微创整形美容外科系列讲座(四)——眼部微创整形手术

久 ， 需 要特 殊 器 械 。此 法 曾在美 容 院 兴盛 一时 ， 基 本 淘汰 还 现
不用 。
１４ ４植 皮 法 ：植 皮 法 重 睑成 形 的 原 理是 在 上 睑 险 板表 面进 ．．
行游 离植皮 ， 使皮片与睑板 愈合在一起 ， 在睑板被上睑提肌 向上提起 时， 上睑的皮肤可 以出现与重睑相似 的皱褶 。适用
眼 部微 创 整 形 手 术
侯典 举
（ 中国医学科学院北京协和 医科 大学整形外科医院微创整形 美容 中心 北京 １０４） １４ ０
眼 居 五 官 之 首 ， 人 类 内心 世 界 的 显 示 器 ， 充 分 反 映 是 能 人 的喜 、 、 、 ， 怒 哀 乐 故称 它 为心 灵 的窗 口 。 是 人 体容 貌 中最 它 显 露 、 目的 器 官 ， 容 貌 美 的 中心 。 因此 ， 双 漂 亮 而 完 美 醒 是 一 的眼 睛 ， 人 体 美 中 能 起 到 锦 上 添 花 的 作 用 。从 美 学 角 度 来 在 看 ， 睛 的 大 小 与 面 型 的 大 小 要 符 合 一 定 的 比率 。如 脸 的 宽 眼 度 是 １ｃ ， 么 眼 睛 是 ２ ． ０ｍ那 ～２ ５的 比率 ， 睛 的 长 度 是 ３ ｍ 眼 ｃ，
于 因 皮 肤 肿 瘤 或 烧 伤 瘢 痕 被 切 除 ， 睑 皮 肤 形 成 缺 损 ， 时 上 这 无 论 用 皮 瓣 或 用 皮 片 修 复 创 面 ，在 上 睑 部 不 易 有 重 睑 出现 ， 因此 最 好 用 植皮 法 进 行 重 睑成 形 术 。 法 是在 特 定 条件 下 应 此 用， 属烧 伤 整 形 ， 般 讲 不 属于 单 纯 美 容重 睑 成 形 术 范畴 。 一
形 是 指 重 睑 线 内 窄 外 宽 ， 人 以 妩 媚 清 秀 之 感 ， 合 于 大 多 给 适 数 人和 瓜 子 脸 者 。 行 型 是 指 重 睑线 内外 等 宽 ， 人 以庄 重 、 平 给 大 眼 睛 的感 觉 ， 于 圆脸 或 方 脸 者 。 全 双 重 睑 线 由 内 眦直 至 适 外 眦 ， 得 睑 裂 长 而 大 。 双 重 睑线 近 内眦 处 消 失 ， 因 为 内 显 半 是
和 ６ ｍ 如 睑 裂 长 ≥２ ｍ ｍ； ９ｍ时 ， 采 用 ６ ｍ ８ ｍ和 ７ｍ 重 睑 线 多 ｍ、ｍ ｍ，
内侧 起 点 ， 方 式 重 睑 起 于 内眦 角 ， 式 重 睑 起 于 内 眦 角 内 东 欧 上 ｌ 肿 ；外端在外 眦角垂 直上方高度 比中央高度少 １ ～２ ～ ２ｍ或 与之 相 等 ， 超 出外 眦 角 ３ ５ ｍ 但 不 能 过眉 。 ｍ 可 ￣ ｍ， １ ３重 睑 术 的手 术 方 法 ： 睑 术 的方 法 很 多 ， ． 重 而且 不 断 有 新 的 方 法 报 道 。杨 海 平 等 将 重 睑术 大 致 概 括 为缝 线 法 、 肤 切 开 皮 法 、 光 法 、 皮法 和粘 贴法 等 。 