糖尿病的治疗精品PPT课件

具体药物（通用名及商品名）
第1代：甲苯磺丁脲（D860）、 氯磺丙脲 第2代：格列苯 脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列吡嗪（美吡哒、灭 特尼 迪沙 瑞易宁）、格列喹酮（糖适平）格列波脲 格 列美脲（亚莫利） 苯乙双胍、二甲双胍（格华止） 阿卡波糖（拜糖平） 、伏格列波糖（倍欣） 罗格列酮（文迪雅）、曲格列酮、吡格列酮
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药物治疗
治疗原则与措施
治疗原则：
早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化。
具体措施：
以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同的病情给
口服降糖药和／或胰岛素治疗。
口服降糖药物分类
口服降糖药按机制分类
磺脲类（SU）
双胍类 α-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂 餐时血糖调节剂 （DPP－Ⅳ抑制剂） GLP-1受体激动剂
妊娠糖尿病（GDM）
空腹血糖≥5.1mmol/L 和（或）OGTT后1小时血糖≥10.0mmol/L 和（或）OGTT后2小时血糖≥8.5mmol/L。
实验室检查：
1. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ➢ 适应症：空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者
➢ 方法：口服75g葡萄糖负荷后1、2h测血糖 2. 糖化血红蛋白A1和糖化血浆淸蛋白
糖尿病的治疗
2018.7.15
一、我国2型糖尿病发病机制 二、糖尿病临床表现 三、糖尿病诊断标准 四、糖尿病的治疗
一、2型糖尿病的主要发病机制
胰岛细胞功能障碍 胰高血糖素 (α细胞)
胰腺
肝脏葡萄糖输 出
肝脏
胰岛素 (β细胞)
高血糖
胰岛素抵抗 葡萄糖摄取
肌肉
脂肪 组织
糖尿病分型：
病因
发病人群 胰岛细胞抗体 并发酮症酸中毒 治疗
1、酮症酸中毒（DKA）
➢ 概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经β 氧化产生大量酮体，这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代 酸而称之
（特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中）
1、酮症酸中毒（DKA）
➢ 诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等 ➢ 临床表现：早期酮症阶段为原来糖尿病症状加重； 酸中毒出现时表现： 1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐 2）呼吸系统：呼吸加深、加快有酮味（烂苹果） 3）循环系统：脉细速、血压下降 4）神经系统：常伴头痛、嗜睡或烦躁，最终各种反射迟钝或消失，病人昏迷
硬化病变
3、神经病变
❖ 对称性，下肢较上肢严重 （ 1）感觉神经
肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重，肢痛前常有肢端感觉异 常，呈袜子或手套状分布 （2）运动神经 肌力减退、肌萎缩和瘫痪；腱反射早期亢进，后期减弱或消失
（3）自主神经病变
瞳孔改变，排汗异常，腹泻或便秘，体位性低血压，持续心动过速及尿失 禁、尿潴留、阳痿
4、糖尿病足
概念：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围 血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染、溃疡和（或） 深层组织破坏
糖尿病足是截肢、致残主要原因，花费巨大
三、糖尿病诊断标准
糖尿病
症状＋随机血糖≥11.1mmol/L 或FPG≥7.0mmol/L 或OGTT中2hPG≥11.1mmol/L
1型糖尿病
胰岛β细胞受损，胰岛素绝对 缺乏 青少年尿病 胰岛素抵抗 胰岛素相对缺乏
中老年 阴性 不易发生 降糖药物
●妊娠糖尿病：妊娠期初次发现的IGT或糖尿病。
●其他特殊类型
胰岛β细胞功能的基因缺陷：
青年人中的成年发病型糖尿病 （MODY ）
三代以上家族发病史，且符合 常染色体显性遗传规律； 发病年龄小于25岁； 无酮症倾向； 至少5年不需要胰岛素治疗
微循环障碍 微血管瘤形成 微血管基底膜增厚
2、微血管病变（视网膜病变）
眼：致盲原因 ➢ 视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因 ➢ 其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等
2、微血管病变（肾脏病变）
病史常> 10年，分五期 毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变
之一 肾小球硬化症是1型糖尿病患者的主要死亡原因 在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样
线粒体基因突变糖尿病
母系遗传； 发病早，β细胞功能逐渐衰竭； 自身抗体阴性； 常伴神经性耳聋，或伴其他神 经肌肉表现
二、临床表现
（一）典型临床表现：三多一少
多饮 多食
多尿
体重 减轻
（二）并发症
急性并发症 慢性并发症
v 糖尿病酮症酸中毒 v 高渗性非酮症糖尿病昏迷 v 感染
v 糖尿病大血管病变 v 糖尿病微血管病变 v 糖尿病神经病变 v 糖尿病足
➢ 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症或脓毒血症，皮肤真菌感染足 癣、甲癣、体癣等也较常见
➢ 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎为常见的感染，以女性多见，且常合并真 菌性阴道炎
➢ 呼吸系统：肺结核发病率高，进展快，易形成空洞
糖尿病慢性并发症概况
其他
肾病变
视网膜病变
神经病变
小（微）血管病变
（一般管腔直径<100微米） (基底膜增厚为主）
脑血管病
大（中）血管病变
（一般管腔直径>500微米） （动脉粥样硬化为主）
1、大血管病变
冠状动脉受累 脑动脉受累 肢体动脉粥 样硬化 肾动脉
冠心病 脑血管疾病
2型DM主要死亡 原因
下肢痛、感觉异常、 坏疽
截肢
肾功能受损
2、微血管病变
病理改变 1、受累部位：视网膜、肾、心肌、神经组织 2、微血管病变：
糖化血红蛋白：糖化血红蛋白是人体血液中红细胞内的血红蛋白 与血糖结合的产物。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c。糖化血 红蛋白测试通常可以反映患者近8~12周的血糖控制情况。 3. 血浆胰岛素和C－肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能）
糖尿病治疗原则－五驾马车
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健康教育
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饮食管理
• 体育锻炼
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血糖监测
❖ 多饮多尿加重，并有恶心、呕吐、发热 ❖ 神经、精神症状：嗜睡、幻觉、定向障碍、上肢可有癫痫样抽搐、昏迷
❖ 实验室：
❖ 血糖33.3mmol/L（600mg/dl）以上； 一般为33.3~66.6mmol/L
❖ 血钠可在155mmol/L以上 ❖ 血浆渗透压可达330～460 mmol/L
3、感染
➢ 化验 • 血：血糖16.7～33.3mmol/L，有的>55.5mmol/L； • CO2结合力降低，轻者为13.5~18.0mmol/L
重者<9.0mmol/L • PaCO2 降低 PH ﹤ 7.35 • 尿：糖（＋＋＋＋） 酮（＋＋＋＋）
2、高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）
❖ 临床表现：