心包积液护理

中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理

【摘要】目的探讨应用中心静脉导管对心包积液留置引流的护理经验。方法通过一次性中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理过程，病情观察，引流不畅的故障排除，疗效评价，探讨总结护理经验。结果引流疗效满意。结论利用中心静脉导管对心包积液引流，安全，痛苦少，便于病情监测,有利于早日康复。

【关键词】中心静脉导管;留置引流;护理

我院自2004年至2008年共收治13例心包积液的患者，进行内置中心静脉导管留置引流术治疗，心包积液留置引流时间4～26d，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄35～75岁，平均56岁。大量心包积液8例，中等量心包积液5例。心功能Ⅰ～Ⅲ级，患者均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、气憋、气喘、呼吸困难等心脏压塞表现。心脏超声示：右心室前壁的液性暗

区>10mm。经穿刺后确诊为结核性4例，恶性肿瘤转移6例，心衰合并心包积液2例，其他1例。

1.2穿刺方法采用广东佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。在大C臂下，穿刺置管由医师执行，护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨中线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。有液体进入注射器后，左手固定穿刺针,右手将引导丝送入引流处，固定，退出穿刺针，再沿引导钢丝插入中心静脉管至引流处，退出引导钢丝，用无菌透明敷贴覆盖并固定，中心静脉管连接一次性引流袋。观察引流液性质，引流液量达规定目标后，用每毫升含5mg肝素钠封管固定[1]，套上肝素帽留第2次抽液时用。观察患者生命体征，询问自觉症状。

1.3护理

①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000U溶于生理盐水10ml后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回

抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱或断裂，用小号注射器抽吸负压大于大号注射器，而且省力，另一人沿着导管的走向逆行持续揉摩，反复多次，边回抽边揉摩直至将导管内血栓条抽出，再用10ml的注射器抽吸生理盐水5～6ml接导管口回抽2ml的血液，观察判断针筒内确无血凝块。用5ml注射器抽吸肝素稀释液3ml注入导管，连接肝素帽。整个操作过程严禁强行推注，以免造成栓塞。肝素稀释液100ml(含肝素6250单位)[4]。⑤引流中患者出现不适时应夹紧引流管，减缓引流的速度或暂停引流，以免负压太大引流液反流。放液时一定将引流袋内的液体和气体排尽，防止空气进入心包，放液后夹管8h后再行引流。可根据患者的舒适度调整体位，更换体位时动作应缓慢，以免引流管受牵拉而移位、扭曲，造成堵塞甚至脱落。本组13例患者有1例因阻塞更换引流管。

2结果

效果判断以WHO标准作为判断标准[5]。①完全缓解：心包积液完全消失，心包积液症状消失至少维持4周以上。②部分缓解：心包积液减少1/2以上，心脏压塞症状明显减轻至少维持4周以上。③无效：未达到上述指标。

本组出院后随访3个月，一般情况良好。13例患者有7例完全缓解，5例部分缓解，1例无效。

3讨论

采用中心静脉导管置入心包腔引流，操作方便、安全、痛苦少，便于病情的监测、观察和护理，治疗及时。中心静脉导管头部柔软，圆滑整齐插入体内后局部刺激性小和组织相容性好，减少了患者的不适感，也不会因腔内积液少或积液排空时导管头对心脏造成机械损伤[6]，通过呼吸运动或变换体位实现通畅引流，也可通过夹管的方式调节排放速度。能有效防止引流速度过快造成心包腔急剧减压所致急性肺水肿，置管一般仅行一次穿刺，减少了反复穿刺引流的痛苦，也减少了医务人员的工作量，更为患者减轻了经济负担。中心静脉导管管璧薄、管径细、局部封闭性好。导管后端连接夹子固定器便于缝合、固定，不易脱落，留置期间携带方便，患者活动不受限制。可随时变换体位，最大限度的将积液引流出来，减少了心包膜粘连的机会。并且引流形成密闭系统，可避免感染的发生，可动态观察积液消失情况。过去对心包积液都采取保守疗法，时间长，容易形成缩窄性心包炎，严重影响患者的心脏功能，中心静脉导管的使用可缩短患者的住院时间，节省医疗费用，引流效果满意，有利于患者康复。

【参考文献】

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[6]廖建敏,吴敏秀.中心静脉导管作胸腔置管引流术治疗胸腔积液的护理.护士进修杂志,2006,8(21):752-753.