开 化 等将 重 睑手 术 方 法 概 激 植 鲁 括 为 皮 外 结 扎 缝 线 法 （ 断 结 扎 缝 线 法 、 续 结扎 缝 线 法 、 间 连 连 续 穿 过 睑 板 前 结 扎 缝 线 法 ） 皮 下 埋 藏 缝 线 法 （ 断 埋 藏 缝 线 、 间 法 、 续 埋 藏 缝 线 法 、 切 口 去 脂 间断 埋 藏 缝 线 法 ） 切 开 法 连 小 、 重 睑 成 形 术 、 烙 法 、 离植 皮法 等 。 此 只 介 绍 临床 常 用 的 灼 游 在 缝 线 法 、 线 法 、 肤 切 开法 重 睑 术 。 埋 皮 １ ３ １ 线 压 垫 结 扎 法 ： 在 重 睑预 定 线 上确 定 好 ａ ｂ ｃ ｄ ．． 缝 先 、、、、
中国美容医学 ２ １ ０ ０年 ４月第 １ ９卷第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｉ ＭｅｉｉｅＡ ｒ ０ ０ｖｊ１．ｏ ｈｎｓ ｏ ｒａ ｏ ｓ ｔ ｄｃｎ ．ｐ． １． （ ９Ｎ ． Ａ ｈ ｃ ２ １ ． ４
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讲座 ・
微创整形美容外科系列讲座 （ 四）
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眦赘皮所致 ， 显得睑裂短 小， 如希望变成全双 ， 应该做 内眦赘 皮矫正术圆。鲁 开化 在 《 常用美容手术及并发症修复》 一书 中对重睑 的临床分型 和重睑形成 的机制进行 了更为详细 的
描述 。 １２重 睑 成 形 手 术 设 计 ： 计 的 内容 主 要 是重 睑线 的宽 度 、 ． 设 长 度 和 弧 度 。设 计 的 原 则 是 ： 究 对 称 美 、 讲 比例 和 谐 美 和 曲线 美 ， 窄 勿 宽 、 少 勿 多 、 中为 住 ， 患共 同参 与 。 宁 宁 适 医 １２ １ 睑 线 的 宽 （ ） ： 指 重 睑 线 至 上 睑缘 之 间的 距 离 。 ．． 重 高 度 是
ｅ ｆ ６个 、 、等 ８个或 ｌ 点， ０个 每两个 点的距离应相等 ， 均匀地
排 列 在 由 内 眦 到外 眦 的重 睑 线 上 。局 部 浸 润麻 醉 ，然 后 用 １ 号 线 ， 相 邻 两 点 做 贯 穿 上 睑 的褥 式 缝 合 ， 垫 后结 扎 。 扎 在 加 缝 的两 个 点之 间 的距 离 为 ３ ｍ ７ ｌ 拆 线 。 ｍ ，～ ０天
主要机制是将真皮与睑板或 睑板上筋膜缝合粘连在 一起 ， 因 此埋线缝挂睑板是手术的关键 ， 其方法是进针 角度近乎于直
角 ， 剌入 睑 板 并 在 其 内 穿行 时有 紧 涩 感 ， 没 有 缝 挂 睑板 针 如 则 缝 针 穿行 时为 空 感 ； 在 有 触 及 角 膜 保 护板 的感 觉 后 再 将 或 缝针 向皮 肤 方 向略 上 提 然后 平 行 穿 入 睑板 约 ２ ３ｍ 再 穿 出 ￣ ｍ， 皮面， 但不 能穿 透 结膜 。 １ ３３切 开 法 ： 开法 适 用 于 各种 类 型 的单 睑 ， 目前 重 睑成 ．． 切 是 形 的 主要 术 式 。基 本 手 术方 法 如 下 ： 重 睑设 计 线 切 开 上 睑 沿 ２ 睑袋 去 除 术 由于 下 睑 皮 肤 、 眼轮 匝 肌 、 隔 膜 退 变 松 驰 ， 脂 肪 移 眶 眶 位 、 垂 等 病 理 改 变 导 致 下 睑 组织 不 同 程 度 臃 肿 、 隆 或 下 脱 膨
