2014年护理质量汇总分析持续改进报告.docx

精品文档2014 年护理质量汇总分析持续改进报告

2014年护理部质量管理工作主要是围绕贯彻医院质量与安全管理工作任务

及积极创建二级甲等医院为契机，以患者为中心，进行全面护理质量管理，依据标准修订了护理质量与安全管理工作方案及实施计划，利用PDCA 循环达到持

续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下：

一、 2014 年护理质量汇总情况

表 12014 年各项护理质量指标评价汇总达标情况

目标值实测达标率评价项目评价内容方法合格分 /合格率

值（ %）

总分（ %）

病区管理规范率根据考核标准现场考核16 个护理单

85/100≥ 90%93.4100%元

急救物品器械合根据考核标准现场考核15 个护理单

90/100100%95.9100%格率元抢救车

消毒隔离规范率根据标准现场调查 16 个护理单元90/100100%97.2100%住院病人满意度全年共调查 3144 位病人95/100≥ 95%98.6100%

分级护理落实率根据考核标准现场考核12 个护理单

85/100≥ 90%88.3100%元共 247 位病人

基础护理合格率根据考核标准考核 12个护理单元共

85/100≥ 90%86.7100% 230 位病人

护理文件书写合

根据标准抽查 440 份病历85/100≥ 90%93.9100%格率

责任制整体护理根据标准现场抽考 11个护理单元的

85/100≥ 90%88.389.9%落实率45 位责任护士 (共有 5 位护士不合格

特殊单元专科护

调查 3 个特殊护理单元85/100≥ 90%95.6100%理质量合格率

查对制度执行率抽查 16 个护理单元共75 位护士85/100≥ 90%95.6100%围手术期护理抽查 6 个手术科室 208 位手术病人85/100≥ 90%92.2100%

值班交接班制度

抽查 15个护理单元85/100≥ 90%93.8100%落实率

输血查对制度落

抽查 15个护理单位共103 位护士85/100≥ 90%91.693.2%实率

护理业务查房全年抽查12 个护理单元 48 位护士85/100≥ 90%90.4100%

医嘱执行制度规

抽查 12个护理单元85/100≥ 90%89.1100%范率

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护理风险管理合

个护理单元85/100≥ 90%96.8100%抽查 16

格率

危重症抢救合格

个护理单元85/100≥ 90%90.1100%抽查 14

率

落实优质护理服

个护理单元85/100100%92.9100%抽查 12

务合格率

二、 2014 年度护理质量达标情况分析

图表 12014 年各项护理质量指标监测同比情况

2013-2014年各项护理指标同比监测情况100

95

90

85

80

率率率度率率率率理率率行行房理率率

格范范意实格格实护实范执执查管格格

合规规满落合合落期落规度度务险各合

械理离人理理写理术度度制制业风救务

器管隔病护护书护手制制班对理理抢服

品区毒院级础件体围对行接查护护症理

物病消住分基文整查执交血重护救理制嘱班输危质急护任医值优

责实

落2013年2014年

从图 1 可以看出， 2014 年与 2013 年相比，质量上升的有分级护理落实率，护

理文件书写合格率、责任制整体护理合格率、医嘱执行规范率、值班交接班制度执行率；与 2013 年相比基本持平的有：护理业务查房落实率、消毒隔离规范率、住院病人满意度；与2013 年相比护理质量存在下降的：病区管理规范率、围手

术期护理、下降较大的是基础护理质量。另有 3 项护理质量检查内容（护理风险管理、危重症抢救合格率、落实优质护理服务合格率）是2014 年新增的项目，无对比性。

图表 2

2013—2014 年住院病人满意度调查情况

2013-2014年病人满意度

100 99 98 97 96 95 94 93 92 91 90

度

度

度

度

度

度

度 度

季

季

季

季

季

季

季

季

一

二

三

四

一

二 三 四

第

第

第

第

第

第

第

第

实测值

3年

3年

3年

3年

4年

4年

4年

4年

目标值

1

1

1

1 1

1

1

1

2

20

20

20

20

2

2

2

图表 3

2013— 2014 年病区管理规范率运行情况

2013-2014年病区管理规范率

100 98 96 94

92

实测值 90

目标值

88

86 84 82 80

度

度

度

度

度

度 度 度

季

季 季 季 季 季 季 季

一 二 三 四 一 二 三 四 第 第 第 第 第 第 第 第 13年 13年 13年 13年 14年 14年 14年 14年

2

2

2

2

2

2

2

2

图表 4

2013～ 2014 年急救药品、器械合格率

2013-2014年急救药品、器械合格率

100 98 96 94 92 90 88 86 84

度 度

度

度 度 度 度 度

季 季 季 季 季 季

季 季 一 二 三 四 一 二 三 四

第 第 第 第 第 第 第 第 实测值

14年 14年 14年 14年 13年 13年

13年 13年

目标值

2

2

2

20

20

20

2

2

图表 5

2013-2014 年消毒隔离合格率