银屑病关节炎诊治指南ppt课件

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PsA 银屑病的严重程度
国际银屑病基金会电话调查National Psoriasis Foundation 601例 银屑病, 71 例PsA 轻度 (1-2 palms): 14% (95% CI: 9-21) 重度 (3-10 palms): 18% (95% CI: 10-28) 重度 (>10 palms): 56% (95% CI: 34-76)
银屑病关节炎诊治指南
（Psoriatic arthritis，PsA）
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概述
银屑病关节炎 (Psoriatic arthritis，PsA)是一种与银屑 病相关的炎性关节病
临床表现有银屑病皮疹；关节和周围软组织疼痛、 肿、压痛、僵硬和运动障碍，部分患者可有骶髂 关节炎和(或)脊柱炎
病程迁延、易复发
Baidu Nhomakorabea
DIP Disease
Dactylitis
Enthesitis
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Mutilans
残毁性关节炎主要出现在病程中 晚期
- 戏剧手（望远镜手）
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Arthritis mutilans. Marked osteolysis and 'pencilling
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DIP关节炎常并指趾炎和甲病变
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中轴型PsA：脊柱病变不规则、跳跃性、不对称、骨赘粗大 可首先累及颈椎， 一般认为较AS病情轻
炎性关节病（关节、脊柱、附着点）AND 以下3分
1.新近银屑病
（2分）
2.银屑病史（现在无）
（1分）
3.银屑病家族史
（1分）
4.银屑病指甲损伤
（1分）
5.RF阴性
（1分）
6.近期指趾炎
（1分）
7.指趾炎病史
（1分）
8. .放射学证据有近. 关节端的新骨形成
（1分）
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银屑病关节炎（目前定义）
包括银屑病关节炎的 特征改变：附着点炎
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银屑病的皮肤损害
寻常型占90%，其他是脓疱型和红皮病型
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皮损和关节病变不一定平行
• 头皮 • 指趾甲病变 • 臀间、肛周 • 其它间擦部位皮损
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Plaque Psoriasis and Nail Disease
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间擦部位皮疹
又称反向银屑病、曲侧银屑病 分布在皮肤皱褶部位、红斑为主，鳞屑 少
临床表现
关节表现 皮肤损害 指甲表现 全身表现
一般全身症状： 发热、乏力 系统损害：
眼、主动脉瓣关闭不全、肺纤维化
附着点炎
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关节表现
受最初分类标准的影响（Moll & Wright,1973) 骨关节表现分五型
单关节或寡关节炎型 70%
远端指间关节型 5~10% 残毁性关节炎型 5%
上顶针样凹陷的小坑或甲剥离； ③血清IgM型RF阴性(滴度<1:80)。
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几种银屑病关节炎国际标准比较
Moll ＆ Wright
ESSG
Vasey Espinoz
CASPAR
炎性关节炎（外周关节、中轴、骶髂）and 银屑病and RF（-）
滑膜炎或炎性腰背痛 and 银屑病 or 银屑病病史 银屑病 or 银屑病指甲 and 外周型or中轴型关节炎
晚期可关节强直，导致残疾
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流行病学
美国
发病率3-23/十万，患病率：1-420 /十万
中国
PsA：患病率10-100/十万
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• 发病年龄：30-50岁；男女相差不大
• 75%先有银屑病，后有关节炎
• 10%先有关节炎，后有银屑病
• 15%同时发生（1年内）
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PsA的致病机制
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对称性多关节炎型 15%
脊柱关节病型 5%
不够全面和科学：远端指间关节和残毁性关节炎 在其它型中可并存，残毁性关节炎主要出现在病 程中晚期，没有包括附着点炎 建议新的分型（GRAPPA）
GR7APPA:.The Group for Reserch and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
急性反应蛋白 (CRP or ESR)
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放射线评估
(Ann Rheum Dis 2009;68:1387-1394)
银屑病关节炎治疗目的
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Alexis Ogdie1,2 1Division of Rheumatology, 2Center for Clinical Epidemiology and Biostatistics, University of Pennsylvania 2011 ACR
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银屑病和银屑病关节炎
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PsARC （银屑病治疗反应标准）
包括PaG、PhG、TJC、SJC 治疗前后比较
生活质量评估
DLQI – 皮肤科生活质量评估 PsAQOL –银屑病关节炎生活质量评估
疲劳
FACIT- Functional assessment of chronic illness （慢性病功能评估）
治疗
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骨关节外表现和伴发症
虹膜炎：中轴型PsA和HLA-B27阳性者多见
肠炎
SAPHO：10%的SAPHO有银屑病 动脉硬化 肥胖
SAPHO
滑膜炎、痤疮、脓疱 疮、甲减、骨炎
高血压
高血脂
胰岛素抵抗
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诊断标准
Moll和Wright的PsA分类标准：
①至少有1个关节炎并持续3个月以上； ②至少有银屑病皮损和(或)1个指(趾)甲上有20个以
Need for population-based studies
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Gelfand et al. J Am Acad Dermatol 2005; 53: 573-7
PsA 银屑病的严重程度
• 4,539 surveys returned (95% response rate) • 4,064 had a confirmed diagnosis of psoriasis (90%) • 340 (8.4% ) have codes for PsA (95% CI: 7.5-9.3%)
RF可以阳性 包括了银屑病的家族
史，提高了敏感度
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鉴别诊断
类风湿关节炎 强直性脊柱炎 骨关节炎
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GRAPPA:疾病评估
Group of Research and Assessment of Psoriasis and Psoriatic Arthritis
外周关节 (66/68 关节计数) 疼痛VAS 病人总体评估 功能评估(HAQ)