儿童血管迷走性晕厥

小儿为什么会晕厥
晕厥是由于一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮层高度抑制而引起的短暂的意识丧失。

常见于年长儿。

小儿发作前先感到全身不适、视物模糊、面色苍白、出汗，尔后眩晕、肢体发软，突然意识丧失。

晕厥的常见类型是：
1. 反射性晕厥。

最为常见，约占各型晕厥的90%。

又可分为单纯性晕厥的体位性低血压。

单纯性晕厥往往有明显的诱因，如情绪紧张、恐惧、闷热、站立时间过长；或是因各种穿刺、注射、拔牙等引起的。

体位性低血压则发生在由卧位或蹲位突然起立时，或站立时间过长时。

某些药物如冬眠灵、左旋多巴等可引起直立性低血压。

2. 心源性晕厥。

如严重的心律不齐、病态窦房结综合征、青紫型先天性心脏病、原发性肺动脉高压等。

3. 脑性晕厥。

一过性脑供血不足、无脉症、蛛网膜下腔出血、慢性铅中毒性脑病等。

4. 延髓性晕厥。

脑干的血管病变、肿瘤、中枢神经系统变性疾病、高位脊髓灰白质炎等；某些药物如安定剂、镇静剂对血管运动中枢有直接抑制作用。

儿童血管迷走性晕厥
晕厥是儿童的常见病症，女孩比男孩发病率高，发病的高峰年龄为15 ―19 岁之间。

晕厥病因复杂，可由血管迷走性晕厥（vasovagal syncope ，VVS ）、中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病许多原因引起。

除此以外，仍有部分患儿其晕厥的原因始终不明。

VVS 是儿童晕厥中最常见的病因, 约占所有晕厥患儿的80% 。

血管迷走性晕厥的发病机理还不十分清楚，可能与Bezold―Jarish 反射有关。

血管迷走神经性晕厥的诊断是临床上颇为棘手的问题之一。

主要依赖于（ 1 ）发病年龄多为年长儿（一般在 5 岁以上）；（ 2 ）晕厥发作前可有某些精神刺激，疼痛刺激或持久站立等诱因；（3 ）晕厥发作前部分病人可伴有先兆，如头晕，恶心，多汗等；（ 4 ）晕厥发作时间短暂，意识丧失，肌张力丧失；（ 5 ）直立倾斜实验（Head-upright Tilt Test, HUT ）阳性；（ 6 ）除外中枢神经系统疾病、心血管系统疾病、代谢性疾病。

血管迷走神经性晕厥的鉴别诊断包括直立后心动过速综合征（Postual orthostatic tachycaidia syndrome, POTS ）、直立性低血压（Orthostatic hypotension ，OH ）等。

血管迷走神经性晕厥儿童的治疗包括教育、盐及液体疗法、b -
受体阻滞剂、氟氢可的松及α- 受体激动剂等。

小儿晕厥为什么发病率会这么高呢？
主持人：目前在儿童中发生晕厥真有这么高的几率吗？
杜军保：儿童时期有过至少一次晕厥的发生率，是占儿童全部人群的15％，在人的一生中，有30％的人至少发生过一次晕厥。

主持人：小儿晕厥为什么发病率会这么高呢？
杜军保：晕厥是由多种因素引起的，其中占80％的原因是血管迷走性晕厥，血管迷走性它主要是由于人体在多种因素的刺激下，比如说由身体从坐位变成直立位的时候，对于一个正常人来说，这时候血流总会由于地球引力的作用往下流。

身体有非常灵敏的一系列反射，用医学术语就是有减压的效应，通过反射性加压使血压保持正常。

杜军保：但是有晕厥的这种小孩，反射过程中会出现异常，主要发现反射的过程中他的身体里出现过多的儿茶酚胺，由于儿茶酚胺水平很高，这样使心室的收缩过度，收缩的非常强烈。

这样一来，左心室后壁有一个压力感受器会受到明显的刺激，这种情况下左室后壁的感受器通过神经纤维，传导到中枢神经系统，使得心率下降血压下降，这样小孩的心率会减少，最后导致意识丧失以及摔倒。

