疼痛护理PPT课件
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，不疼就不吃”，这样一方面会使患者承受不必 要的疼痛，另一方面持续疼痛会使痛阈降低，需 要加大药量，增加了机体对药物耐受和依赖的可 能。 3.按阶梯给药： 4.个性化给药：敏感度个体差异很大，合适的剂量 就是能满意镇痛的剂量。 5.注意具体细节：注意监护、观察反应、做好宣教
26
辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而
WHO三阶梯镇痛：（药物治疗是主要手段）
第一阶梯: 非类固醇抗炎药（阿司匹林）
第二阶梯：弱阿片类（可待因）
第三阶段：强阿片类（吗啡）
备注：能口服不肌注，能肌注不静点
25
5 止痛措施
1.口服给药：（方便、应付各种多发性疼痛、效果
满意、不良反应小，可减少医源性感染） 2.按时给药：以维持有效血药浓度，不能“疼了吃
21
3.疼痛的原因及影响因素
疼痛的原因
温度刺激
影响疼痛因素
年龄
社会文化背景
化学刺激
个人经历
个人心理特征
物理损伤 病理改变
情绪 性格
注意力 患者的支持系统
心理因素
治疗及护理因素
22
3 影响疼痛正确评估的因素
护士因素:
1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了 疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了 疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才 给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍 痛,
“个体经受或叙述有严重不 适或不舒服的感受”。
7
什么是疼痛？
疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一, 也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,
因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 习称为“痛症”或“疼痛性疾病”。
1、镇痛效果欠佳： 杜冷丁镇痛作用强度
仅为吗啡的1/10～1/8。手术后镇痛，杜冷丁 与吗啡的等效用药量分别为150mg、10mg， 手术后用杜冷丁使病人达到完全无痛的仅6% ，所以杜冷丁不适为镇痛的首选药。
第五生命体征
8
疼痛的传导
9
1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家 委员会 --提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和 发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)
从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
最 能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ห้องสมุดไป่ตู้
18
19
2 疼痛强度的测量及评价方法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程 度
20
2 疼痛强度的测量及评价方法
有人开发了疼痛相关行为观察评估技 术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体 位、血压、心率和呼吸等指标，以供不 能表达的患者特殊需要
28
正确用药：
1.吗啡控释片不可分开或咬碎服用 2.多瑞吉不可剪开用，选平坦、无毛、干净、 无环节活动处，黏贴前先用清水清洁皮肤，干 燥后立即启封平整、牢固的贴于皮肤，轻压30 秒，贴膜无皱褶、无气泡，更换下一贴时更换 部位。发热时皮肤温度升高药物吸收增加，应 注意药物过量。
29
从镇痛效果和副作用两方面来看，杜冷丁都不 是最好的镇痛药。
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%,
23
4 疗效评价
完全缓解(CR) 、部分缓解( PR) 、轻度缓解 (MR) 、未缓解(NR)
基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺, 治疗后疗效的评价:
“0～2”为优, “3～4”为良, “5～7”为可, “ > 7”分为差。
24
5 止痛措施（三阶梯镇痛）
11
疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起
的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神、心理改变
12
慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：
药物 心理治疗 物理治疗 神经阻滞 神经毁损等
13
治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
1
本次学习的问题：
（一）疼痛的定义 （二）疼痛的评估 （三）疼痛的护理（转变理念） （四）癌痛三阶梯用药原则
2
（一）疼痛的概述
1、什么是疼痛？ 2、疼痛治疗和护理的现状 ？
3
什么是疼痛？
1、定义 2、疼痛的传导
4
5
6
什么是疼痛？
北美护理诊断协会（NANDA）1978 年对疼痛(pain)所下的定义是：
14
1 疼痛评估的原则
相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉,受社会- 心 理因素影响,缺少客观体征,因此要相信 患者的主诉,给予足够关注。
15
1 疼痛评估的原则
16
2 疼痛强度的测量及评价方法
17
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个
定
27
辅助药物的种类及其作用特点 抗抑郁药能解除忧虑和抑郁而增强镇痛效果 阿米替林,10~20mg/4~6h,睡前一次,逐渐增加
到每日50~70mg,严重者可达150~200mg,口 服. 多虑平,25~50mg/4~6h,bid,口服。 抗焦虑药，安定类可解除横纹肌痉挛。 安定，5~10 mg/4~6h,bid/tid,口服。 羟嗪，25~50 mg/4~6h,tid,口服。 皮质类固醇类，激素可减轻癌痛周围组织的炎性 水肿从而减轻疼痛。 强的松，10 mg/4~6h,tid,口服。 地塞米松，4 mg/4~6h,tid,口服。
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
10
04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示： 在30,701名反馈者中：
18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生
平均疼痛持续时间是7.0 年
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辅助药物的使用 辅助药物的使用原则包括： ⑴治疗特殊类型的疼痛 ⑵改善癌症病人通常发生的其它症状 ⑶增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用 ⑷辅助药物不能常规给予，应根据病人需要而
