最新复旦大学课件—难治性哮喘治疗的研究进展
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难治性哮喘诊断标准
ERS则认为：儿童每日吸入> 800μg、成 人每日吸入> 2000μgBDP或是相当剂量的 其它吸入型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁 症状、须要用快速支气管扩张剂每周使用 在3次以上者称为难治性哮喘。
难治性哮喘 的诊断和治疗
复旦大学附属华山医院呼吸科 陈小东
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哮喘的定义
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细 胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份 （cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。
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诊断标准Diagnostic criteria
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2ห้องสมุดไป่ตู้发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
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哮喘管理目标
① 达到并维持哮喘症状的临床控制； ② 保持正常活动，包括运动； ③ 保持肺功能尽可能接近正常水平； ④ 预防哮喘急性发作； ⑤ 避免药物不良反应； ⑥ 预防哮喘导致的死亡。
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩 张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量(PEF)日内变 异率或昼夜波动率≥20%。 复合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
难治性哮喘的定义
临床上经过多种常规平喘药物的治疗后症 状仍难以达到临床控制，或出现药物过量 的副作用。 这部分病例被称之为难治性哮喘。
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难治性哮喘的比例
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
哮喘临床控制
①最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状； ②哮喘发作次数减至最少； ③无需因哮喘而急诊； ④最少（或最好不需要）按需使用ß2激动剂； ⑤没有活动（包括运动）限制。 ⑥PEF昼夜变异率<20％； ⑦最少或没有药物不良反应。
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鉴别诊断
Differential diagnosis
1. 心源性哮喘 氨茶碱， 禁 吗啡、肾上腺 素
2. 喘息性慢性支气管炎 3. 支气管肺癌 4. 肺嗜酸粒细胞浸润症 5.异物吸入
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难治性哮喘如何诊断？
国内外尚没有一个统一的诊断标准。
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GINA 2006: Asthma treatment steps
Severe refractory asthma Difficult to control asthma Difficult to treat asthma Brittle asthma Severe asthma Steroid-resistant asthma Steroid-dependent asthma
哮喘规范化治疗：
长期治疗的概念（为什么？）。 根据病情分级制定治疗方案，选用合适药
物。 以临床哮喘控制作为治疗目标（ACT、
ACQ）。 定期评估（控制、部分控制、未控制）决
定升级（4W）或降级（12W）治疗。
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难治性哮喘诊断标准
英国胸腔学会(BTS)、欧洲呼吸学会(ERS)以 吸入激素治疗后的临床反应作为主要诊断 指标。
BTS 认为： 每天吸入丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈
德(BUD)>800μg或氟替卡松( FP)>500μg，需 要LABA及其他辅助治疗者，不管临床有无 症状，就归为难治性哮喘。
Malaysia
Singapore Hong Kong
P'pines
China
Zainudin BMZ etal, Respirology 2005;10:579
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Names for difficult asthma
as needed rapidacting β2-agonist
*in children <6yrs: moderate-dose ICS
Oral glucocorticosteroid
(lowest dose)
anti-IgE antibodies
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难治性哮喘诊断标准
ERS则认为：儿童每日吸入> 800μg、成 人每日吸入> 2000μgBDP或是相当剂量的 其它吸入型糖皮质激素(ICS)而仍有频繁 症状、须要用快速支气管扩张剂每周使用 在3次以上者称为难治性哮喘。
难治性哮喘 的诊断和治疗
复旦大学附属华山医院呼吸科 陈小东
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哮喘的定义
支气管哮喘(bronchial asthma,哮喘)是由多种细 胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组份 （cellular elements）参与的气道慢性炎症性疾 患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加， 通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起 反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状， 常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者 可自行缓解或经治疗缓解。
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诊断标准Diagnostic criteria
1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2ห้องสมุดไป่ตู้发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼 气相延长。
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哮喘管理目标
① 达到并维持哮喘症状的临床控制； ② 保持正常活动，包括运动； ③ 保持肺功能尽可能接近正常水平； ④ 预防哮喘急性发作； ⑤ 避免药物不良反应； ⑥ 预防哮喘导致的死亡。
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3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4.除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷和咳嗽。 5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项
试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管扩 张试验阳性［一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15%以上， 且FEV1增加绝对值>200ml］；③最大呼气流量(PEF)日内变 异率或昼夜波动率≥20%。 复合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
难治性哮喘的定义
临床上经过多种常规平喘药物的治疗后症 状仍难以达到临床控制，或出现药物过量 的副作用。 这部分病例被称之为难治性哮喘。
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难治性哮喘的比例
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0
哮喘临床控制
①最少（最好没有）慢性症状，包括夜间症状； ②哮喘发作次数减至最少； ③无需因哮喘而急诊； ④最少（或最好不需要）按需使用ß2激动剂； ⑤没有活动（包括运动）限制。 ⑥PEF昼夜变异率<20％； ⑦最少或没有药物不良反应。
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鉴别诊断
Differential diagnosis
1. 心源性哮喘 氨茶碱， 禁 吗啡、肾上腺 素
2. 喘息性慢性支气管炎 3. 支气管肺癌 4. 肺嗜酸粒细胞浸润症 5.异物吸入
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难治性哮喘如何诊断？
国内外尚没有一个统一的诊断标准。
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GINA 2006: Asthma treatment steps
Severe refractory asthma Difficult to control asthma Difficult to treat asthma Brittle asthma Severe asthma Steroid-resistant asthma Steroid-dependent asthma
哮喘规范化治疗：
长期治疗的概念（为什么？）。 根据病情分级制定治疗方案，选用合适药
物。 以临床哮喘控制作为治疗目标（ACT、
ACQ）。 定期评估（控制、部分控制、未控制）决
定升级（4W）或降级（12W）治疗。
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难治性哮喘诊断标准
英国胸腔学会(BTS)、欧洲呼吸学会(ERS)以 吸入激素治疗后的临床反应作为主要诊断 指标。
BTS 认为： 每天吸入丙酸倍氯米松(BDP)或布地奈
德(BUD)>800μg或氟替卡松( FP)>500μg，需 要LABA及其他辅助治疗者，不管临床有无 症状，就归为难治性哮喘。
Malaysia
Singapore Hong Kong
P'pines
China
Zainudin BMZ etal, Respirology 2005;10:579
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Names for difficult asthma
as needed rapidacting β2-agonist
*in children <6yrs: moderate-dose ICS
Oral glucocorticosteroid
(lowest dose)
anti-IgE antibodies
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