349例嗜麦芽寡养单胞菌感染情况及耐药性分析_王宏伟

中华医院感染学杂志 2010 年第 20 卷第 14 期
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药敏纸片均购自英国 O xoid 公司 。 1 .3 方法 细菌分离鉴定按常规方法进行 , 纯分离 后经革兰染色 、氧化酶试验初筛 , 做上机鉴定 ;纸片 扩散法做药敏试验 , 操作和判断标准严格按照美国 临床实验室标准化研究所(CL SI)规定执行[ 1 , 2] 。
2 结 果
2 .1 主要科室检出率 呼吸内科 、综合 ICU 、神经 外科和血液内科 4 个科室分离出来的嗜麦芽寡养单 胞菌共占全院的 56 .4 %, 主要科室分离结果见表 1 。
表 1 临床科室的嗜麦芽寡养单胞菌检出构成比(%)
科 室
呼吸内科 综合 ICU 神经外科 血液内科 肿瘤科 普外科 急诊内科 神经内科 其他科室 合 计
近年来 , 随着免疫抑制剂 、糖皮质激素 、三代头 孢菌素及碳青酶烯类抗菌药物的广泛应用 , 嗜麦芽 寡养单胞菌引起的医院感染逐年上升 。笔者对近 1 年来临床标本中分离出的嗜麦芽寡养单胞菌的感染 分布和耐药情况进行了分析 。
收稿日期 :2010-02-11 ; 修回日期 :2010-04-25 通讯作者 :刘广义 , E-mail:lg y1658@y aho o .co m .cn
Infection Status and Drug Resistance of 349 Strains
of Stenotrophomonas maltophilia
WA NG H ong-wei , Z H AO Jin-xia , LI H ui , LI U Guang-yi (A f f i li ated Hosp ital , Qingdao Uni versit y Medi cal College
株数
63 17 16 13
4 7 42 37 7 40 48 29 22 8 5 4 362
构成比
17 .4 4 .7 4 .4 3 .6 1 .1 1 .9
11 .6 10 .2
1 .9 11 .1 13 .3
8 .0 6 .1 2 .2 1 .4 1 .1 100 .0
表 4 349 株嗜麦芽寡养单胞 菌对抗菌药物的药敏率(%)
37 10 .6 295 84 .5
12
3 .4 269 77 .1
0
0 .0 173 49 .6
0
0 .0 161 46 .1
72 20 .6 80 22 .9
3 讨 论
349 株嗜麦芽寡养单胞菌临床科室分布以呼吸 内科 、重症监护病房 、神经外科和血液内科为主 , 合计 占全院检出率的 56 .4 %;主要标本来源是痰液 , 呼吸 道是嗜麦芽寡养单胞菌常见的定植部位 , 重症患者因 长期使用第三 、四代头孢类抗菌药物和碳青酶烯类广 谱抗菌药物等药物控制其他革兰阴性杆菌 , 正常菌群 遭破坏而有利于嗜麦芽寡养单胞菌的优势生长 , 而这 也正是造成患者多重感染的原因[ 3, 4] 。
表 3 嗜麦芽寡养单胞菌以 外其他细菌 、真菌 检出分布及构成比(%)
病原菌
肺炎克雷伯菌 阴沟肠杆菌 大肠埃希菌 产酸克雷伯菌 阪崎肠杆菌 褪色沙雷菌 鲍氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 脑膜脓毒金黄杆菌 金黄色葡萄球菌 白色假丝酵母菌 热带假丝酵母菌 光滑假丝酵母菌 克柔假丝酵母菌 霍尔姆假丝酵母菌 曲霉菌属 合 计
株数
71 51 39 36 31 25 24 23 49 349
构成比
20 .3 14 .6 11 .2 10 .3
8 .9 7 .2 6 .9 6 .6 14 .0 100 .0
2 .2 标本构成比 349 株嗜麦芽寡养单胞菌中 , 痰 液检出 323 株 , 肺泡灌洗液 10 株 , 合计占所有标本 分离率的 95 .4 %, 见表 2 。
抗菌
耐药
药物

株数 耐药率
磺胺甲噁唑/ 甲氧苄啶 21 6 .0
头孢哌酮/ 舒巴坦
5 1 .4
米诺环素
17 4 .9
左氧氟沙星
68 19 .5
替卡西林/ 克拉维酸 176 50 .4
氯霉素
188 53 .9
头孢他啶
197 56 .5
中敏
敏感
株数 中敏率 株数 敏感率
0
0 .0 328 94 .0
23
6 .6 321 92 .0
70 .5 %的嗜麦芽寡养单胞菌感染是多重感染 , 提示控制嗜麦芽寡养单胞菌感染的关键是预防和控 制医院感染 。首先 , 医护人员要严格执行各项消毒
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灭菌措施 , 加强无菌观念 , 尤其注意勤洗手 , 避免交 叉感染 , 将医院感染降低到最低限度 。 第二 , 临床上 大量地应用亚胺培南等碳青酶烯类和三 、四代头孢 菌素是诱发嗜麦芽寡养单胞菌感染率升高的一个重 要原因 , 所以临床治疗一定要合理应用抗菌药物 , 及 时送检标本进行细菌培养 。第三 , 根据临床情况 , 免 疫力低下的重症患者更易因上述医源性因素导致正 常菌群的紊乱 , 两者都是嗜麦芽寡养单胞菌的易感 因素 , 所以 , 改善 患 者的 机 体免 疫力 也 是重 要 措 施[ 7-9] 。
Qingdao , Shandong 266003 , China)
Abstract :OBJECTIVE T o ge t know ledge o f the distribution and drug resistance o f Stenotrop homonas maltophilia in our ho spital a nd improv e the level of diagnosis and treatment .METHODS T otally 349 strains o f S .maltophilia
