床旁血液净化技术的应用(课堂PPT)
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床旁血液净化技术 在临床的应用
1
原理 CBP（持续性血液净化）
2
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
3
(一)ຫໍສະໝຸດ Baidu血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器
的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低
浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能
不全
22
血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
14
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
15
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
6
7
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透
析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 高度水肿者。
8
血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
16
其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症
17
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外 循环，通过具有广谱解毒剂 的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净 化血液的一种治疗方法。
18
血液灌流
血液灌流中最主要的过程就 是血液流经灌流器，与其中 装载的吸附剂充分接触，使 得血中毒物被吸附而清除。 因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
29
CBP清除物质的范围
•血浆置换 •双重滤过 •C P F A
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
9
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 操作费时费力
10
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分 离血浆和细胞成分，除去血浆，再 将细胞成分和新的正常血浆或等量 血浆替代品输回体内，以除去体内 致病因子（自身抗体，免疫复合物 及与蛋白相结合的毒物等）来治疗 某些疾病，此过程即为血浆置换。
30
置换液/透析液的标准
1.血浆浓度正常的Na 、CL 、糖应 接近生理浓度.
2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如: 碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓 度。
3.血浆浓度高或机体不断产生的物
质（钾），置换液应低于生理浓
度。
31
配方1——Port
A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml
26
解读管路连接CVVH
27
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
28
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
23
血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。
3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳
粒的树脂表面粗糙，会引起血小板 的大量减少，故应注意血小板数量 的变化，防止凝血机能障碍。
24
原理 CBP（持续性血液净化）
25
二 CBP(持续血液净化)
4
5
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
11
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
12
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
13
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征
2 急进性肾炎
3 膜增殖性肾小球肾炎
4 狼疮性肾炎
5 IgG肾病
6 韦格氏肉芽肿
7 多发性微血管炎肾损害
8 溶血性尿毒症综合征
19
血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
20
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白 质结合的药物和毒物有较强的清除 效果。包括安定类，非巴比妥类催 眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药， 抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草 剂等。
21
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心
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原理 CBP（持续性血液净化）
2
床旁血液净化技术
1.血液透析 2.血液滤过 3.血浆置换 4.血液灌流
3
(一)ຫໍສະໝຸດ Baidu血液透析
将患者血液与透析液同时引入透析器
的内外室,溶质通过半透膜,从高浓度 侧向低浓度侧运动;水通过半透膜从低
浓度侧向高浓度侧渗透和通过压力梯 度的超滤作用.
力衰竭或呼吸衰竭 严重肝，肾等解毒脏器的功能障碍 具有严重代谢障碍或延缓效应的药物中毒 伴有中毒性脑功能不全或昏迷的病人 中毒后出现严重并发症如肺炎，急性肾功能
不全
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血液灌流中应该注意的 问题
1 密切观察病人的生命体征（血压， 脉搏等）。灌流开始时，由于血液 流入体外循环，会引起血压下降。 若存在血容量不足或中毒较重使外 周血管扩张，血压会明显降低，甚 至休克。因此，灌流开始时，流速 一定要慢（<50ml/min）,同时补足 血容量或用升压药将血压维持在正 常水平。
9 肾移植前后排斥反应和肾移植后复发
肾小球疾病的治疗
14
神经系统疾病
1 重症肌无力 2 格林巴利综合征 3 慢性感染性脱髓鞘性多发神经病 4 多发性硬化
15
血液系统疾病
1 自身免疫性溶血性贫血 2 特发性血小板减少性紫癜 3 新生儿RH溶血病 4 输血后紫癜 5 多发性骨髓瘤 6 血友病
6
7
血液滤过的适应症
1 肾功能不全合并心功能不全者。 2 透析中低血压反应而不能进行血液透
析者。 3 体腔内积液者。 4 难治性高血压者。 5 高度水肿者。
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血液滤过的优点
持续地清除水分和溶质，体液的容量和 溶质成分变化是缓慢的。心血管功能稳 定，还可避免治疗期间渗透压的显著变 化；此疗法比透析更容易纠正水超负荷， 特别适用于不耐受血液透析者。
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其他疾病
1 药物中毒 2 甲亢危象 3 天疱疮 4 高脂血症
17
(四)、血液灌流
血液灌流是指血液借助体外 循环，通过具有广谱解毒剂 的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净 化血液的一种治疗方法。
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血液灌流
血液灌流中最主要的过程就 是血液流经灌流器，与其中 装载的吸附剂充分接触，使 得血中毒物被吸附而清除。 因此，在这一操作中吸附剂 起决定作用。
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
29
CBP清除物质的范围
•血浆置换 •双重滤过 •C P F A
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
9
血液滤过的缺点
小分子物质的清除率低 价格高于血液透析 操作费时费力
10
(三)、血浆置换
血浆置换是将患者的血液抽出，分 离血浆和细胞成分，除去血浆，再 将细胞成分和新的正常血浆或等量 血浆替代品输回体内，以除去体内 致病因子（自身抗体，免疫复合物 及与蛋白相结合的毒物等）来治疗 某些疾病，此过程即为血浆置换。
30
置换液/透析液的标准
1.血浆浓度正常的Na 、CL 、糖应 接近生理浓度.
