病例(邵阳市中心医院).ppt
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CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
11
诊
断
1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转 移（T4N3M0 IIIB期）
2.脑白质轻度变性
鉴别诊断
1.肺结核 肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血 ，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上 叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑 ，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检 查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。 2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病） 临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈 增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴 结肿大，应作活检明确诊断。
JMDB：培美曲塞一线治疗NSCLC ——组织学类型的突破
随机、III期、非劣效性设计 试验
迄今样本最大且唯一入组>1600例
IIIB/IV期NSCLC一线 治疗 每3周方案，最多6个 周期
随机因素
ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型
随 机 分 组
培美曲塞(n=862) 500 mg/m2 IV 每3周 + 顺铂75 mg/m2 第1天
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
CA199
100.65U/ml
6
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
CA199
100.65U/ml
7
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
2
(4) 既往史
既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无 手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史；预防 接种史不详。
（5）辅助检查：
肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移 可能性大，建议穿刺活检。
病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结 果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以 上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。
病例分享
邵阳市中心医院肿瘤科
2014.09.27
L/O/G/O
病例特点
（1）患者，女性，66岁。
（2）临床表现：咳嗽咳痰3月，活动后气促1周
（3）体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清，自主体 位，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未扪及，未触及腹部包块。四肢活动自如，病 理反射未引出。
CA199
100.65U/ml
8
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
9
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
10
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
吉西他滨(n=863) 1250 mg/m2 第1/8天 +顺铂75 mg/m2 第1天
两组均接受叶酸、维生素B12以及地塞米松
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51.
JMDB：培美曲塞/顺铂治疗非鳞癌-—OS更长
谢谢！
L/O/G/O
8月 9日 放化疗后
CA125 175.0U/ml CA199 100.65U/ml
49.6U/ml 90.8U/ml
正常 正常
正常
正常
17
总 结
培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化 疗药物，可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细 胞肺癌；
培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗 效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻， 易于耐受。
入院肿瘤标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125 170.0U/ml，CA199 100.65U/ml。
4
（5）辅助检查：
头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。
心电图示：正常心电图。
腹部B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异 常。
全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。
治
化疗方案
培美曲塞 0.8 d1
疗
第1周期 4月20日---4月22日 第2周期 5月11日---5月13日
第3周期 6月2日---6月4日
第4周期 6月23日---6月25日
放疗 6月28日---8月9日
DDP 40mg d1-3 (规律以叶酸及维生素B12)
14
放疗方案
方式：三维适形放射治疗
放射野:右肺+纵膈
剂量：DT60Gy/30F/42d。
疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日
பைடு நூலகம்
6月 2日
8月 9日 放化疗后
CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
49.6U/ml 90.8U/ml
正常 正常
正常 正常
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疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日
6月 2日
11
诊
断
1.右肺恶性肿瘤（低分化腺癌）并纵膈淋巴结转 移（T4N3M0 IIIB期）
2.脑白质轻度变性
鉴别诊断
1.肺结核 肺结核较多见于青年人，病程较长，少见痰带血 ，痰中发现结核菌。影像学上多呈圆形，见于上 叶尖或后段，体积较小，不超过5cm，边界光滑 ，密度不均可见钙化。痰液细胞学和支气管镜检 查可与之鉴别，必要时施行剖胸探查术。 2.纵膈恶性肿瘤（淋巴肉瘤和霍奇金病） 临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵膈 增宽，且呈分叶状。如果有锁骨上或腋窝下淋巴 结肿大，应作活检明确诊断。
JMDB：培美曲塞一线治疗NSCLC ——组织学类型的突破
随机、III期、非劣效性设计 试验
迄今样本最大且唯一入组>1600例
IIIB/IV期NSCLC一线 治疗 每3周方案，最多6个 周期
随机因素
ECOG PS 分期 脑转移史 性别 病理学类型
随 机 分 组
培美曲塞(n=862) 500 mg/m2 IV 每3周 + 顺铂75 mg/m2 第1天
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
CA199
100.65U/ml
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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
CA199
100.65U/ml
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4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml
2
(4) 既往史
既往体健，无吸烟史，否认肝炎、结核等传染病史；无 手术外伤史，否认药物及食物过敏史；无输血史；预防 接种史不详。
（5）辅助检查：
肺部CT示右肺占位性病变，考虑右肺癌并纵膈淋巴结转移 可能性大，建议穿刺活检。
病检结果示：（右肺穿刺活检）低分化腺癌。免疫组化结 果示：TTF-1+，NapsinA+，CK5/6-，P63-支持以 上诊断。EGFR基因突变检测：阴性。
病例分享
邵阳市中心医院肿瘤科
2014.09.27
L/O/G/O
病例特点
（1）患者，女性，66岁。
（2）临床表现：咳嗽咳痰3月，活动后气促1周
（3）体格检查：T 36.5℃ P 86次/分 R 22次/分 BP 120/85mmHg。神清，自主体 位，全身浅表淋巴结无肿大。颈软，颈静脉无怒张， 双肺呼吸音低，未闻及干、湿啰音。心率80次/分， 律齐，无病理性杂音。腹壁柔软，无压痛反跳痛，肝 脾肋下未扪及，未触及腹部包块。四肢活动自如，病 理反射未引出。
CA199
100.65U/ml
8
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
9
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
CEA AFP正常， CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
10
4月18日 化疗前
肿瘤标志物
吉西他滨(n=863) 1250 mg/m2 第1/8天 +顺铂75 mg/m2 第1天
两组均接受叶酸、维生素B12以及地塞米松
Scagliotti GV, et al. J Clin Oncol. 2008;26(21):3543-51.
JMDB：培美曲塞/顺铂治疗非鳞癌-—OS更长
谢谢！
L/O/G/O
8月 9日 放化疗后
CA125 175.0U/ml CA199 100.65U/ml
49.6U/ml 90.8U/ml
正常 正常
正常
正常
17
总 结
培美曲塞(pemetrexed)是一种多靶点抗叶酸化 疗药物，可用于治疗局部恶化或初化疗后非小细 胞肺癌；
培美曲塞联合顺铂治疗老年晚期肺腺癌有较好疗 效，可明显改善患者生存质量，毒副反应较轻， 易于耐受。
入院肿瘤标志物结果示：CEA、AFP正常，CA125 170.0U/ml，CA199 100.65U/ml。
4
（5）辅助检查：
头颅MRI诊断：脑白质轻度变性。
心电图示：正常心电图。
腹部B超诊断提示：肝、胆、脾、胰、双肾均未见特殊异 常。
全身骨ECT扫描诊断提示：未见明显骨转移征像。
治
化疗方案
培美曲塞 0.8 d1
疗
第1周期 4月20日---4月22日 第2周期 5月11日---5月13日
第3周期 6月2日---6月4日
第4周期 6月23日---6月25日
放疗 6月28日---8月9日
DDP 40mg d1-3 (规律以叶酸及维生素B12)
14
放疗方案
方式：三维适形放射治疗
放射野:右肺+纵膈
剂量：DT60Gy/30F/42d。
疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日
பைடு நூலகம்
6月 2日
8月 9日 放化疗后
CA125 170.0U/ml CA199 100.65U/ml
49.6U/ml 90.8U/ml
正常 正常
正常 正常
16
疗效评估
4月18日 化疗前 5月11日
6月 2日