9.胃肠道影像学

钡剂造影征象： 肠管痉挛收缩，黏膜紊乱 跳跃征或激惹征 病变段管腔变形、狭窄 近段淤张。
CT表现：
肠壁轻度增厚 常为多发，肠腔局限性狭窄，较易引起不
全性肠梗阻 肠腔轮廓呈锯齿状，且较为对称
溃疡型
增殖型
肠结核CT扫描示回肠末段肠壁增厚， 同时盲肠也受累
小肠腺癌
钡剂造影表现：
肿瘤型： 腔内呈菜花状充盈缺损 表面坏死时有溃疡 可伴不全梗阻或套叠。
胃溃疡龛影：上图为平扫，下图为增强扫描（示 强化的黏膜层中断于溃疡口部边缘）
十二指肠溃疡
大部分发生在球部，90％以上。 X线征象： 直接征象：龛影 间接征象：球部变形，如 “山”字形，三叶
形， 葫芦形（病理基础----痉挛、粘膜水 肿、疤痕收缩）； 其它征象：激惹征；幽门痉挛，开放延迟； 胃炎的改变； 球部固定压痛 鉴别：憩室
充盈相
胃
粘
膜
放
粘膜襞
大
像
胃正常形态
牛角型
鱼钩型
无力型
瀑布型
小
肠
粘膜相
充盈相
压迫相
DC相
CT
结肠
粘膜相
充盈相
DC相
结肠
CT
基本病征
器质性
管腔（狭窄或扩张）、轮廓（龛影、充盈缺损、憩室）、 粘膜改变（增宽、迂曲或破坏）
一种基本病征可以出现在多种疾病中：异病同影 一种疾病可以出现多种基本病征：同病异影
单发、多发、弥漫性息肉 大小不一 有蒂、无蒂、亚蒂 形态不规则，中央有溃疡 基底宽、窄、有或无凹陷征
双对比造影表现
圆形或类圆形充盈缺损 表面光滑
CT表现
表面光滑的软组织影 边界清晰 局部肠壁无增厚 浆膜面光滑
家族性多发性结肠息肉病 常染色体遗传 易恶变
思考题
1、名词解释：龛影（p143），充盈缺损 （p143），半月综合症（p146），跳跃征 （p150），早期胃癌（p146）. 2、试述胃及十二指肠溃疡的好发部位及X 线表现特点p144-5 ； 3、试述胃良、恶性溃疡的X线表现的鉴别 要点； p148
早期
定义——癌灶仅限于粘膜及粘膜下层---胃镜、 病理确诊
双对比征 隆起型>5mm
浅表型<5mm 凹陷型 >5mm
早期胃癌的分型
早期凹陷型型
早期隆起型
进展期
胃癌浸润至肌层以下的总称
● 蕈伞型 ● 溃疡型 ● 溃疡浸润型 ● 浸润型
X线表现：
不规则充盈缺损，多见于蕈伞形 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型、也可为蕈伞形 壁内龛影：形态不规则，多呈“半月征”(外缘平直、 内缘不整齐，有多个尖角）， “环堤征”（宽窄不等 的透明带），“尖角征”，“指压迹”－－半月综合征 粘膜皱襞破坏、消失、中断 蠕动消失
管壁增厚，管腔狭窄
食管癌CT表现
局部管壁增厚 管腔狭窄
区域淋巴结正 常/增大
周围界线清 楚/消失
食管静脉曲张esophageal varices
钡剂造影表现 早期：食管下段粘膜皱襞增宽，边缘不整 晚期：中下段粘膜皱襞迂曲，似蚯蚓状，
边缘呈齿状
食管静脉曲张
正常
轻度改变
重度改变
食道静脉曲张 示下方层面的侧枝循环开放
血管造影：
一般用于消化道出血性疾病的诊断 和治疗 MRI： 目前应用于临床较少
ＣＴ：
➢ 优势：显示病变部位，大小，范围，肠腔外扩散，远处转 移；多排CT拓宽了其在胃肠道检查中的应用
➢ 劣势：价格较贵，易受肠道内容物及胃肠蠕动影响，需要 严格的检查前肠道准备
➢ 应用：非首选方法，造影检查后补充，还可用于临床分期
型
钡灌肠表现
管腔狭窄、龛影、腔内肿块等
CT表现 肠壁增厚：超过6mm 腔内肿块：多为偏心性生长、分叶、可坏死、
偶见钙化 肠腔狭窄：不规则狭窄，多见于浸润型 肠壁异常强化：较明显强化，均匀或不均匀 癌性溃疡：多见
肿块型
溃疡型
溃疡浸润型
浸润型
直 肠 癌
结肠息肉
腺瘤性、炎性、错构瘤性
粘膜线 狭颈征 裂隙征 粘膜中
粘膜纠集
断、破坏
邻近胃壁
柔软 蠕动波
僵硬、峭直、蠕 动消失
浸润型：僵硬征为要点，可现局部和弥漫浸润两 种。主要以胃腔限局、大部或全部缩小 狭窄、僵硬为特征。
小肠疾病
肠结核 intestinal tuberculosis
好发于回肠，常伴发于回盲部及升 结肠
可单发，也可呈跳跃分布 分为溃疡型和增殖型
管腔形态改变
管腔狭窄、扩张
管腔狭窄
轮廓的改变
充盈缺损！! Filling defect
龛影！！ niche
管腔形态改变
粘膜改变
粘膜皱襞集中
粘膜皱襞增粗
皱襞破坏
粘膜聚集征放大相
功能性改变 P144
管腔张力改变 ● 张力增加 ● 张力减低
分泌功能紊乱
● 分泌亢进 ● 潴留
蠕动改变
