骨关节炎康复治疗培训课件

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2.0 实验室检查和影像学检查
（一张严重的骨关骨节关节炎炎康患复治者疗 的磁共振示意图） 18
3.0 临床特点
临床特点
骨关节炎康复治疗
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4.0 诊断
4.1 膝关节OA诊断标准
临床标准： 1.近1个月大多数时间有膝关节膝痛， 2.关节活动时有骨摩擦音 3.晨僵≤30分钟; 4.年龄≥38 岁； 5.膝检查有骨性膨大。 满足1+2+3+4条或1+2+5条或1+4+5条者，可诊断为膝关节OA。
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康复
运动疗法
物理治疗
关节松动技术：（肿胀、疼痛：
Ⅰ、Ⅱ级手法；僵硬、黏连、挛缩：
Ⅲ、Ⅳ级手法。）
温热疗法
物理因子治疗
超短波； 中、低频 超声波； TENS
电磁疗法
矫形器
作业治疗 助行器
生活自助具
ADL训练
传统康复：针灸、按摩
手术：人工关节置换骨术关节炎康复治疗
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6.0 注意事项
01 减轻焦虑、加强患者治疗方面的合作； 02 超重的患者，控制饮食、适当运动和减重； 03 保护受累关节，避免长时间站立、爬楼梯、蹲位、跪位； 04 减少每日运动总量，避免举重物； 05 天气寒冷，注意保暖。
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目录
定义 诊断
01
02
影像学特点
03
04
临床特点
05
治疗方法
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注意事项
骨关节炎康复Hale Waihona Puke Baidu疗
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1.1 定义
1994年，在美国骨关节炎研讨会上对骨性关节炎 做出了简明的定义：骨关节炎是一组有不同病因 但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。 该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节， 包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围 肌肉，最终发生关节软骨退变，纤维化、断裂、 溃疡及整个关节面的损害。
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2.0 实验室检查和影像学检查
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2.0 实验室检查和影像学检查
首先看到的是骨关节炎侧的 膝关节关节间隙狭窄乃至消 失。关节间隙的存在其实就 是软骨的存在，软骨组织在 X线中并不显影，当关节软 骨存在时可以看到膝关节胫 骨与股骨之间存在间隙。而 当晚期骨关节炎时，关节软 骨彻底磨损消失，在X线片 上关节间隙也就随之消失。
临床及放射学标准： 1.近1个月大多数时间有膝关节痛; 2.X 线片示关节边缘骨赘； 3.关节液检查符合骨关节炎; 4.年龄≥40 岁； 5.晨僵≤30 分钟; 6.有骨摩擦声。 满足1+2条或1+3+5+6条或1+4骨+关5节+炎6康条复治者疗，可诊断膝关节OA。20
4.0 诊断
4.2 髋关节OA诊断标准
临床及放射学标准： 1.近1个月大多数时间有髋痛; 2.红细胞沉降率≤20mm/h; 3.X线片显示股骨和(或)髖臼有骨赘; 4.X 线片显示髋关节间隙狭窄。
满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者，可诊断髋关节 OA。
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4.0 诊断
4.3 手关节OA诊断标准
1.近1个月大多数时间有手关节疼痛、发酸、发僵。 2.10 个指间关节中，骨性膨大关节≥2 个; 3.掌指关节肿胀≤2 个; 4.远端指间关节骨性膨大>2 个; 5.10个指间关节中有1个或1个以上畸形。
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2.0 实验室检查和影像学检查
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2.0 实验室检查和影像学检查
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2.0 实验室检查和影像学检查
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这是一张膝关节磁 共振的水平切面， 可以看到非常明显 的股骨髁软骨磨损， 而在X线片上仅仅能 够观测到膝关节的 前后位和侧位的影 像，由于骨组织结 构的重叠及遮挡，X 线片是无法对关节 软骨的磨损程度进 行全面评估的。
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2.0 实验室检查和影像学检查
（正常膝关骨节关节磁炎康共复治振疗 表现）
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2.0 实验室检查和影像学检查
（正常膝关骨节关节磁炎康共复治振疗 表现）
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2.0 实验室检查和影像学检查
（骨关节炎各种骨关常节炎见康复的治疗磁共振表现）
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2.0 实验室检查和影像学检查
（骨关节炎各种骨关常节炎见康复的治疗磁共振表现）
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2.0 实验室检查和影像学检查
(一) 实验室检查 OA 无特异的实验室指标。血常规、红细胞沉降率、蛋白电泳多正常， C 反应蛋白不高。但伴有滑膜炎的患者可出现C 反应蛋白和红细胞 沉降率轻度升高。类风湿因子和自身抗体阴性。关节液呈黄色或草 黄色、黏度正常、凝固实验正常。滑液中白细胞可轻度增高，偶见 红细胞。继发性OA 可出现原发病的实验室检查异常。 (二) 影像学检查 X 线片是常规检查，其典型表现为受累非对称性关节间隙狭窄，软骨 下骨质硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度 的关节积液，部分关节内可见游离体。严重者可见关节面萎陷、变 形和半脱位。CT常能显示X线检查不能显示的一些关节重叠。MRI 可显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于OA 的早期诊断。应该指出的是，影像学表现的严重程度与临床症状的 严重程度和功能状态之间没有严格的相关性，许多有明显影像学改 变的关节无典型临床症状，而有典型临床症状的关节仅 出现轻微的影像学改变。
☆ OA主要影响负重大、活动多的关节，如膝 关节、脊柱关节、髋关节和手关节（少）。
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1.2 流行病学
总患病率：15% 40y+：10~17% 60y+：50% 75y+：80% 致残率：53%
患病率
分布
性别：女性多见 年龄：随年龄增长发病率增高 部位：好发于手、膝、髋、脊柱
关节 种族：东方人发病率较西方人高
满足1+2+3+4条或1+2+3+5条，可诊断为手关节OA。
注: 10个指间关节为双侧第2、3指远端指间关节及近端 指间关节和双侧第1腕掌关节。
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5.0 治疗方法
药物
醋氨酚（首先） 非甾体抗炎药（传统） 1%扶他林乳剂（外用） 维生素C、维生素D 玻璃酸钠注射液
非手术
治 疗 方 法
东方以日本最多。
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1.3 发病机制
机械损伤学说
01
软骨免疫机制学说
02
细胞因子失衡学说
03
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1.4 病理
OA的病理主要表现为关节软骨纤维化、退 行性变和新骨生成，导致骨端硬化和周围 骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊的疤痕 化，邻近肌肉萎缩，以至关节不稳定、半 脱位、屈曲挛缩。 骨关节炎常累及膝、脊椎关节、髋关节和 手关节，也可以累及人体的其它关节。