动脉血与静脉血血气分析的差别

动脉血与静脉血血气分析

的差别

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动脉血与静脉血血气分析的差别

问题：

一天在一台胸科肺癌根治术的麻醉中，术中在做血气分析时跟某同事争论了一下，我认为要充分了解病人的全身情况，用动脉血行血气分析比较好一些；我同事认为，其实静脉血足以能估测出病人的情况了，因为动脉血与静脉血的PH值，电解质，HCT及血红蛋白，-HCO3,BE等值与动脉血差别不大，况且静脉血氧分压、二氧化碳分压可以根据其值估算出动脉血氧分压，所以没必要再穿动脉取动脉血（术中并没有行有创血压监测），只需从颈内静脉取血即可，北京阜外医院也常如此做（我同事曾在阜外医院进修）。我也感觉某些方面有道理，但是我认为静脉血气分析仍然代替不了动脉血气分析，毕竟静脉血气可以知道有无二氧化碳蓄积，但是无法确定有无过度呼碱，所以我仍然认为还是要进行动脉血气分析。

在此，我想请教各位老师，到底静脉血气分析是否能代替动脉血气分析术中是否没必要取动脉血二者哪些方面的值一样，哪些方面的值不一样

讨论：

血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到病人动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。

一般情况时：

静脉血PO2各处不一（~），心排血量正常时与各部位O2耗量有关；

静脉血pH较动脉血低～；PCO2静脉血较动脉血高5～7mmHg；动、静脉血HCO3-大致相

等,静脉血HCO3高1~2mmol/L。

当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的△PH、△PCO2、△HCO3-差值会增大，提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。

最后说明一点：

评价血液酸碱平衡状态的指标较多，PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标，pH作为血液酸碱度的指标，看法是一致的，然而对于判定代谢性酸碱失衡的指标尚无一致意见——美国波士顿的Schwartz派主张用HCO3-作为判断指标；丹麦哥本哈根的Astrup派主张用BE 作为判断标准。

但不管使用哪几项指标，其判断的结果基本上是一致的。

单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。

结论：

看来单凭静脉血与动脉血并无一致的看法，还没能够分享更多的经验与看法，或许动脉血还是好一点，但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。