中心静脉导管引流心包积液的护理

心包积液是指心包脏层和壁层之间的渗出液。液量增多，导致心包腔内压力迅速上升，限制了心脏的压迫，限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量，超出心代偿能力，可出现心包填塞、休克、循环衰竭。心包积液介入治疗是经皮穿刺留置引流导管的一种手术。

引流管的护理

引流管使用应检查包装袋有无破损、有无过期；留置后应每日换引流袋，在持续引流过程中应严格注意防止污染留置导管；引流袋应时刻低于穿刺部位，以免引流液倒流引起感染。

穿刺部位的护理

穿刺部位在术前必须以开放性程序进行操作；术后应以无菌纱布或贴膜覆盖伤口，并定时更换，随时注意穿刺部位有无红肿、压痛，仔细观察伤口有无渗出液，一旦发现有液体渗出，必须立即用2%碘伏涂擦伤口周围，并用酒精脱碘，同时增加更换敷料的次，杜绝感染源；嘱咐患者在留置期间至拔管后48h内严禁沐浴，擦澡时也应避开穿刺部位，防止潮湿引起感染。

严密观察病情的变化

（1）术前给予患者持续心电、血压监测，记录病人血压和心率，并帮助患者取半卧位或坐位。（2）术中应严密观察病人有无出冷汗、头晕、气短等迷走神经反射症状，一旦出现上述症状，应立即停止操作。（3）穿刺进针时，嘱患者切勿咳嗽或深呼吸。（4）严密观察可能出现的并发症，如麻醉不佳，疼痛刺激或神经反射引起休克，抽取量心包积液后，可因回心血骤增而引起急性肺水肿。（5）术后静卧，24h内严密观察并记录病人血压、脉搏、呼吸、心率及心律变化，并注意临床症状变化，如有呼吸困难或胸痛等，可给予氧气吸入或遵医嘱给镇静剂。（6）当引流不畅时，可在导管内推注3～5ml的肝素盐水（1ml 盐水内含50U的肝素钠），也可在引流完毕后用该浓度的肝素盐水封管。该方法对血性渗出液效果好，经5例癌性渗出液运用此方法后，引流持续通畅，无心包腔大出血。

心理护理

心包积液患者长期忍受呼吸困难等症状的折磨，对于解除痛苦有迫切的要求，但对于该方法治疗还知之甚少，难免产生恐惧、紧张和焦虑，所以在做治疗之前，护士就治疗的方法、过程、用物及插管中的注意事项向患者做一简单的介绍，让患者心里有所准备；同时向患者的家属讲解清楚治疗的必要性、有效性以及可能存在的危险性，让患者的家属配合医护人员做好患者的心理准备，减轻患者的心理负担，增强配合治疗的信心，以减少并发症的发生。同时还可将已用同方法治疗并取得一定效果的病人介绍给患者，通过病友之间的相互介绍和交流，使患者消除顾虑，积极配合治疗。