宽 ｌｍ 两眼距离相当于眼睛的长度最 为理想 。 ｃ， 眼睛的外观形
态 与 睑 裂 的 宽 窄 、 短 、 睑皮 肤 的松 紧 、 长 眼 厚薄 等 关 系 密 切 。 眼 部 整 形 术 是 目前 国 内最 常 见 的整 形 美 容 手 术 ， 般 包 一 括 重 睑 术 （ 称 双 眼 皮 术 ） 睑袋 去 除术 、 俗 、 内眦 赘 皮 （ 称 开 眼 俗 角）睑裂过小 （ 、 多大 ） 正 术 、 睑 下 垂 矫 正 术 等 。眼 部 整 形 矫 上 是 改 造 眼 睛 不 良外 观 形 态 的外 科 造 型 艺 术 。眼部 整 形 手 术 成
功与否 ， 了与手 术医师 的审美及技术 有关外 ， 除 还与 受术者
的 眼 部 形 态 、 剖 结 构及 面 部 形态 有 关 。 解 ２ 纪 ８ 代 ，皮 肤 科 医 师 重 新 开展 了被 他 们 放 弃 了 Ｏ世 ０年 近 半 个 世 纪 的 睑成 形 术 和 整 容 手 术 。 ｈ ｉｍ ｎＤ ｖ ｄ Ａ ｋ ｎ Ｃ ｒ ａ ，ａ ｉ ，ｓ ｅ ｓ 等 对 传 统 的 和 东 方 睑 成 形 术 做 出 了重 大 贡 献 ， 且 发 展 了激 并 光 睑 成形 术 领 域 。 这类 手 术 虽然 是 最 常 见 、 普 通 ， 且 也 最 而 是 绝 大 多 数整 形 美 容 医 师 可 以 完 成 的 ， 也 是最 容 易 出现 术 但 后 不 理想wenku.baidu.com， 满 意 的手 术 。 不 眼 部 手术 是 一 项 要 求 极 为 精 细 的 手 术 ， 从 术 前 的 判 断 、 手 术 方案 的制 定 、 口 的选 择 、 术 的 操 作 、 口的对 合 以 及 切 手 伤 术 后 的 护 理 等 方 面 ， 要 求 医 师 有 丰 富 的 临 床 经 验 、 细 的 都 精 手 术 技 巧 、 度 的责 任 心 和 符 合 现 代 审 美 的观 点 ， 一 不 可 。 高 缺 下 面就 逐 一 简 单 介 绍 这 几 种 眼 部 手 术 的微 创 技 术 及 技 巧 。
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叶 国美 容 医学 ２ １ １ ０ ０年 ４月第 １ ９卷第 ４期 Ｃ ｉｅｅＪｕｎ ｌ ｆ ｅｔｅｃＭｅｉｉｅ ｐ．００Ｖｏ． ．ｏ ｈｎ ｓ ｒａ ｏ Ａ ｓｈｔ ｄｃｎ． ｒ １ ． １ ９Ｎ ． ｏ ｉ Ａ ２ １ ４
