下 肢 骨 折

胫腓骨干骨折
• 病因
–间接暴力
• 高处跌下，扭转暴力 • 长斜骨折、螺旋骨折 • 腓骨骨和胫骨骨折往往位于不同平面 • 容易造成开放骨折，但软组织损伤角小
胫腓骨干骨折
• 临床表现与诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀、畸形 –X线 –注意神经、血管损伤 –注意是否存在骨筋膜间室综合征
胫腓骨干骨折
• 治疗
股骨转子骨折
• 治疗
–应纠正肢体的缩短和髋内翻畸形 –稳定骨折
• 牵引6～8周
–不稳定骨折
• 手术治疗：DHS或钉
–年龄较大，不易做手术或长期牵引者
• 皮牵引后尽早使病人取半卧位
股骨干骨折
• 解剖概要
–股骨是人体最长、最粗的管状骨 –有轻度的向前向外的弯曲 –股骨嵴可以最为切开复位标志
股骨干骨折
• 手术治疗
–下胫腓关节分离
• 皮质骨螺钉固定 • 行走前拔出螺钉 (一般6-8周)
跟骨骨折
• 解剖概要
跟骨骨折
• 病因
–多见于高处跌下、后跟着地
• 分类
–不波及距下关节的跟骨骨折
• 跟骨前端骨折 • 跟骨结节垂直骨折 • 载距突骨折 • 结节的鸟嘴状骨折
跟骨骨折
• 分类
–波及距下关节的挤压剪切骨折
踝关节骨折
• 手术治疗
–外踝骨折 Weber B:
• 拉力螺钉 • 1／3管形钢板
踝关节骨折
• 手术治疗
–外踝骨折 Weber C:
1/3管形钢板
踝关节骨折
• 手术治疗
–内踝骨折
• 克氏针张力带固定 • 拉力螺钉固定
踝关节骨折
• 手术治疗
–后踝骨折
• >1/3关节面 • 拉力螺钉固定
踝关节骨折
• 病因
–直接暴力
• 横骨折 • 粉碎骨折
–间接暴力
• 斜骨折 • 螺旋骨折
股骨干骨折
• 分类
–骨折部位
• 上1／3－向外成角和缩短 • 中1／3－按暴力方向成角 • 下1／3－可压迫或刺激腘血管和神经
股骨干骨折
• 临床表现和诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀、畸形 –X线
股骨干骨折
• 治疗
–非手术疗法
踝关节骨折
• 病因
踝关节骨折
• 分类
–根据受伤时足的姿势和致伤方向而定 （The Lauge-Hansen classification） –内翻内收型 –外翻外展型 –内翻外旋型 –外翻外旋型
• 内翻内收型
• 外翻外展型
• 内翻外旋型
• 外翻外旋型
踝关节骨折
• 分类
–根据腓骨骨折的水平（The Danis-Weber system ）
• 垂直压缩骨折 • 单纯剪切暴力骨折 • 剪切和挤压暴力骨折 • 粉碎骨折
跟骨骨折
• 临床表现与诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀、足底扁平 –X线：侧位和轴位 –CT
跟骨骨折
• 治疗
–不波及距下关节的跟骨骨折
• 一般手法复位，石膏固定4～6周 • 鸟嘴样骨折若手法复位失败，可用螺钉固定
–波及距下关节的挤压剪切骨折
髌骨骨折
• 治疗
–横骨折
• 分离小于0.5cm-保守治疗 • 分离大于0.5cm-手术治疗（环扎或张力带钢丝）
–粉碎骨折
• 移位不严重－髌骨环扎术 • 移位严重－髌骨切除术或部分切除术
胫骨平台骨折
• 解剖概要
–胫骨平台主要为松质骨，容易被股骨髁撞击 造成塌陷
胫骨平台骨折
• 病因
塌陷
劈裂
胫骨平台骨折
髌骨骨折
• 病因
–直接暴力
• 粉碎性骨折
–间接暴力
• 横形骨折
髌骨骨折
• 分类
髌骨骨折
• 临床表现和诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀 –膝关节不能完全伸直、不能负重 –X线
髌骨骨折
• 治疗
–尽早治疗，最好在5～6h内 –恢复关节面的完整 –恢复伸膝装臵的完整性 –无移位骨折：保守治疗
• 抽去血肿，加压包扎 • 伸直位石膏固定 • 4～6周后功能锻炼
• 无移位骨折或稳定骨折 • 移位骨折已经通过复位获得稳定的解剖复位 • 全身情况不允许行手术治疗
踝关节骨折
• 治疗
–手术治疗
• 闭合复位失败 • 内外踝的移位或踝穴增宽大于1～2mm • 手术时机在初次肿胀以前或肿胀消退后
踝关节骨折
• 手术治疗
–外踝骨折 Weber A:
• 克氏针内固定 • 拉力螺钉
• 切开复位内固定（长拱顶钢板）
来自百度文库
胫腓骨干骨折
• 解剖概要
–胫骨横截面是三棱形，至下1/3呈四方形 –前内侧位于皮下 –膝踝关节面平行 –上1/3骨折-可造成小腿下段的严重缺血 –中1/3骨折-可造成骨筋膜间室综合征 –下1/3骨折-容易引起骨延迟愈合
胫腓骨干骨折
• 病因与分类
–直接暴力
