甲状腺结节的CT鉴别诊断

右侧甲状腺内钙化 左侧甲状腺肿大，外缘弧状钙化
平扫:左侧甲状腺囊变，囊外壁显示欠清 峡部瘤体，边缘较清晰
增强:左侧囊变瘤体内外壁显示清晰，囊壁光滑 甲状腺峡部病灶较平扫显示更清晰
甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）
起源于甲状腺滤泡组织，是甲状腺最常见的良性肿瘤 一般为单发结节 一般有完整包膜 质地较周围甲状腺组织稍硬，表面光滑，边界清楚，无压痛， 生长缓慢，大部分病人无任何症状。 可发生于任何年龄，常发生于40岁以下，20-30岁女性最常见 组织学上分为三种类型：乳头状、滤泡性和Hiirthle细胞性 滤泡性腺瘤最多见 甲状腺功能测定大多正常
平扫：甲状腺左叶后缘中断 增强：甲状腺边缘中断征消失 病灶与甲状腺交界区清晰 瘤体与甲状腺边缘较平扫模糊
左侧甲状腺乳头状癌
右侧叶后缘乳头状癌，钙化、边缘中断
右侧叶近峡部微小癌（0.3cm）
右侧叶下极乳头状癌，伴淋巴结转移
右侧叶中极乳头状癌，沙粒样钙化
双侧甲状腺癌伴左颈下深组淋巴结转移； 左侧颈动、静脉后方淋巴结有明显囊性变，内侧囊壁可见明显强化结节
甲状腺腺瘤CT表现：
一侧甲状腺内低密度结节，边缘光滑，密度均匀 增强后瘤体内可见实体部分强化，强化程度可高于甲状腺， 瘤周完整强化环，腺体包膜完整，无颈淋巴结转移 无坏死、囊变；钙化少见
左侧叶腺瘤：边缘光滑，强化均匀、明显
腺瘤囊变：内壁光整，瘤周完整强化环
其他甲状腺结节：
甲状腺囊肿 甲状腺转移癌：少见，原发癌多为黑色素瘤、乳腺癌、肾癌 和肺癌。CT上表现为双侧甲状腺内多个低密度小结节，实性， 少有囊变。
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结节性甲状腺肿的CT表现：
双侧弥漫性增大或一侧增大 平扫和增强可见多个大小不等低密度结节，边缘较清楚， 结节内可出血、囊变，囊变区可见结节，不要误为囊变区癌 变。 常以实性结节与囊变或出血性结节共存为其特征。 毒性结节性甲状腺肿的CT特征与结节性甲状腺肿相同，但临 床表现不同。
平扫:左侧甲状腺密度均匀，未见瘤体 增强:甲状腺后缘小结节影，边界清晰
双颈中深组及右侧气管食管沟多发淋巴结肿大， 右颈深组淋巴结明显强化，淋巴结内有多个小结节状钙化。
结节性甲状腺肿(Nodular Goiter)
多见于中年女性，病程长。累及双侧甲状腺，甲状腺肿大 程度不一，多不对称。一般为多发性结节，早期可只有一个。 结节表面光滑，可随吞咽上下移动。病程长者，可有囊性变。 部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿 （Plummer病）。 有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形 成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。
甲状腺结节的CT鉴别诊断
病因及分类：
依病因分为：
增生性结节性甲状腺肿 肿瘤性结节 炎症性结节 囊肿
临床表现：
查体或超声发现； 多数无症状； 可有局部压迫表现； 可有甲状腺功能异常，甲亢或甲减。
提示恶性病变可能的临床证据
有颈部放射线检查治疗史 有甲状腺髓样癌或MEN2(多发性内分泌腺瘤病2型)家族史 年龄小于20岁或大于70岁 男性 结节短期内明显增大 出现局部压迫症状，包括持续性声音嘶哑、发音
困难、吞咽困难和呼吸困难 结节质地硬、形状不规则、固定 伴颈部淋巴结肿大
甲状腺癌(Thyroid Carcinoma)
内分泌系统恶性肿瘤的首位 占甲状腺肿瘤的10% 女性较多 多发生于青壮年，平均发病年龄40岁左右
甲状腺癌的CT表现：
平扫多呈低密度，增强后不同程度强化； 多为不规则形，最大径多位于甲状腺边缘 ； 包膜不完整，出现甲状腺边缘中断征 ； 增强后瘤体的轮廓较平扫模糊，范围缩小 ； 钙化 ：约占半数+，多位于病灶内，沙粒样钙化为 乳头状癌较具特征性表现； 囊变：常不完全，增强后多见强化的壁结节 ； 淋巴结转移 ，乳头状癌最常见，早期即可出现； 周围结构浸润 ，多为晚期表现； 微小甲状腺癌可表现为，瘤体密度均匀，无囊变、坏死
注意： 任何引起甲状腺贮碘功能破坏的病变，CT均可表现 为平扫密度及增强程度减低，与结节病灶间的密度 及增强程度差异缩小，掩盖甲状腺结节而导致漏诊， 尤其是甲状腺炎等弥漫性病变。
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左叶甲状腺癌、右叶结节性甲状腺肿
右侧叶结节性甲状腺肿；左侧叶乳头状癌
值得注意的几点：
结节的良、恶性 与结节的大小无关； 与结节是否可触及无关； 与结节单发或多发无关； 与结节是否合并囊性变无关。