１３ ２ 线 法 ： 在 预 定 重 睑 线 上 定 出 ａｂ Ｃ ｄ ｅ ｆ ｇ点 ， ．． 埋 、 、 、、 、 、 用 ５ ０号 双 针 尼 龙 线 做 连 续 缝 合 ，即 在 ｇ处 用 尖 刀 片 切 一 长 － ２ｍ小 口， 达 真 皮 ， ｄ处进 针 ， 穿 睑板 ， 察 重 睑 形 态 合 ｍ 深 由 经 观 适 后 ， Ｃ处 出皮 肤 ， 后 再 从 Ｃ处 反 穿 进 针 ， 经 睑 板 从 ｂ 从 然 穿 处 出 皮肤 ， 再从 ｂ进 针 ， 穿 睑板 ， ａ处 出皮肤 ， 后 再 从 ａ 经 从 然 处 反 穿 进 针 ， 经 睑 板 从 ｂ处 出 皮 肤 ， 后 再 从 ｂ处 反 穿进 穿 然 针 ， Ｃ处 同法 返 回 ， 返 同 时 可不 再 带 穿 挂 瞪 板 ， 需经 皮 从 但 只 下 即 可 ， 后 从 ｇ处 出 皮 肤 ， 一 针 从 ｄ点 处 进 针 ， 挂 睑 最 另 穿 板 ， ｅ ｆ点在 ｇ点 处 出针 ， 线 在 ｇ处打 结 。 线 法 重 睑 的 经 、 两 埋
而 重睑的宽 （ 度则 是指 平视前方 时重睑皱襞 下缘至眼 睑 高） 之 间的距离 。 重睑的宽度有较 宽、 中和较窄等 ３种。 适 上睑皱
褶 与 睑 缘 的关 系 也 是 设计 的 重 点 ； 两 者 的 关 系 有 全 长 一致 、 外 宽 内窄 、 宽 外 窄 、 内 内外 皆 宽 而 中 央 较 窄 和 内 外 皆 窄 而 中 央 较 宽 等 ５种 。 １２ ２眉 睑距 离 ： 睑 距 离 （ 位 闭眼 时 眉 下 缘 到上 睑缘 间的 ．． 眉 坐 距 离 ） 重 睑线 宽 度 之 间存 在 着 一 定 规 律 ， 符 合 黄 金 分 割 与 即 律 ， 者之 比 为 ０ ６ ８ 可 依 此 进 行 设 计 。 两 ．１ ， １２ ３睑 裂长 度 ： 裂 长 度 也 是 重 睑 设计 的重 要 依 据 。 般 认 ．． 睑 一 为 ， 裂 长 为 ２ｍ 睑 ７ｍ时 ， 内、 ， ３条 垂 线 上 的重 睑 线 宽 度 在 中 外 可 采 用 ３ ｍ ５ ｍ和 ４ｍ 睑 裂 长 为 ２ｍ 时 ， 采 用 ５ｍ ７ ｍ ｍ 、ｍ ｍ； ８ｍ 多 ｍ 、ｍ
１ 重 睑 术
俗称双眼皮成形术 ， 它通过在上睑适 当位置形成一上 睑
皱 襞 ， 眼 睛 变 大 ， 毛 上 翘 ， 轻 上 睑 的雍 肿 ， 上 睑 薄 而 使 睫 减 使
清秀 ， 增加 美感 ， 而 矫 正单 眼皮 的 呆 板 无 神 。 所 以， 从 时下 重
睑术 已成为东方整形美容手 术中最常见 的。 一个成功的重 睑
成 形 术 应 该 达 到 重 睑 宽度 合 适 ， 度 与 其 上 睑弧 度 及 脸 形 相 弧
称 ， 口瘢 痕不 明显 ， 切 重睑线 自然 的特 点。 如上睑部有过多的
脂 肪 也 可 在 手 术 时 同 时切 除 ， 而 消 除 上 睑 的臃 肿 状 态 。对 从 于 年 龄 较 大 的 患 者 ， 时行 上 睑 皮 肤 松 垂 矫 正 术 ， 除 一 部 同 切 分 松 弛 的 上 睑 皮肤 ， 使 患 者 显 得 更 年轻 。 侧 单 眼 皮 患 者 ， 能 一 通 过 手 术 可 以矫 正两 侧 上 睑 的不 对 称 状 态 。 睑较 窄 的假 双 重 眼 皮 患 者 ， 过 手 术 也 能 矫 正假 双状 态 。 通 １１重 睑线 的设 计 ：在 重 睑 成 形 术 中 ， 重 睑 线 的 设计 十 分 讲 ． 究 。 重 睑 线 的 类 型 有 开 扇 形 、 行 型 、 双 和 半 双 ４种 ， 扇 平 全 开