健康指导

临床上患者经引流解除临床症状后，可对患者进行健康指导，叮嘱患者在生活自理上，应避免劳累、俯卧及过度的运动，防止导管打折或引流不畅。

心包积液

心包积液为临床常见表现，一般通过心脏超声诊断。临床轻者可无任何症状，重者以心包填塞为表现可危及生命。临床症状取决于积液量、积液产生速度、积液性质。但可能会出现积液量和临床症状无明显相关的情况，临床意外发现大量心包积液而无症状，同时亦可能有少量积液在短期内迅速增长导致心包填塞的情况。一、病史采集要点 1 现病史（1）详述起病过程：起病缓急，首发症状时间，如胸闷、胸痛、吞咽困难、呼吸困难等，现有的临床检查结果如心电图、胸片、超声心动等。（2）临床症状：少量心包积液患者常无临床症状。心包积液对胸部其他器官空间占据效应可产生许多症状，包括食管受压引起的吞咽困难，肺受压和肺不张引起的呼吸困难，膈神经受压导致呃逆和邻近腹腔脏器受压产生的恶心和腹胀感。 2继往史：有无急性和慢性心肌炎病史，有无高血压、冠心病、肺心病病史。3病因：（1）特发性（2）感染性：病毒、细菌、霉菌、立克次体、寄生虫等（3）结缔组织病的心包疾病：风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多发动脉炎（4）代谢性疾病的心包疾病：尿毒症、粘液性水肿、痛风、糖尿病酮症酸中毒。（5）自身免疫性心包疾病：心肌梗塞后综合征、心脏术后综合征、药物过敏反应性——普鲁卡因胺、异烟胫、奎尼丁、保泰松、青霉素等。（6）肿瘤：原发性肿瘤、转移癌（7）放射性。二、体格检查要点 1 少量心包积液，临床体检可以无阳性发现。 2 大量心包积液，心脏浊音界向两侧扩大，不能叩出相对浊音界，早期可表现为二三肋间处的心浊音界向外侧增宽，卧位可见，坐位时浊音界变小。心尖搏动微弱难扪及，常于心界左缘内侧。可产生心音模糊，左肩胛骨下可出现浊音和支气管呼吸音，即心包积液征——Ewart征。肺受压引起的肺野内可闻及啰音。三、诊断要点 1诊断要点： 1）典型的上述临床症状和体征 2）典型的心电图表现为QRS低电压，T波变化持续存在。电交替是大量心包积液的标志。 3）X胸片：正常心包壁层在心外膜脂肪的1-2mm内。心包线距心脏大于2mm 可诊断有心包积液，此征相在侧位投照最清晰。当心包积液超过250毫升时可出现心影增大。有心脏增大伴明显增粗的腔静脉和奇静脉，肺血管分布减少，应联想到心包积液的诊断。在透视时一般认为心外膜脂肪线离开心界向内移位超过1cm以上，可肯定有渗掖的存在。 4）超声心动图：超声心动图是诊断心包积液最常见手段。可用于心包积液的定

心包积液护理

此，护士要向患者及家属说明穿刺置管的目的、方法、注意事项和配合要求，告知患者用中心静脉导管在心包积液置管引流是一项新的诊疗技术，此技术比以往的心包穿刺优越，引流积液方便、安全、有效、并发症少等，并及时扼要介绍置管的过程, 包括做好皮肤清洁，告诉患者置管前一餐不宜吃太饱，排空小便，以及本院对该项技术的掌握程度及相关仪器设备，耐心解答患者的疑问，消除患者和家属的心理压力和紧张恐惧情绪，使其增强信心。本组13例均得到了患者本人与家属的理解和密切配合。严密观察病情注意在治疗过程中观察患者面色及监测呼吸、心律、血压和血氧饱和度变化、持续心电监护情况，备齐急救药品。注意观察患者胸闷、心悸、呼吸困难有无改善，引流管是否通畅，有无滑脱、扭曲、阻塞、折损等，观察引流液的颜色、性质、量，并详细记录，当日引流量不大于300 ml，防止引流量过大造成心包腔急剧减压而发生急性肺水肿。注意观察敷贴有无液体浸湿，必要时应严格消毒，及时更换。13例患者都有不同程度的出汗摩擦而造成更换敷贴，无肺水肿情况发生，有2例因置管后精神紧张血压不稳定，心理疏导后缓解。引流护理①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3 次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50 ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400 ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000 U 溶于生理盐水10 ml后注入导管内，30 min 后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱或断裂，用小号注射器抽吸负压大于大号注射器，而且省力，另一人沿着导管的走向逆行持续揉摩，反复多次，边回抽边揉摩直至将导管内血栓条抽出，再用10 ml的注射器抽吸生理盐水5～6 ml接导管口回抽2 ml的血液，观察判断针筒内确无血凝块。用5 ml注射器抽吸肝素稀释液3 ml注入导管，连接肝素帽。整个操作过程严禁强行推注，以免造成栓塞。肝素稀释液100 ml(含肝素6250 单位)[4]。⑤引流中患者出现不适时应夹紧引流管，减缓引流的速度或暂停引流，以免负压太大引流液反流。放液时一定将引流袋内的液体和气体排尽，防止空气进入心包，放液后夹管8 h 后再行引流。可根据患者的舒适度调整体位，更换体位时动作应缓慢，以免引流管受牵拉而移位、扭曲，造成堵塞甚至脱落。本组13例患者有1例因阻塞更换引流管。饮食指导心包积液患者多因各种原因营养摄入不足，又因积液造成蛋白质丢失，多有不同程度的负氮平衡。对患者的进食应给予正确的指导，要鼓励进食，促进食欲，必要时静脉补充营养。可给予复方氨基酸、脂肪乳剂等，以尽快改善营养状态，促进恢复。