摘要 :目的 了解医院临床标本中分离的嗜麦芽 寡养单 胞菌检出 规律 、分布 状况及 耐药特 点 。方法 回 顾分析 医院 2008 年 10 月 -2009 年 9 月住院患者各种送检标本中分离的 349 株嗜麦芽寡养单胞菌 , 计算其构成比 、科室 分离率 , 并 统计分析与嗜麦芽寡养单胞菌同时检出的微生物 , 分 析嗜麦芽寡养单胞菌的药敏结 果 。结果 呼吸内 科 、综合 ICU 、神经外科和血液内科等科室分 离出的嗜麦芽寡养单胞菌占全院检出率 的 56.4%;主要标 本来源为 痰液和支气管灌洗液 , 占总数的 95 .4 %;绝大部分为混合感染 或多重感染 , 70.5%的嗜麦芽寡 养单胞菌 感染患者 同时感染了其他细菌或真菌等病原菌 ;磺胺甲噁唑/ 甲 氧苄啶 、头孢哌酮/ 舒巴坦 、米诺环 素和左氧 氟沙星 的敏感 率较高 , 均 >75.0%, 可用于临床经验治疗 。结论 嗜麦芽寡养单胞菌引起的感染因其耐药性 高而应引 起临床医 师的高度关注 ;及时送检标本进行微生物学检测并根据药敏结果选择抗菌药物才能有效控制该菌 引起的感染 。 关键词 :嗜麦芽寡养单胞菌 ;多重感染 ;药敏试验 中图分类号 :R378 文献标识码 :A 文章编号 :1005-4529(2010)14-2158-03
表 2 标本中嗜麦芽寡养单胞菌检出构成比(%)
标 本
痰液 肺泡灌洗液 分泌物 脓液 血液 静脉导管 尿液 合 计
株数
323 10 6 5 1 2 2
349
构成比
92 .5 2 .9 1 .7 1 .4 0 .3 0 .6 0 .6
100 .0
2 .3 混合感染情况 349 株嗜麦芽寡养单胞菌感 染的标本中 , 103 例为嗜麦芽寡养单胞菌单独感染 , 占 29 .5 %;两重感染 130 例 , 占 37 .2 %;三重感 染 116 例 , 占 33 .3 %。 其中 , 130 例二重感染共检出其 他细菌 、真菌 130 株 , 116 例三重感染共检出其他致 病菌 232 株 。见表 3 。 2 .4 药敏结果 嗜麦芽寡养单胞菌除了对碳青酶 烯类抗菌药物天然耐药外 , 对多种抗菌药物均具有 较高的耐药性 , 耐药率较低的是磺胺甲噁唑/ 甲氧苄 啶 、头孢哌酮/舒巴坦 、米诺环素和左氧氟沙星 。 见 表 4。
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Chin J No so comio l V ol .20 N o .14 2010
· 论 著 ·
349 例嗜麦芽寡养单胞菌感染情况及耐药性分析
王宏伟1 , 赵金霞1 , 李 慧1 , 刘广义2
(1 .青岛大学医学院附属医院检验科 2 .脑血管病 研究所 , 山东 青岛 266003)
fr om patients in o ur hospital fr om O ct 2008 to Sep 2009 we re analy zed to calculate the compone nt ra tio and the iso latio n ra te f rom va rio us depar tments as w ell as drug sensitiv ity .RESULTS S .maltophi lia isolated f rom re spir ator y depar tment , ICU (intensiv e care unit), neuro surg ery depar tment and hema to lo gy depar tme nt accounted fo r 56 .4% w hich mo stly o rig inated fr om sputum and bro nchoalveo lar lavag e fluid.Bo th o f them accounted for 95.5% of all S .maltophilia sample s.Up to 70 .5 % o f all the samples w ere with multiple infection , w hich com prised o ne o r mo re pathog ens o the r than S .maltophi lia .D rug sensitivity test indica ted that T M P/ SM X (trimetho prim/ sulfame tho xazole) cefoperazone/ sulbactam , minocy cline and levof lo xacin sho wed the mo st sensitivity r atio of mor e than 75 .0 %.CONCLUSIONS M ore attentio n sho uld be focus on S .maltophilia because it show s hig h drug re sistance to many drug s.Early antimicr obial agents susceptibility test is helpful to prevent and contro l S .maltophilia no so co mial infection . Key words:S tenotrophomonas maltophi lia ;M ultiple infection ;Susceptibility test
嗜麦芽寡养单胞菌具有外膜通透性低 , 抗菌药 物难以通过外膜进入细菌细胞内 , 故对多种抗菌药 物出现天然耐药 , 同时该菌还可以产生 2 种 β-内酰 胺酶 , 即头孢菌素酶与金属 β-内酰胺酶 , 头孢菌素酶 能水解青霉素类与头孢菌素类抗生素 , 金属 β-内酰 胺酶可以水解碳青酶烯类抗菌药物 , 且不被克拉维 酸抑制 , 这更增加了对抗菌药物的耐药性[ 5 , 6] 。
1 材料与方法
1 .1 菌 株来源 收集青 岛大学医 学院附属 医院 2008 年 10 月-2009 年 9 月住院及门诊患者送检的 各类临床标本中分 离到的 349 株嗜麦 芽寡养单胞 菌 ;质控菌株 :大肠埃希菌 AT CC25922 、铜绿假单胞 菌 A T CC27853 。 1 .2 仪器 及 试 剂 法 国生 物 梅 里埃 公 司 AT B Ex pression型微生物鉴定药敏分析仪 ;M-H 琼脂及