● 蠕动增加 ● 蠕动减弱 ● 逆蠕动
食管胃肠道影像学诊断
温州医学院附二院放射科 周胜法
胃肠道解剖示意图
影像检查方法
X线普通检查 造影检查
a、钡剂造影 b 、血管造影
CT MRI
钡剂造影：
应用：为消化道疾病首选检查方法 ➢ 优势：可以显示病变部位，范围，移动度，功能状态
（1）透视与照片结合 （2）形态与功能并重 （3）触诊的使用 ➢ 劣势：不能观察管腔外的受累及远处转移情况
多排CT图象
Байду номын сангаас 三维成像
正常表现
观察内容： 粘膜：走行、光滑度、连续性、宽度 管壁：柔韧性，CT片上的厚度 管腔：大小、舒缩度、钡剂通畅度 器管：位置、动度 病变周围及远处情况：ＣＴ可了解病 变周围器官受侵犯及转移情况
食管
粘膜相
充盈相 CT
注意三个压迹
粘膜放大像
粘膜皱襞 粘膜沟
胃
DC相
CT
粘膜相
食管癌 X线表现：
粘膜皱襞消失、中断、破坏 管腔狭窄：多见于典型浸润型 充盈缺损：主要见于蕈伞形 不规则龛影 局限性僵硬
食管癌的分型
蕈伞型
溃疡型
食管癌的分型
浸润型
髓质型
CT表现
管壁增厚：超过5mm，偏心性发展为全周 性
并发症：食管气管瘘；穿孔致纵隔脓肿、纵 隔炎；纵隔淋巴结肿大；心包和纵隔胸膜受 侵；大血管受侵。
溃疡型(恶性溃疡）：龛影大多呈多角形；周围 有清楚的环堤；周围皱襞中断，僵硬。
溃疡型胃癌：半月状龛影、 环提征、指压征、裂隙征---半月综合征 （p146）
胃良恶性溃疡X线鉴别
良性溃疡
恶性溃疡
龛影形状
圆形或椭圆形、 不规则 多个尖
边缘光滑
角
龛影位置
突出于胃轮廓之 位于胃轮廓之内 外
龛影周围和口部 粘膜水肿、项圈、环堤征 指压迹
浸润型：
肠管环形狭窄 管壁僵硬 黏膜皱襞破坏 近段扩张
CT表现：
肿块与肠壁增厚 肠套叠与肠梗阻 肠系膜与后腹膜受累 远处转移
小肠癌浸润型表现
小肠淋巴瘤
• 小肠淋巴瘤 好发于回肠末端 病变范围长， 梗阻轻、常伴肠系膜及腹膜后淋巴结肿大
• 造影检查：小肠呈铅管状改变、肠壁破坏 呈动脉瘤样扩张；可以向腔外形成肿块； 末端回肠病变致肠套叠
运动力的改变
●排空加速 ●排空减慢或不排空
胃肠道基本病变—胃蠕动亢进（功能性变化）
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
胃肠功能性改变----过度分泌
食道疾病
● 食管癌 esophageal carcinoma ● 食管静脉曲张 esophageal varices
CT表现
反映肿瘤的大体形态
胃壁增厚：局限性或弥漫性、黏膜面凹凸不平是其特点之一、密 度均匀或不均匀-----浸润或肿块型
腔内肿块：形态不规则-肿块型 溃疡：边缘不规则、底部不光滑、可向腔内突--溃疡型 环堤：依胃形态和位置不同，表现不同 胃腔狭窄
胃癌各型X线特征
蕈伞型：>3cm,不规则充盈缺损，可有 不规则龛影
胃十二指肠疾病
胃十二指肠溃疡 胃癌
胃溃疡X线特点： 直接征象： 轮廓的改变（轮廓外龛影），多见 于小弯，龛影口常有粘膜水肿形成的透明带 （黏膜线1～2mm、项圈征5～10mm、狭颈 征）； 间接征象：功能性改变（痉挛切迹，分泌增 加、 蠕动张力改变等）； 瘢痕性改变：“蜗牛胃” ，“葫芦 胃
正常十二指肠
十二指肠环
胃、十二指肠
球部变形呈“葫芦形”
球部山字型
球部溃疡（轮廓外龛影）
火山口 征
球部 呈三 叶状
十 二 指 肠 降 部 憩 室
胃癌 gastric carcinoma
最常见的恶性肿瘤之一 常用胃双对比造影、内镜、活检 分型：蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型），浸
润型（硬癌），溃疡型( 恶性溃疡） CT是重要补充，主要用于分期
胃溃疡
钡剂造影表现
龛影X线特征：
圆形、椭圆、不规则形 边缘光滑 周围形态因水肿不同而异 周围皱襞向龛口集中 位于轮廓线外
龛影侧面征：项圈征、环堤征
粘膜聚集
龛影
粘膜聚集征
龛影位于轮廓线外，可见项圈征。
张 力 增 高 ： 胃 小 弯 溃 疡 （ 龛 影 ） ， 胃 大 弯 侧 痉 挛 切 迹 。
小肠间质瘤
• 小肠双对比造影示：一侧肠壁边缘光滑局 限性充盈缺损、造影检查间质瘤血供丰富； CT和MRI发现肿瘤主要向腔内或外生长， 增强扫描病灶明显强化，不易致肠梗阻。
结肠疾病
结肠癌 结肠息肉
结肠癌
常见的消化道恶性肿瘤之一 发病部位：直肠约占50%，乙状结肠约
占25% 分型 增生、溃疡型、溃疡浸润型、浸润