WHO三阶梯镇痛：（药物治疗是主要手段）
第一阶梯: 非类固醇抗炎药（阿司匹林）
第二阶梯：弱阿片类（可待因）
第三阶段：强阿片类（吗啡）
备注：能口服不肌注，能肌注不静点
25
5 止痛措施
1.口服给药：（方便、应付各种多发性疼痛、效果
满意、不良反应小，可减少医源性感染） 2.按时给药：以维持有效血药浓度，不能“疼了吃
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3.疼痛的原因及影响因素
疼痛的原因
温度刺激
影响疼痛因素
年龄
社会文化背景
化学刺激
个人经历
个人心理特征
物理损伤 病理改变
情绪 性格
注意力 患者的支持系统
心理因素
治疗及护理因素
22
3 影响疼痛正确评估的因素
护士因素:
1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了 疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了 疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才 给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍 痛,
“个体经受或叙述有严重不 适或不舒服的感受”。
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什么是疼痛？
疼痛又是多种疾病都可以出现的诸多症状之一, 也是病 人就诊的重要原因和最多的主诉,
在第九届维也纳国际疼痛学术会上,有学者提出, 疼痛不仅仅是一种症状,也是一种疾病,
因此,临床常将以慢性疼痛为主要症状的疾病, 习称为“痛症”或“疼痛性疾病”。
1、镇痛效果欠佳： 杜冷丁镇痛作用强度
仅为吗啡的1/10～1/8。手术后镇痛，杜冷丁 与吗啡的等效用药量分别为150mg、10mg， 手术后用杜冷丁使病人达到完全无痛的仅6% ，所以杜冷丁不适为镇痛的首选药。
第五生命体征
8
疼痛的传导
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1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家 委员会 --提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和 发展中国家均没有达到 “世界仍在疼痛” “World still in Pain” (05年)
从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---------- 20% 老年人-----------33.3% 儿 童 ---------20-30%
最 能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
ห้องสมุดไป่ตู้
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2 疼痛强度的测量及评价方法
6 种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程 度
20
2 疼痛强度的测量及评价方法
有人开发了疼痛相关行为观察评估技 术(0PBRT)，内容包括表情，哭闹、体 位、血压、心率和呼吸等指标，以供不 能表达的患者特殊需要
28
正确用药：
1.吗啡控释片不可分开或咬碎服用 2.多瑞吉不可剪开用，选平坦、无毛、干净、 无环节活动处，黏贴前先用清水清洁皮肤，干 燥后立即启封平整、牢固的贴于皮肤，轻压30 秒，贴膜无皱褶、无气泡，更换下一贴时更换 部位。发热时皮肤温度升高药物吸收增加，应 注意药物过量。
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从镇痛效果和副作用两方面来看，杜冷丁都不 是最好的镇痛药。
大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%,
23
4 疗效评价
完全缓解(CR) 、部分缓解( PR) 、轻度缓解 (MR) 、未缓解(NR)
基本的方法是使用一条长约10cm的游动标尺, 治疗后疗效的评价:
“0～2”为优, “3～4”为良, “5～7”为可, “ > 7”分为差。
24
5 止痛措施（三阶梯镇痛）
11
疼痛是一种疾病 疼痛永远是恶性的，需要治疗 疼痛是伤害性或潜在组织损伤引起
的不愉快感觉，常伴有内分泌、代 谢、免疫和精神、心理改变
12
慢性疼痛治疗更强调综合疗法，包括：
药物 心理治疗 物理治疗 神经阻滞 神经毁损等
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治疗疼痛的目的：
是最大程度的止痛和提高生活质量。
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本次学习的问题：
（一）疼痛的定义 （二）疼痛的评估 （三）疼痛的护理（转变理念） （四）癌痛三阶梯用药原则
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（一）疼痛的概述
1、什么是疼痛？ 2、疼痛治疗和护理的现状 ？
3
什么是疼痛？
1、定义 2、疼痛的传导
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什么是疼痛？
北美护理诊断协会（NANDA）1978 年对疼痛(pain)所下的定义是：
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1 疼痛评估的原则
相信患者的主诉 由于疼痛是患者的主观感觉,受社会- 心 理因素影响,缺少客观体征,因此要相信 患者的主诉,给予足够关注。
15
1 疼痛评估的原则
16
2 疼痛强度的测量及评价方法
17
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛， 0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个
定
27
辅助药物的种类及其作用特点 抗抑郁药能解除忧虑和抑郁而增强镇痛效果 阿米替林,10~20mg/4~6h,睡前一次,逐渐增加
到每日50~70mg,严重者可达150~200mg,口 服. 多虑平,25~50mg/4~6h,bid,口服。 抗焦虑药，安定类可解除横纹肌痉挛。 安定，5~10 mg/4~6h,bid/tid,口服。 羟嗪，25~50 mg/4~6h,tid,口服。 皮质类固醇类，激素可减轻癌痛周围组织的炎性 水肿从而减轻疼痛。 强的松，10 mg/4~6h,tid,口服。 地塞米松，4 mg/4~6h,tid,口服。
许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。
10
04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示： 在30,701名反馈者中：
18% ---------中度重度疼痛 62%--------------不能工作 22%-----因疼痛患有抑郁症 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生
平均疼痛持续时间是7.0 年