2.血浆浓度低或不断消耗的物质,如: 碳酸氢根、钙、镁应高于生理浓 度。
3.血浆浓度高或机体不断产生的物
质（钾），置换液应低于生理浓
度。
31
配方1——Port
A组：等渗盐水3000ml ＋5%葡萄糖1000ml ＋10%氯化钙10ml ＋50%硫酸镁1.6ml
26
解读管路连接CVVH
27
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
血球 血脂 免疫球蛋白 大 免疫复合物 分 白蛋白 子 内毒素 细胞因子 炎性介质 中 化学药物 分 胆红素 子 维生素 尿素氮 小 肌酐 分糖 子 电解质 水
28
CBP清除物质的范围
•血液透析 •血液滤过 •血液灌流 •血浆置换
• CCAVH • CCVVH • ACVSCUF • VCVSCUF • CCAVHD • CCVVHD • CCAVHDF • CCVVHDF • CCHFD • HHVHF • CCPFA
连续性动静脉血液滤过 连续性静脉静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静脉静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静脉静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静脉静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附
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血液灌流中应该注意的 问题
2. 注意是否有血流量不足和灌流器 凝血。
3. 应预防空气栓塞。 4. 因吸附剂表面积巨大，若包被碳
粒的树脂表面粗糙，会引起血小板 的大量减少，故应注意血小板数量 的变化，防止凝血机能障碍。
24
原理 CBP（持续性血液净化）
25
二 CBP(持续血液净化)
4
5
(二)、血液滤过
血液滤过是模仿肾小球滤过和肾小管重吸收原 理而设计的一种血液净化疗法，是将血液通过 血液滤过器，在膜压作用下滤出大量水分和溶 质（对流作用），相当于肾小球的滤过作用； 再通过输液装置，补充与细胞外液电解质浓度 相似的溶液（置换液），此相当于肾小管的重 吸收功能。超滤液多于置换液的部分，即二者 容量之差，就是体内排出的过多水分。血液中 的毒性物质随大量水分一同排出体外，从而达 到了血液净化的目的。
11
血浆置换的种类
1.离心法 2. 膜式法 3.冷滤过法
12
血浆置换的适应症
肾脏疾病 神经系统疾病 血液系统疾病 其他疾病
13
肾脏疾病
1 肺出血肾炎综合征
2 急进性肾炎
3 膜增殖性肾小球肾炎
4 狼疮性肾炎
5 IgG肾病
6 韦格氏肉芽肿
7 多发性微血管炎肾损害
8 溶血性尿毒症综合征
19
血液灌流中的吸附剂
1.活性炭 2.人工合成树脂
20
血液灌流的指征
血液灌流对于脂溶性高，易与蛋白 质结合的药物和毒物有较强的清除 效果。包括安定类，非巴比妥类催 眠镇静药，解热镇痛药，抗风湿药， 抗抑郁药；有机磷类杀虫剂，除草 剂等。
21
临床应用的主要指征
尽管经积极抢救，病情仍在进行性加重 严重中毒伴有低血压，低体温，低血氧，心