吉铁凤完全植入式中心静脉输液港临床应用与管理(3)[1]课件
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• 优点：1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药，可以沐浴, 提高生活质量
输液港的结构
穿刺隔
缝合孔
储液槽 穿刺座
导管锁
导管
1. 穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成
穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可 耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针
基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成
缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织
2. 导管：
3. 导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一
起
2021/1/8
5
适应证
• 需长期或重复静脉输注药物的患者 • 输注化疗药物的患者 • TPN及其他高渗性液体输入 • 其他静脉治疗如：输血、抽血、输
入抗菌素、普通静脉输液等
2021/1/8
6
3
置管部位的选择
• 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉 置管发生感染机率较高）
• 术中可选择头静脉或腋静脉延长段
输液港导管的选择
• 导管类型： 三向瓣膜式Groshong导管 末端开口式Hickman导管
• 导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软
2021/1/8
11
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
• 第二步：穿刺座植入：
– 植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口 深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”， 皮袋应在切口一侧而不是正下方
2021/1/8
12
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
– 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 – 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水
3
完全植入式中心静脉输液港
临床应用与管理
解放军总医院肿瘤内科 吉铁凤
内容提要
• 输液港简介 • 输液港的植入 • 输液港的使用及维护 • 常见问题及并发症处理
2021/1/8
2
3
输液港简介
概念
• 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植 入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。
2021/1/8
22
持续静脉输液
• 抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水
• 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌 胶 布固定针翼
• 用 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件 • 用专业医用胶布固定好延长管 • 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，
可以输液
2021/1/8
发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 • 7天拆线，并观察伤口愈合情况
2021/1/8
14
3
输液港的使用及维护
输液港专用配件——无损伤针
无损伤针（Non-Coring Needle） ：
也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜， 从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液
2021/1/8
25
生理盐水/肝素生理盐水冲管（1）
冲管时机:
1. 每次使用输液港后 2. 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
23
持续静脉输液
注意事项：
• 蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺 针翼悬空，也不能使它紧压皮肤
• 使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口， 防脱开
• 输液压力不高于25kpa
2021/1/8
24
血样采集
1. 穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用 2. 换一新的20ml注射器抽足量血标本 3. 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 4. 将血样注入采集试管中
• 洗手 • 轻触，确认位置 • 消毒，直径10-12厘米 • 再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、20ml
注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水 • 以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径15厘米 • 消毒剂待干 • 以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件
2021/1/8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
穿刺输液港
• 以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘 • 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三
• 导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗
2021/1/8
10
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
••第输一液步港：的导植管入的需植要入外：科医师与麻醉师在手术室内完成 局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内, 送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交 界处
普通穿刺针
无损伤针
2021/1/8
16
输液港专署配件——无损伤针
多种规格： 直径 18G－22G
由粗到细 长度 2.0-2.5cm 蝶翼针套件：
可留置一周使用， 适宜长期输液
2021/1/8
17
消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集
2021/1/8
生理盐水冲管
输 液 港 使 用 及 维 护 流
冲洗干净 – 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 – 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖
2021/1/8
13
术后护理
• 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失 常等术后并发症发生
• 术后X线确定导管末端位置 • 保持伤口敷料清洁干燥 • 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如
角形，将注穿刺座拱起 • 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽
底部
2021/1/8
21
穿刺输液港
注意事项：
1. 针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液 港侧壁
2. 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注 射座底部推磨，形成倒钩
3. 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽
程
18
1. 必须使用无损伤针穿刺输液港