恶性心包积液的护理

恶性心包积液的护理恶性心包积液是肿瘤转移至心包膜引起渗出增多所致，绝大部分恶性心包积液患者可出现慢性心包填塞症状，如气促、不能平卧、下肢及面部水肿等。急性心包填塞时，可出现大汗淋漓，烦躁不安，血压下降等。心包穿刺为挽救生命的措施应尽快进行，在准备做心包穿刺时应立即建立静脉通道，静滴液体或血浆增容剂，必要时加用升压药。呼吸困难或周围发绀者予以吸氧，但不予加压人工呼吸。（一）评估与观察 1．一般以符合下列特征者归入本病： 1)存在大量的心包积液，并已由UCG证实。 2)心包积液量在观察期基本保持稳定。 3)心包积液持续存在至少3个月以上。； 4)病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关。 5)系统的病因学检查为阴性。 2. 辅助检查： 1)X线检查：心影向两侧普遍扩大(积液300毫升以上)；大量积液(大于1000毫升)时心影呈烧瓶状，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。 2)心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。 3)超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区(10毫米时，则积液为小量; 如在10-19毫米之间则为中等量;如大于20毫米，则为大量)。 4)心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。（二）护理措施 1. 积液引流护理： 1)使用中心静脉导管，将其留置于心包腔内，末端连接肝素帽，在胸壁处固定，使用导管间断式的将心包积液抽取。第一次抽取量一般

在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取过量引起不适，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出现肺水肿。 2)每日更换引流袋与肝素帽，操作时严格防止污染留置导管与肝素帽，定时更换伤口包扎敷料。 3)置管至拔管后48小时禁止淋浴，防止置管部位潮湿，仔细观察伤口有无渗出液，一旦有液体渗出，立即更换敷料，杜绝感染。 4)观察呼吸，心率、血压及面色的变化，记录引流液粘稠度，颜色和流量。 5)术后嘱患者绝对卧床4h，每30min测心率、脉搏、血压、呼吸一次至平稳。 2. 病情护理： 1)患者取前倾位和半卧位休息，可以取端坐位缓解严重的呼吸障碍。 2)必要时双导管吸氧3L/min，或面罩吸氧。 3)询问患者感受。 4)同时检测呼吸频率、节律和深度，心率，血压变化。 5)准确记录出入量，测体重，注意观察身体下垂部位有无水肿。 6)半卧位时注意观察骶尾部、内外踝、足跟等处，预防压疮发生。 3. 饮食护理：恶性肿瘤引起代谢消耗增加，心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。低盐食物为主，水肿严重应选择无盐食物。 4．心包填塞征象的监测： 1)每2h监测血压、心率、呼吸，并记录。叩诊心脏心浊音界，听心音。 2)观察患者情绪，颈静脉、腹部、下肢情况，如呼吸困难加重，心浊音界向两侧扩大，心音透远，并出现颈静脉怒张、血压下降，肝脏肿大、腹水、下肢水肿等征象，立即通知医生，及时处理。（三）健康指导 1、避免劳累、俯卧及过度躬曲运动，防止导管打折致心包损伤或引流不

