肘关节MRI诊断

状位扫描垂直于肱骨内上髁和外上髁连线； 序列；SE、FSE、GE－STIR 层厚：3－5mm，层距1-2mm FOV：冠状位和矢状位视野大于横断位；
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二、肘关节解剖特点
肘关节：由肱尺、肱桡和桡尺近侧三组关节 包于一个关节囊内构成，故称为复关节。
其中肱骨滑车与尺骨半月切迹构成肱尺关节， 是肘关节的主体部分；肱骨小头与桡骨头凹 构成肱桡关节；桡骨头环状关节面与尺骨的 桡骨切迹构成桡尺近侧关节。
部分撕裂：在T2WI上，低信号的肌腱内出现 高信号影；
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肱三头肌远端肌腱损伤
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肱三头肌远端肌腱损伤
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4.肱骨外上髁炎（网球肘）
伸肌总腱炎，常见的肘部慢性损伤性病变； 只是由于在网球和羽毛球、乒乓球运动员中发
病率比较高，所以就把网球肘这个名字叫开。 其实，除了上述运动员外，瓦工、木工、家庭 主妇及其他需要频繁屈伸手和腕的工种职业， 都容易发生这种病。
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MRI表现
MRI具有独特价值； 区分完全性撕裂和部分撕裂； 横断位T2WI对显示肱二头肌远端肌腱最佳，
经桡骨粗隆矢状位可显示肱二头肌远端肌腱； 部分撕裂：肌腱增厚，撕裂处T2WI呈高信号，
肌腱周围绕以液体信号； 完全断裂：正常肌腱信号消失，完全被高信号
液体取代，肌腱近端成扭曲改变；
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血管瘤：T1WI等高信号，T2WI呈高信号；
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脂肪瘤
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血管瘤
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腱鞘囊肿
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腱鞘囊肿
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肱骨内上髁炎较肱骨外上髁炎相对少见。 高尔夫球肘临床表现主要为肘关节内侧局限性
疼痛、压痛，屈腕无力，肘活动正常。 横断位和冠状位评价最佳。
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肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
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6.骨挫伤
外伤所致骨髓出血、水肿和骨小梁微骨折，相 应的软骨和骨皮质正常；
MRI表现为形态各异的长T1长T2信号，在脂 肪抑制序列更敏感
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4.隐窝
鹰嘴隐窝－最大隐窝，再分为上、内、外侧隐窝； 肱骨前隐窝－分冠状隐窝和桡隐窝； 环状隐窝－包桡桡骨颈； 尺侧副韧带隐窝－位于尺侧副韧带（UCL）深部； 桡侧副韧带隐窝－位于桡侧副韧带（RCL）深部；
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5.动脉、神经
动脉
– 肱动脉 – 尺动脉 – 桡动脉
神经
– 正中神经 – 桡神经 – 尺神经
MRI表现
肱骨外上髁伸肌总腱在T2WI呈不规则高信号； 脂肪抑制序列伸肌总腱呈高信号表现； 在冠状位观察最佳；
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肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎
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肱骨外上髁炎
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5.肱骨内上髁炎（高尔夫球肘）
也称屈肌总腱损伤，为旋前屈肌群肌腱起始部 过度疲劳而引起的损伤。
高尔夫球肘主要是由于前臂屈肌起点肱骨内上 髁处反复牵拉累积性损伤所致，与网球肘的发 病机理类似，因常见于高尔夫球运动员、学生、 矿工，故俗称高尔夫球肘、学生肘、矿工肘。
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1.旋前圆肌
2.肱肌
3.肱桡肌
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4.桡腕长伸肌
箭头1－尺神经 箭头2－肘管 箭头3－屈肌总腱 箭头4－正中神经 箭头5－桡动脉 箭头6－二头肌腱 箭头7－伸肌总腱
箭头1.尺神经 箭头2.正中神经 箭头3. 箭头4.二头肌腱 箭头5.桡动脉及桡神经分支
