气胸的急救及护理PPT课件

气胸
2019/8/27
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气胸（pneumothorax）
是指气体进入胸膜腔，造成积气状态
胸腔内出现气体仅在三种情况下发生
①肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡进入胸腔直到压 力差消失或破口闭合；
②胸壁创伤产生与胸腔交通；
③胸腔内有产气的微生物。
临床上主要见于前两种情况。
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自发性气胸
其他
无气泡冒出，患者症状缓解不明显，考虑为导管不通 畅或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理
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（一）复张后肺水肿： 原因：抽吸过多过快。 表现：胸闷，呼吸困难缓解后又加重。咳嗽，重者
咳吐白色或粉红色泡沫痰 。多为单侧发病，部分 严重患者或未行及时处理者，可累及对侧而发生 广泛性的肺水肿。 处理：停止抽气，半卧位，吸氧，利尿。 （二）、血气胸 • 肺完全复张后出血多能停止； • 抽气排液及适当输血； • 如出血不止，可考虑开胸结扎出血的血管
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1. 病情严重威协生命，现场呼吸道插管，胸腔闭式引流
2. 胸部开放伤，无菌敷料急救包封闭伤口，包扎固定
3. 严重呼吸困难，气管移位，伤侧叩呈鼓音，呼吸音消失， 多为张力性气胸，立即在伤侧锁骨中线二肋间插针排气
4. 局部胸壁软化、凹陷、反常呼吸、立即用敷料、沙袋或 衣物置于软化区、加压包扎、控制反常呼吸
•原发（特发） 性气胸 •继发性气胸 (COPD、肺结 核等）
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外伤性气胸
• 创伤性气胸 •人工气胸（诊 断性、治疗性）
特殊类型气胸
•气压伤（正 压机械通气） •月经性气胸、 妊娠反复发作 性气胸 •马凡氏 （Marfan） 综合征合并气 胸
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自发性气胸的发病机制为：
肺组织异常
气道内压力过高
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排气疗法（胸腔穿刺抽气）
紧急简易排气法
分
பைடு நூலகம்
人工气胸器抽气
类
胸腔闭式引流
负压吸引排气
气胸量20%，或 气胸量虽不足20% 但患者症状明显者 者给予胸腔穿刺抽 气，及时缓解症状， 加速肺的复张
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胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
负压吸引排气（负压连续排气法）
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• 在患者转送途中要密切注意敷料有无松动及滑脱， 不能随便更换，并时刻警惕张力性气胸的发生。 到院后协助医生立刻行胸腔穿刺排气。
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•病人送至医院后进一步处理:
• 给氧，补充血容量，纠正休克 • 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 • 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 • 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
可能加重
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严格卧床休息，酌情予镇静、镇痛药物
3 吸氧,对住院治疗的患者都应该给予高流量吸氧 4 基础疾病治疗
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监测病情，防止发生呼吸衰竭（A-V分流致Q/B比例失 调；限制性通气功能障碍）
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紧急处理 1
• 开放性气胸易于诊断，一经发现，必须立刻急救。 根据病人当时所处现场的条件，自救或互救，尽 快封闭胸壁创口，变开放性气胸为闭合性气胸。 可用多层清洁布块或厚纱布垫，在患者深呼气末 敷盖创口并包扎固定。如果有大块凡林纱布或无 菌塑料布则更为合用。要求封闭敷料够厚以避免 漏气，但不能往创口内填塞；范围应超过创缘5 厘米以上；包扎固定牢靠。
·触觉语颤 减弱
·过清音或 鼓音 ·右侧气胸 肝浊音界 下降
·呼吸音减 弱或消失 ·液气胸时 可闻及胸 内振水声
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辅助检查
X线检查（诊断气胸的重要方法） CT 血气分析和肺功能检查 胸腔镜检查
胸内压测定
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X线
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严重张力性气胸，纵膈严重 移位，引起严重呼吸、循环 障碍
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现。
约1/3患者可有干咳 。
张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外， 还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状。
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体征：少量气胸可无明显体征
视诊
触诊
叩诊
听诊
·气管向健 侧移位 ·患侧胸部 隆起、呼 吸运动减 弱
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左侧自发性气胸，左肺巨型肺大疱 （如图）
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气胸的治疗
治疗目的 •促进患侧肺复张 •消除病因 •减少复发
措施 •保守治疗 •排气疗法 •防止复发措施手 术疗法 •防治并发症
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保守治疗
小量闭合性气胸（<30%）不需特殊治疗，伤后7--10天内可自 1 行吸收，但应密切监测病情变化, 气胸发生后24--48小时内症状
5. 胸骨骨折伤员，应过伸仰卧搬运，防继发性损伤
6. 前胸壁心前区的穿透伤，伤口鲜血外溢，不应包扎伤口
7. 伤情未明之前，均应禁食
8. 肋骨骨折疼痛剧烈，可断端封闭，或肋间神经阻滞
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谢谢！
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
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胸腔闭式引流
压力 高度
水封瓶侧导管于水面下2--3cm，使胸腔压力保 持在1--2cmH2O以下
水封瓶应放在低于患者胸部的地方，>50cm,以免 瓶内的水反流入胸腔
抽气量 每次不超过1000ml
抽气时间 2~3日一次
拔管
未见冒出气泡1--2天后，患者不感到憋气，听诊 呼吸音恢复，经透视或胸片肺已全部复张，可拔管
脏层胸膜破裂
诱因
空气进入胸腔
肺容量减少
压迫心脏大血管
纵隔移位
左侧自发性气胸 肺组织被压缩

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气胸与外界空气的关系分为
闭合性气胸（单纯性） 开放性气胸（交通性） 张力性气胸（高压性）
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气胸
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气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。