适用于胸水 较多且胸水粘稠度较低者。
• 三、胸膜腔插管闭式引流术：适用于胸水 较多或胸水粘稠度较高者。
抗癌中药的四大类
一、对癌细胞有直接抑杀作用的。如从青黛中提 取有效成分靛玉红治慢性粒细胞性白血病；从三 尖杉属植物提取三尖杉酯硷治急性非淋巴性白血 病；从活血瘀中药莪术提取1％莪术油注射液治疗 子宫颈癌；从斑蟊中提取斑蟊素、衍生甲基斑蟊 胺、去甲斑蟊素等治疗原发性肝癌；从冬凌草中 提取冬凌草甲素治肝癌。这些都经过临床验证， 疗效较为肯定。其他如喜树(含喜树硷)治肝癌、 鸦胆子(含鸦胆子油)治宫颈癌及肺癌、山慈菇(含 秋水仙硷)治乳癌、藤黄(含藤黄酸)治皮肤癌和恶 性淋巴瘤、甜瓜蒂(含葫芦素)治肝癌等，也有较 好疗效。这类药是抗癌中药研究的重点。
胸水治疗的未来
寻找理想的肿瘤标志物 探索更加有效治疗方案 更早期的预测胸膜微转移及胸水形成 寻找一些针对性的靶点药物
中医医治肺癌胸水
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中医以为肺癌癌胸水为“悬饮”领域是邪毒
痰瘀结聚于肺，肺失宣肃，水停为饮。人体水液
的正常运转，主要是依托肺气肃降、通调，脾气
的运化、转输，肾气的温化、蒸动等生理功能和
• 约25%的患者无症状， • 50-90%的原发或继发胸膜转移瘤患者一开
始就有症状，
• 90%以上的患者胸水超过500ml， • 大约30%的患者确诊时有双侧胸腔积液。
• 3、疼痛性质 • 壁层胸膜被侵袭时多是持续性胸痛； • 膈面胸膜受侵时疼痛向患侧肩胛放射；
• 大量胸液牵张壁层胸膜引起的往往是胀满 和隐痛。
• 恶性胸腔积液,是一种常见的肿瘤并发症。
• 46-64%的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致。
二、病因
• 1、毛细血管内皮细胞炎症引起的毛细血管 通透性增
• 2、纵膈转移瘤 • 3、放射治疗所致纤维化引起的纵膈淋巴管
梗阻造成的淋巴液流体静压增加。
• 晚期肺癌是引起恶性胸腔积液的主要疾病， 发生率高达60%。且常呈进行性。