1.腕尺屈肌 2.指浅屈肌
3.桡腕屈肌
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2.肌肉与肌腱
肘前肌群
– 肱二头肌 – 肱肌 – 肘外侧肌群 – 肱桡肌 – 旋后肌 – 桡腕长、短伸肌
肘内侧肌群
– 旋前圆肌 – 桡侧腕屈肌 – 指浅屈肌 – 指深屈肌 – 尺侧腕屈肌 – 拇长屈肌 – 掌长肌
肘后肌群
– 肱三头肌 – 肘肌
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主要肌腱
前：肱二头肌肌腱（桡骨粗隆后份） 肱肌肌腱（尺骨粗隆）
肘关节MRI临床应用
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一、 MRI检查方法
MRI能够明确相似肘关节和前臂骨骼、软组织 解剖及其病变；
临床症状及其肘关节屈、伸、旋前与旋后的关 系等临床资料与拟诊病变对制定MRI检查计划 非常重要；
对某些特定的临床问题，病人体位一定要恰当、 舒适，应用最佳的扫描序列，才能最佳地显示 病变及其特征，如肱二头肌附着处病变，病人 屈曲摆放，显示解剖更佳；
4.旋前圆肌
5.肱肌
6.肱桡肌
7.腕桡长短 伸肌
8.指伸肌
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9.肘肌
三、常见病变MR诊断
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1.尺桡侧副韧带损伤
在肘关节扭伤、脱位时合并发生； 肘关节完全伸直时，尺侧副韧带前束紧张，肘
外翻时导致损伤； 肘关节内、外侧明显压痛，活动受限；
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MRI表现
MRI能够清晰显示副韧带损伤部位和程度； 冠状面和横断位为最佳； T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，脂肪抑制序
低信号表现； 增强什么可见强化表现；
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滑膜炎
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11.软组织肿瘤
良性软组织肿瘤通常边界清晰，信号均匀，不 包绕神经血管结构，也不侵犯骨骼。水肿常见 于恶性肿瘤；
脂肪瘤：良性软组织肿瘤，信号均匀，边界清 晰。T1WI和T2WI与皮下脂肪相同；
囊肿：边界清楚，信号均匀，T1WI呈低信号， T2WI呈高信号；
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尺神经损伤
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尺神经损伤
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10.肘关节滑膜炎
多为创伤性及化脓性病变，其次为神经骨关节 病和类风湿关节炎病变；
滑膜充血水肿，滑膜增生、肥厚、粘连使关节 活动受限；
滑膜炎一般伴有关节积液
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MRI表现
滑膜增生、增厚呈中等信号； 关节腔积液； 含铁血黄素沉积、纤维化，在T1WI和T2WI呈
肱二头肌远端肌腱损伤
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肱二头肌远端肌腱损伤
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3.肱三头肌远端肌腱损伤
少见； 不完全性撕裂远远低于完全性撕裂； 往往伴尺骨鹰嘴撕脱性骨折；
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MRI表现
横断位和矢状位T2WI对肱三头肌远端肌腱显 示最为理想；
完全撕裂：在T2WI及脂肪抑制序列正常的肱 三头肌远端肌腱低信号影消失，被高信号液体 取代，鹰嘴与肱三头肌远端肌腱之间被高信号 的渗液或血液成分隔开；
后：肱三头肌肌腱（尺骨鹰嘴） 内：屈肌总腱（肱骨内上髁） 外：伸肌总腱（肱骨外上髁）
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前：肱二头肌肌腱，肱肌肌腱
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后：肱三头肌肌腱
内－屈肌总腱 外－伸肌总腱
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3.滑囊
滑囊充满液体的小囊，可以减少两个组织 间的摩擦力并保护骨组织。肘关节周围最大的 滑囊是肘关节后面的尺骨鹰嘴滑囊。正常时， 滑囊里面有很少液体，当其发炎时滑囊里面液 体量增多。 表浅滑囊：鹰嘴滑囊，内上髁滑囊，外上髁滑 囊。 深层滑囊：肱桡肌滑囊，肱二头肌滑囊，桡侧 22 腕短伸肌下滑囊，尺神经滑囊。
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肘关节关节囊附着于各关节面附近的骨 面上，肱骨内、外上髁均位于囊外。关节 囊前后壁薄弱，内外侧壁与内外侧副韧带 融合。