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用
注
10ml以上的注射器，防止小注射器的压
意 强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座
连接处
事
3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管
项
4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用 脉冲手法冲洗导管后再接其他输液
2021/1/8
19
消毒注射部位
输液港的结构
穿刺隔
缝合孔
储液槽 穿刺座
导管锁
导管
1. 穿刺座：由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成
穿刺隔：厚达2个厘米以上的硅胶隔，当使用无损伤穿刺针穿刺时可 耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺针
基底和侧壁：根据需要由钛合金或塑料制成
缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织
2. 导管：
3. 导管锁：仅见于术中安装式输液港，将导管与注射座妥善连接在一
起
2021/1/8
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适应证
• 需长期或重复静脉输注药物的患者 • 输注化疗药物的患者 • TPN及其他高渗性液体输入 • 其他静脉治疗如：输血、抽血、输
入抗菌素、普通静脉输液等
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置管部位的选择
• 成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉 置管发生感染机率较高）
• 术中可选择头静脉或腋静脉延长段
输液港导管的选择
• 导管类型： 三向瓣膜式Groshong导管 末端开口式Hickman导管
• 导管材质：通常为硅胶，某些经由放射线下放置的导管可 能是聚氨酯。相对于聚氨酯来讲，硅胶更柔软
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
• 第二步：穿刺座植入：
– 植入的部位选择在患者的前胸壁，如：锁骨下窝。切口 深达0.5-2厘米，分离出一大小适宜穿刺座的“皮袋”， 皮袋应在切口一侧而不是正下方
2021/1/8
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输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
– 将导管与穿刺座连接并使用导管锁将二者连接固定 – 抽回血，检查整个系统是否通畅，并使用肝素生理盐水
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完全植入式中心静脉输液港
临床应用与管理
解放军总医院肿瘤内科 吉铁凤
内容提要
• 输液港简介 • 输液港的植入 • 输液港的使用及维护 • 常见问题及并发症处理
2021/1/8
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输液港简介
概念
• 植入式静脉输液港( Implantable Venous Access Port) 又称植 入式中央静脉导管系统(Central Venous Port Access System ,CVPAS) , 是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。
2021/1/8
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持续静脉输液
• 抽回血后，以脉冲方式注入20ml生理盐水
• 根据情况，在穿刺针针尾下方垫适宜厚度的纱布用无菌 胶 布固定针翼
• 用 10 x 12cm 的透明贴膜贴好穿刺针套件 • 用专业医用胶布固定好延长管 • 夹闭延长管，分离注射器，连接输液器，打开导管夹，
可以输液
2021/1/8
发现上述情况，应及时更换敷料，给予抗感染、对症治疗 • 7天拆线，并观察伤口愈合情况
2021/1/8
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输液港的使用及维护
输液港专用配件——无损伤针
无损伤针（Non-Coring Needle） ：
也称不成芯针 任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返 点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜， 从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液
2021/1/8
25
生理盐水/肝素生理盐水冲管（1）
冲管时机:
1. 每次使用输液港后 2. 抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、
23
持续静脉输液
注意事项：
• 蝶翼针长度选择及纱布厚度要适宜：不能使穿刺 针翼悬空，也不能使它紧压皮肤
• 使用胶布加强固定输液器与穿刺针套件的接口， 防脱开
• 输液压力不高于25kpa
2021/1/8
24
血样采集
1. 穿刺成功后，抽出至少5ml血液弃置不用 2. 换一新的20ml注射器抽足量血标本 3. 立即用20ml澄清生理盐水以脉冲方式冲洗导管 4. 将血样注入采集试管中
• 洗手 • 轻触，确认位置 • 消毒，直径10-12厘米 • 再次洗手，开无菌换药包，无菌无损伤穿刺针套件、20ml
注射器。戴无菌手套，持注射器抽吸生理盐水 • 以穿刺点为中心，螺旋状消毒三次，直径15厘米 • 消毒剂待干 • 以生理盐水预冲无损伤穿刺针套件
2021/1/8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
20
穿刺输液港
• 以非主力手触诊，找到穿刺座，确认穿刺座边缘 • 非主力手拇指、食指、中指固定穿刺座，做成等边三
• 导管规格：常用为7F，8F，双腔输液港导管会略粗
2021/1/8
10
输液港的植入
术中连接式输液港经皮静脉穿刺术式
••第输一液步港：的导植管入的需植要入外：科医师与麻醉师在手术室内完成 局麻下经皮自锁骨下缘中外1/3处穿刺进入锁骨下静脉内, 送入导管。理想的导管末端应位于上腔静脉和右心房的交 界处
普通穿刺针
无损伤针
2021/1/8
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输液港专署配件——无损伤针
多种规格： 直径 18G－22G
由粗到细 长度 2.0-2.5cm 蝶翼针套件：
可留置一周使用， 适宜长期输液
2021/1/8
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消毒注射部位 无损伤针穿刺输液港 静脉注射 静脉点滴 血样采集
2021/1/8
生理盐水冲管
输 液 港 使 用 及 维 护 流
冲洗干净 – 穿刺座植入囊袋后用不可吸收缝线与周围组织缝合固定 – 穿刺座的表面应有完整的皮肤覆盖
2021/1/8
13
术后护理
• 观察生命体征，有无呼吸困难、气胸、血胸、出血、心律失 常等术后并发症发生
• 术后X线确定导管末端位置 • 保持伤口敷料清洁干燥 • 观察局部有无肿胀，感染，血肿、浆液囊肿、局部疼痛，如
角形，将注穿刺座拱起 • 无损伤针自三指中心处垂直刺入穿刺隔，直达储液槽
底部
2021/1/8
21
穿刺输液港
注意事项：
1. 针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆针头，以免针尖刺入输液 港侧壁
2. 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注 射座底部推磨，形成倒钩
3. 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水，使导管在血管中飘浮起来后再回抽
程
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1. 必须使用无损伤针穿刺输液港
2. 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用
注
10ml以上的注射器，防止小注射器的压
意 强过大，损伤导管、瓣膜或导管与注射座
连接处
事
3. 每次给药后都以标准方式冲洗导管
项
4. 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即用 脉冲手法冲洗导管后再接其他输液
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消毒注射部位