心包积液的饮食护理方法

心包积液的饮食护理方法心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征、外伤、肿瘤、结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等。其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见。故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病，同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治疗。一、心包积液的一般护理： 1.休息与卧位患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。 2.饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3.保持大便通畅见循环系统疾病护理常规。 4.高热护理及时做好降温处理，及时更换患者衣裤，定时测量体温并做好记录。 5.吸氧按循环系统疾病护理常规。 6.心理护理见循环疾病护理常规。二、恶性心包积液的护理： 1.积液引流护理： 1)使用中心静脉导管，将其留置于心包腔内，末端连接肝素帽，在胸壁处固定，使用导管间断式的将心包积液抽取。第一次抽取量一般在100ml左右，不能大于200ml.避免抽取过量引起不适，再次抽取便可加量，最多可抽取500ml，放慢速度，避免出现肺水肿。 2)每日更换引流袋与肝素帽，操作时严格防止污染留置导管与肝素帽，定时更换伤口包扎敷料。 3)置管至拔管后48小时禁止淋浴，防止置管部位潮湿，仔细观察伤口有无渗出液，一旦有液体渗出，立即更换敷料，杜绝感染。 4)观察呼吸，心率、血压及面色的变化，记录引流液粘稠度，颜色和流量。 5)术后嘱患者绝对卧床4h，每30min测心率、脉搏、血压、呼吸一次至平稳。

2.病情护理： 1)患者取前倾位和半卧位休息，可以取端坐位缓解严重的呼吸障碍。 2)必要时双导管吸氧3L/min，或面罩吸氧。 3)询问患者感受。 4)同时检测呼吸频率、节律和深度，心率，血压变化。 5)准确记录出入量，测体重，注意观察身体下垂部位有无水肿。 6)半卧位时注意观察骶尾部、内外踝、足跟等处，预防压疮发生。三、心包积液的饮食原则：恶性肿瘤引起代谢消耗增加，心包积液以纤维蛋白和细胞为主，在抽取过程中造成蛋白丢失，选择富含高蛋白、高热量，易消化食物，减少牛奶等产气食物的摄入，避免肠道胀气，上抬膈肌。低盐食物为主，水肿严重应选择无盐食物。适宜食物多食青菜、菇类等绿色蔬菜。饮食禁忌 1.忌辛辣刺激性食物; 2.忌油腻刺激性食物; 3.忌高脂肪饮食。原文地址：https://www.360docs.net/doc/ec832086.html,/xbjb/2014/0730/185454.html

心包积液护理

心包积液护理 Document serial number【KK89K-LLS98YT-SS8CB-SSUT-SST108】

中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理【摘要】目的探讨应用中心静脉导管对心包积液留置引流的护理经验。方法通过一次性中心静脉导管用于心包积液留置引流的护理过程，病情观察，引流不畅的故障排除，疗效评价，探讨总结护理经验。结果引流疗效满意。结论利用中心静脉导管对心包积液引流，安全，痛苦少，便于病情监测,有利于早日康复。【关键词】中心静脉导管;留置引流;护理我院自2004年至2008年共收治13例心包积液的患者，进行内置中心静脉导管留置引流术治疗，心包积液留置引流时间4～26d，效果满意。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组共13例患者，男性8例，女性5例，年龄35～75岁，平均56岁。大量心包积液8例，中等量心包积液5例。心功能Ⅰ～Ⅲ级，患者均有不同程度的胸闷、心悸、胸痛、气憋、气喘、呼吸困难等心脏压塞表现。心脏超声示：右心室前壁的液性暗区>10mm。经穿刺后确诊为结核性4例，恶性肿瘤转移6例，心衰合并心包积液2例，其他1例。 1.2穿刺方法采用广东佛山特种医用导管有限责任公司生产的一次性中心静脉导管穿刺包。在大C臂下，穿刺置管由医师执行，护士密切配合。根据患者病情取半卧位，穿刺点取左侧锁骨中线第五肋间心浊音界内，常规消毒皮肤，局麻，穿刺。有液体进入注射器后，左手固定穿刺针,右手将引导丝送入引流处，固定，退出穿刺针，再沿引导钢丝插入中心静脉管至引流处，退出引导钢丝，用无菌透明敷贴覆盖并固定，中心静脉管连接一次性引流袋。观察引流液性质，引流液量达规定目标后，用每毫升含5mg肝素钠封管固定[1]，套上肝素帽留第2次抽液时用。观察患者生命体征，询问自觉症状。 1.3护理 ①置管时告知患者不能自行随意变换体位，勿深呼吸或用力咳嗽，勿大声说话，如有不适挥手示意，给氧，备齐抢救用物，建立静脉通道。注意患者情绪的变化，稳定正性心理状态，如出现面色苍白、出冷汗、头晕等情况，立即停止操作，查找原因，积极处理。②置管引流初期，加强巡视病房，每天更换引流袋1次，严格无菌操作。加强局部皮肤护理，引流期间禁洗淋浴，擦身时保持导管周围皮肤清洁干燥，引流期间患者每周更换敷贴或敷料2～3次，如有潮湿，污染随时更换。③指导患者经常更换体位，协助离床活动，以利充分引流，注意引流袋不可高于引流口，防止逆行感染。须注意引流液要缓慢排出，一般流速不超过50ml/min[2]，如胸腔压力过大，可用沙袋压迫。心包置管首次放液量不超过300～400ml[3]。④引流管堵塞时，可予生理盐水冲洗，无效时可用α-糜蛋白酶8000U溶于生理盐水10ml后注入导管内，30min后导管内引流物溶解后抽出，冲洗时压力不宜过大，并注意观察和询问患者反应，发现异常应立即停止操作，及时处理。也可采用揉摩回抽法,沿血管肌肉牵拉导管走向揉摩皮肤、肌肉、血管，在外力作用下，使黏附在导管内附着物松脱