杜军保：所以血管迷走性晕厥占有很大的比例，它基本的道理就是这样。

主持人：其他还有什么原因呢？
杜军保：主要有三类原因，第一类是心源性疾病，是由心脏或者心血管疾病导致的晕厥，具体例子有三度房室传导阻滞、室性心动过速、肥厚性心肌病等等，这是一些心脏的疾病所引起的晕厥。

杜军保：第二类，中枢神经系统疾病所引起的晕厥。

这类疾病有颅内的占位性病变，肿瘤、脑血管畸形、或者是外伤、癫痫等等。

杜军保：第三类就是代谢性疾病引起的晕厥。

最常见就是低血糖。

晕厥有什么样的预防方法呢？
主持人：饮食、锻炼治疗也是占非常重要的地位的。

家长在家的时候应该对小孩的这些方面作哪些工作呢？
杜军保：一个是家长要监督、督促小孩进行正确的锻炼和训练。

比如说举一个例子让小孩直立，每天坚持直立但是身体别贴在墙上，循序渐进的直立体位，家长在旁边看护，从短时间比如是每天5分钟，坚持一段时间到每天直立10分钟，这样能够训练他直立的耐受力。

另外家长在饮食方面可以给小孩多喝一些水，这种水最好是含有类似于口服补液盐水。

主持人：喝含矿物质比较丰富的水？
杜军保：喝一些类似于生理盐水成分的水。

主持人：对于血管迷走性晕厥有一些什么样的预防方法呢？
杜军保：最主要的是避免长久的站立，避免从坐位突然变成站立位。

在活动的时候嘱咐小孩要注意。

第二个，避免给这个小孩突然的精神上的刺激，第三个就是避免在特别闷热的环境下长久呆着。

小孩在家发作家长应该怎么及时处理？
主持人：如果小孩刚好在家里发作的话，家长应该怎么样进行及时处理呢？
杜军保：如果小孩在家里突然发作晕厥，首先让小孩平卧头偏向一侧，解开衣领。

如果家里有犯过晕厥的小孩，建议常备简易的吸氧设备，发作的时候可以吸吸氧。

由于晕厥它的本身特点是持续时间短，有些患儿只是几十秒，最长是几分钟就可以自己就苏醒了，所以家长在他发作的时候也不必十分的恐慌。

如果小孩长时间不醒，比如十几分钟到半个小时，最好尽快把小孩送到就近的医院。

主持人：有没有必要把小孩弄醒呢？
杜军保：实际上在这个时候，如果想给他弄醒，他要是自身没有恢复的话也很难能做到。

主持人：如果这个孩子发现了晕厥，家长是否应该带他到医院看病呢？
杜军保：这个是非常重要的，因为小孩发生晕厥以后，一定要尽早的到医院去看。

看病的目的最重要的就是让医生帮助寻找他发生晕厥的原因是什么，当进行一定的检查以后就可以发现他到底是因为什么原因引起的晕厥。

随后可以根据不同的原因给予针对性的治疗和预防。

晕厥有什么先兆和诱因？怎么避免？
主持人：如果孩子有晕厥的经历家长都会比较注意的，那么孩子出现晕厥之前有哪些征兆呢？
杜军保：血管迷走性一般就是肚子痛，出冷汗、脸色苍白基本就是这样的先兆，但是也有一些小孩没有先兆就晕厥这样的情况也有。

主持人：这个小孩在发生晕厥之前有没有什么诱因呢？
杜军保：血管迷走性晕厥一类是体位突然由卧位变成直立位，这时候容易发生晕厥，还有一类是精神刺激。

这比如说医学院的学生在学习外科手术的时候，有的女同学一看到医生开刀有血流出来，当
场就晕倒了，这种情况就是受到了强烈的精神刺激所导致的晕厥。

杜军保：还有一类就是，在气侯闷热的环境下，容易诱发晕厥。

比如洗热水浴的时候，湿度、温度都很高，这时候小孩容易发生晕厥。

主持人：现在夏天了，天气越来越炎热，对于这个季节家长应该注意哪些呢？
杜军保：现在这个季节，这时候温度很高，如果湿度也很高的话，对于有晕厥病史的人很容易诱发，所以尽量让小孩避免接触这样的环境，比如不要让小孩在持续闷热的环境下待过长时间。

如果这个小孩必须在这样的环境下，最好有家长陪伴。

如果洗热水浴发生过晕厥，建议家长陪同小孩，这样可以防止摔倒和及时救治。