血友病关节肌肉出血后的康复治疗

出血停止后（已开展治疗）
肌内效贴 ✓ 消肿(促进淋巴、血液循环) ✓ 增加感知觉输入。 ✓ 尽量覆盖肿胀部位。
出血停止后（已开展治疗）
肌内效贴
出血停止后
二、运动疗法（PT）：恢复肌肉、关节功能。
✓ 恢复肌肉柔韧性练习。 ✓ 恢复关节活动度练习。 ✓ 增强肌力练习。 ✓ 恢复本体感觉练习。 ✓ 矫正姿势、步态。
例：髂腰肌出血停止后康复治疗
出血停止后开始康复治疗，同时进行预防治疗更好。 ➢ 物理因子治疗 ➢ 恢复髂腰肌的柔韧性 ➢ 增强髂腰肌肌力 ➢ 姿势矫正
血友病的严重程度与出血关系
重度
中度
轻度
因子水平 < 1% 特征是自发出血
因子水平 1 % - 5 % 因子水平 > 5 %
轻微损伤出血
严重损伤、外科手术 和侵入性检查时出血
体会
我们需要关注的问题： Health condition: The clotting defect. Body structures: Haemarthrosis and arthropathy. Body functions: active range of motion (AROM), muscle strength, coordination. Activities: Personal hygienic care (home treatment with clotting factor), getting up from a chair, walking. Participation: Fulfilling one’s social role like taking part in family life, attending school, employment. Quality of life: In its multidimensional vision, effectively includes the aspects related to the family and the society.
血因子。 ➢ 上肢出血：不产生关节活动。 ➢ 下肢出血（髂腰肌）：用轮椅/转移。
出血停止后
物理因子治疗：加快血肿吸收，消除炎症水肿、 缓解疼痛、改善肌肉功能、预防残疾。 如何判断出血停止？ ➢ 疼痛缓解、皮温降低。 ➢ 肿胀减轻。 ➢ 受累关节活动范围略有改善。 ➢ 充分考虑患者感受。
出血停止后
增强髂腰肌肌力练习
ห้องสมุดไป่ตู้ 注意姿势，保持脊柱生理曲度
重力线通过C1、C7、T10 、腰骶部、骶髂关节 、膝关节、踝关节前方。
注意姿势，避免脊柱侧弯
很多不良习惯可形成脊柱侧弯：单肩背包、睡觉姿势不对、长期玩电脑、 看手机、打麻将、躺在床上看书使肩膀负重过多，肩颈肌肉僵硬所致高低 肩。双下肢不等长使身体不平衡，最重要的是引起了脊柱的变形。
一、物理因子治疗选择：
超声波1、2：主要作用于结缔组织（韧带、肌腱、筋膜、关节囊 和疤痕）促进骨折愈合，松解粘连。 低能量激光2：消肿、止痛、促进组织修复。 超短波/短波3（无热量，主要作用于肌肉,血肿和水肿的组织， 消肿、止痛、促进组织修复）。 低、中频电疗（TENS作用于神经，减轻疼痛；中频电疗法松解 粘连，软化瘢痕、促进血肿吸收）。 低频脉冲磁疗3：促进血肿吸收、止痛、松解粘连，软化瘢痕。
1. T. Watson. Haemophilia (2002), 8, 413–418 2. Ravanbod R. Haemophilia. 2013 May;19(3):420-5 3. R. Tiktinsky Haemophilia (2010), 16 (Suppl. 5), 126–131
关节肌肉出血
（尽快止血）
提升凝血因子+PRICE
出血停止后
（物理/康复治疗）
物理因子治疗：促进血肿吸收、 消除炎症水肿、缓解疼痛。
PRICE（保护、休息、冰敷、 加压包扎、抬高患肢）
PT：恢复关节活动度、肌肉 柔韧性、肌力。
OT:恢复日常生活活动能力和 社会参与能力。
出血后
保护出血部位，应该制动（加强宣教）。 ➢ 发现或怀疑有出血，该部位应制动，及时补充凝
每周可出血 1- 2次 每月可出血 1次
关节受累 (关节血肿)
可有关节受累
可以从不出血 关节受累罕见
髂腰肌柔韧性练习
要点
出血期间髋关节始终处于舒适 位，轮椅转移，避免行走。
出血完全停止后开始轻柔地伸 展患肢到髋/腹股沟区有牵拉 感停止，1次/h。
若患肢不能完全伸直，不要下 地走路。
一旦大腿、背部或腹股沟区有 不适，立即停止练习，卧床让 患肢处于舒适位。
血友病关节肌肉出血后 的康复治疗
华中科技大学同济医学院 协和医院康复科 杨朝辉
内容提要
概述 康复治疗方法 体会
概述
血友病常见临床表现：关节、肌肉出血 残疾。
滑膜炎 关节炎
常见关节、肌肉出血部位
概述
如何保护关节，预防或减轻残疾？ ➢不出血、尽量减少出血频次。 ➢注重日常锻炼。
出血后怎么办？
出血后怎么办？
为制定治疗方案提供指导。不能长期卧床，消极等待 血肿吸收
体会
运动稳而慢（与呼吸配合）。 无痛原则，疼痛是损伤的信号，尊重患者的感受。 运动量因人而异。 充分考虑别的关节（负重练习）。 运动设计充分考虑患者的功能需要。 日常生活活动、本体感觉训练（关节位置觉）也很重 要。
体会
1. 积极预防出血，出血后及时制动、止血，尽量减少出 血量很重要。
2.出血停止后积极进行物理治疗可促进血肿吸收，改善关 节功能。
3.运动疗法很重要，关节制动＞3周—关节僵硬、肌肉萎 缩—肌无力、本体感觉减退，容易再次损伤。卧床休息
期间应进行健侧肢体柔韧性和肌力练习。
4.医务人员细心、耐心，患者信心、恒心，忌操之过急。 5.医患双方要很好沟通、互相理解、共同参与治疗。 6.定期随访，进行关节功能、活动能力和生存质量评估，
出血停止后（正开展治疗）
矫形足垫
例：膝关节出血停止后康复治疗
➢物理因子治疗 ➢恢复膝关节活动范围（1、2、3级） ➢增强股四头肌肌力 ➢姿势矫正（步态）
例：膝关节出血停止后康复治疗
增强股四头肌肌力
（大腿肌群1 、2级）
例：膝关节出血停止后康复治疗
➢ 站立平衡练习 （患肢逐级负重） ➢ 步行练习