• 重物直接撞击或车轮碾伤 • 横骨折、短斜骨折、粉碎骨折 • 骨折往往同一平面 • 容易发生开放骨折，软组织损伤较重
下 肢 骨 折
上海市第六人民医院 骨科 翟伟韬
股骨颈骨折
• 解剖概要
–颈干角 –前倾角 –关节囊特点 –股骨头血运
• 小凹动脉 • 股骨干的滋养动脉升支 • 旋股内外侧动脉
股骨颈骨折
• 发病机制
–外旋暴力
• 分类
–按骨折线部位
• 股骨头下骨折 • 经股骨颈骨折 • 基底骨折
–按X线表现（Pauwels 角）
• 内收骨折 • 外展骨折
股骨颈骨折
• 分类
–按移位程度（Garden分类）
• • • • Garden I --不完全骨折 Garden II --无移位的完全骨折 Garden III --部分移位的完全骨折 Garden IV --完全移位的完全骨折
股骨颈骨折
临床表现与诊断
–外伤病史 –症状：疼痛、功能障碍 –体征：45～60的外旋畸形、短缩、压痛、 叩痛、关节活动受限、股骨大转子上移征 –X线、CT
• 无明显移位的可用石膏固定 • 撬拨疗法 • 跟骨钢板 • 距下关节融合
• Weber A:骨折在下胫腓联合以下 • Weber B:骨折在下胫腓联合水平 • Weber C:骨折在下胫腓联合以上
踝关节骨折
• 临床表现与诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀、畸形 –压痛、功能障碍 –X片
踝关节骨折
• 治疗
–获得解剖复位，并维持骨折直至骨折愈合， 使患者得到一个无痛、活动的关节 –保守治疗：
–恢复小腿长度、对线和持重的功能 –稳定性横形骨折和短斜形骨折
• 手法复位，石膏固定3～4月
–不稳定性长斜骨折和螺旋骨折
• 闭合手法复位，石膏固定 • 若失败，采用螺丝钉＋接骨板或交锁髓内钉治疗
胫腓骨干骨折
• 治疗
–不稳定性横骨折和粉碎骨折
• 软组织损伤轻－采用交锁髓内钉内固定 • 软组织损伤重－采用外固定支架固定
• 凹陷小于1cm,关节稳定－石膏固定 • 凹陷大于1cm,关节不稳定-内固定（松质骨螺钉、 骨栓、拱顶钢板）+植骨
–内侧平台骨折
• 无明显移位-石膏固定 • 凹陷超过2mm－切开复位内固定（松质骨螺钉或 拱顶钢板）
胫骨平台骨折
• 治疗
–双髁倒Y形骨折
• 切开复位内固定（内外侧拱顶钢板）＋植骨
–胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折
• 股骨髁上牵引＋夹板 • 大腿肌功能锻炼 • 3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引
–手术疗法
• 闭合髓内钉 • LC-DCP
股骨干骨折
• 手术指征
–非手术治疗失败 –伴有多发损伤 –伴有骨血管损伤 –老年人不易卧床过久者 –病理性骨折
髌骨骨折
• 解剖概要
–人体最大的籽骨 –是骨四头肌伸膝作用的支点
股骨转子骨折
• 发病机制
–股骨过度外展或内收位 –直接撞击大转子
• 分类
–股骨距的完整性
• 稳定 • 不稳定
股骨转子骨折
• 分类
–骨折线方向
• I型:外上方至内下方 • II型:外下方至内上方
– 骨折部位
• 转子间骨折 • 转子下骨折
股骨转子骨折
• 临床表现与诊断
–外伤史 –疼痛、肿胀、功能障碍 –患肢缩短，外旋90畸形
–单胫骨骨折
• 石膏固定
–单腓骨骨折
• 检查是否存在上下胫腓关节分离 • 可较早负重
踝关节骨折
• 解剖概要
–由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成 –胫骨远端后缘呈唇状突出，常称为“后踝” –踝穴组成：胫骨远端关节面、内踝、外踝和 “后踝” –外踝比内踝偏后 –踝穴前宽后窄 –三组韧带：下胫腓韧带、内侧副韧带和外侧 副韧带
股骨颈骨折
• 治疗
– 年龄 – 骨折类型
• 部位 • 移位程度
股骨颈骨折
• 青壮年股骨颈骨折治疗
–以闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定为主 –必要时采用带血管骨瓣 –不宜过早负重
股骨颈骨折
• 老年人股骨颈骨折治疗
– 无移位的骨折
• 牵引 • 多枚钉固定
– 有移位的骨折
• 能复位的骨折－多枚钉固定 • 不能复位的骨折－切开复位多枚钉固定、人工股 骨头臵换、全髋关节臵换 要考虑患者的手术耐受情况
• 分类
胫骨平台骨折
• 治疗
–单纯劈裂骨折
• 无明显移位－石膏固定 • 有移位－切开复位内固定（骨栓、松质骨螺钉、 拱顶钢板）
–劈裂＋凹陷骨折
• 凹陷小于1cm，主要位于后方－闭合复位石膏固定 • 凹陷大于1cm，主要位于前方－切复内固定（拱顶 钢板、松质骨螺钉）＋植骨
胫骨平台骨折
• 治疗
–单纯凹陷