除非有关节积液或MR关节造影，否则 MRI不能显示关节囊。
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1.韧带
肘关节有4个主要韧带： 1.内侧：尺侧副韧带连接尺骨和肱骨。 2.外侧：桡侧副韧带连接桡骨和肱骨。 3.另外：两个韧带是环状韧带和方形韧带连
列呈高信号； MR关节造影对部分撕裂诊断准确率高：对比
剂渗漏到部分撕裂口； 慢性损伤：韧带增厚。如瘢痕形成或钙化，在
T1WI和T2WI呈低信号；
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尺侧副韧带全层撕裂
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尺侧副韧带部分撕裂
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尺侧副韧带部分撕裂
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桡侧副韧带撕裂
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2.肱二头肌远端肌腱损伤
较少见； 多见于中年男性，举重及健美运动员居多； 肘窝疼痛，屈肘肌力减退；
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骨挫伤
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7.软骨损伤
与其它关节软骨损伤表现一致； 软骨变薄、软骨缺损，软骨信号不均匀； 分期与踝关节软骨损伤一致；
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肱骨髁软骨损伤
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8.肘关节游离体
肘关节游离体发病率仅次于膝关节； 游离体由透明软骨或骨组成，大部分有退行性
变性、软化、纤维化和钙化；
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MRI表现
肘关节内较大的游离体容易在MRI图像上发现， 较小的游离体与其他类似信号难以鉴别；
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MRI扫描序列
常规轴面SE序列（质子或T2WI）； 然后采用冠状面或矢状面SE序列T1WI或T2WI； 应用脂肪抑制序列（STIR）； 评价关节软骨最好应用GE或脂肪抑制序列；
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MRI扫描技术
病人处于舒适体位； 表面线圈或专用线圈； 横断位、矢状位和冠状位扫描； 冠状位扫描以肱骨内上髁和外上髁连线为基准，矢
接尺桡骨。
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桡侧副韧带
桡侧副韧带
– 呈三角形，起自肱骨外上髁的前下部，与桡骨 环状韧带及旋后肌纤维相连，止于旋后肌嵴。
– 包括三部分：环状韧带，桡侧副韧带，外侧副 韧带尺侧带；
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正常桡侧副韧带
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尺侧副韧带
起自肱骨内上髁的前下部，呈放射状向下 分为前、中、后三束；
前韧带止于尺骨冠突内侧缘； 中间韧带止于冠突和鹰嘴之间的骨嵴上； 后韧带止于尺骨鹰嘴内侧面；
尺侧副韧带异常增厚、骨化及内上髁骨赘形成可造成 对尺神经压迫和摩擦；
尺神经周围的关节游离体、骨折碎片、瘢痕组织、腱 鞘囊肿即肿瘤也可影响到尺神经；
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MRI表现
压迫性正中神经、桡神经和尺神经的表现类似； 受损的神经增粗、移位或受压变扁； 对于尺神经，经肱骨内上髁、外上髁平面
T2WI显示最佳；
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网球肘多因慢性劳损致肱骨外上髁处形成急、 慢性炎症所引起。肱骨外上髁是前臂腕伸肌的 起点，由于肘、腕关节的频繁活动，长期重复 的肌肉运动，使附着于肱骨外上髁的肌腱筋膜 受到牵拉，引起肌腱的慢性损伤；是过劳性综 合征的典型例子。
临床表现为肘关节外上方活动性疼痛；
肱骨外上髁局限性压痛点；
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在GE序列T2*显示较理想； 低信号游离体在高信号关节积液衬托下表现突
出；
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游离骨块
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9.肘部压迫性神经病变
肘部尺神经、正中神经及桡神经受到周围异常软组织、 骨性突起或肿瘤组织压迫或解剖变异，造成神经活动， 引起相应的神经水肿、变性等病理变化，产生立场一 系列征候群；
正常时，肘管支持带有尺侧腕屈肌腱膜部分深层纤维 组成，当此层纤维组织异常增厚，可压迫深层的尺神 经；