心包填塞的护理

心包填塞的护理一、概念心包是包裹心脏和出入心脏大血管根部的纤维浆膜性囊，由纤维性心包和浆膜性心包两部分组成。纤维性心包是心包囊的外层，浆膜性心包是心包囊的内层，又分为壁、脏两层。心包腔是指壁层心包与心脏表面的脏层心包之间的空隙。正常心包腔内有20~50ml淡黄色液体润滑着心脏表面。心包腔内液体增多时成为心包积液。按其性质分为：心包积水、心包积气、心包积液、乳糜心包及心包积血。心包腔内的液体积聚较多导致心包腔内压力升高，进而限制了心脏舒张期的充盈，导致心脏每搏量和心排血降低，体与肺静脉压力升高成为心脏压塞。二、病因及发病机制急性病毒性心包炎、肿瘤、尿毒症是心包积液的常见病因，其次是与心肌梗死，有创伤心脏病的诊断操作、化脓性细菌感染及结核有关。也可发生在系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、心包切开综合症、艾滋病等疾病的基础上。三、临床表现除原发性疾病的症状外，心包积液（气、血）的临床表现取决于积液（气、血）量和增长的速度。 1、症状（1）轻者可无症状，偶有持续性的胸部压迫性钝痛或压迫感

（2）当积液超过300ml时，可因临近组织机械性受压而产生症状，如：心前区闷痛不适，劳力性呼吸困难，吞咽困难，咳嗽，呼吸困难，声音嘶哑，呃逆，恶心及腹胀感。不伴有心包腔压力明显升高的大量心包积液者，可不出现动脉搏动及血压的异常（3）急性心脏压塞时，病人可出现呼吸困难、紫绀、面色苍白、血压下降、静脉压升高，病人表现为烦躁不安，甚至出现昏迷和休克（4）亚急性心脏压塞时，病人的呼吸困难为进行性的，也可出现心前区不适和心前区闷痛并伴有乏力。 2、体征心音遥远，心浊音界向两侧扩大，心尖搏动减弱甚至消失或出现奇脉，闻及心包摩擦音。亚急性心脏压塞时，病人常取前俯坐位，颈静脉怒张，心脏向两侧扩大。四、辅助检查 CT 磁共振检查心包穿刺术五、护理措施 1、病情观察重点是观察病人的胸痛及呼吸困难情况。如病人的胸痛及呼吸困难有所加重，说明病人的心包积液有所增加，提示病情加重。如病人出现血压下降伴大汗、烦躁不安则提示心脏压塞，应密切注意病情变化 2、发生急性心脏压塞时应立即行心包穿刺术或心包切开术，并可以静脉输注右旋糖酐、生理盐水及补充血浆或全血，用此来延缓心脏的受压和萎陷,以挽救病人生命。 3、对已发生心脏压缩的病人，除了迅速配合医生进行抢救外，还应顾及病人的心理状态，若有能力应对病人及时对病人进行心理指导以减轻病人的恐惧感。