抗真菌药临床应用PPT课件

孕妇慎用。 定期检查血象。
禁忌：肾功能不全者、严重肝病、对本品
过敏者禁用。
不良反应：比两性霉素B 低，消化道反应、
皮疹、骨髓抑制、肝毒性、致畸等。
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氟康唑
❖ 临床应用：抗菌谱较窄，念珠菌、隐球菌引起的
深部感染；粘膜念珠菌病；皮肤真菌病等。克柔和光 滑天然不敏感。
❖ 特点：①已为非中性粒细胞减少患者念珠菌血症的
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氟胞嘧啶
特点：抗真菌谱窄,主要隐球菌属和念珠菌属。口服吸
收完全，可进入脑脊液。
适应症：较重感染,如隐球菌脑膜炎、念珠菌败血症、
肺炎、尿感等。 单用易产生耐药，宜与两性霉素B 联合。
用法用量：口服，一次1.0～1.5g，qid。为避免或减少恶 心、呕吐，可遵医嘱。
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氟胞嘧啶
注意事项 血液病患者、肝功能减退者、
累及皮肤(角质层以下)、粘膜、皮下组织，全身组织和器官的感染， 如败血症、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染 和眼内炎等。
➢ 深部真菌病的病原 ✓ 条件致病性真菌－如念珠菌、隐球菌、曲菌、毛霉菌、放线菌、 奴卡菌等属，在防御免疫功能低下者易获感染 ✓ 致病性真菌－如组织胞浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽 生菌、着色真菌等，感染多呈地区性流行
缺点 对卡氏肺孢子虫无效，部分曲霉耐药；血药浓度相对 较低；不易进入脑脊液。必要时可与氟胞嘧啶联合用药。
配制 静滴或鞘内时，均先以灭菌注射用水5ml配制25mg，用5%GS
稀释（NS产生沉淀），滴速≤10mg/100ml，避光缓慢静滴≥6h， 稀释后pH≥4.2。
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多烯类－两性霉素B
不良反应
即刻反应寒战、高热、头痛、眩晕和血压下降。 肾毒性、低钾症、贫血、血栓性静脉炎、室颤或心脏骤 停、肝毒性等。
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两性霉素B与其脂质体比较
➢ 抗真菌作用与两性霉素B相同，剂量为常规制剂的3-5倍
➢ 肾毒性低，即刻反应较轻，用前不需试验剂量
➢ 输药时间短30－60分钟，疗程中仍需监测肝、肾功能
➢ 适应证：深部(系统性)真菌感染
✓ 伴显著肾功能减退及不能耐受两性霉素B常规制剂者
✓ 经两性霉素B常规制剂治疗无效者
➢ 临床应用：抗菌谱广，曲霉菌、念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌病、孢子丝菌
病、芽生菌病等系统性真菌病。口服还用于真菌性皮肤病、角膜炎和口腔、阴道 念珠菌病。不推荐用于尿路感染
➢ 用法用量：静滴时须经过滤器，新鲜配制，静滴＞1h，口服宜空腹。
前2天200mg,q12h, 此后200mg,qd。静滴继以口服(口服液)200mg Bid，
鞘内：首量0.05～0.1mg ,每周2～3次,每次渐增至0.5mg,不超过 1mg ,总量约15mg。常加小量激素。
局部用药：①气溶吸入5～10mg，浓度0.2%～0.3%；②超声雾 化0.01%～0.02%，每次5～10ml，每日2～3次；③持续膀胱 冲洗，每日以两性霉素B 5mg加入1000ml灭菌注射用水中，按 每小时注入40ml速度进行冲洗，共用5～10日。
氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑
给药途径
静脉 口服
级别
限制 非限制
静脉,口服 静脉,口服 静脉,口服
口服非限制,静脉限制
口服非限制,静脉限制 口服限制,静脉特殊
棘白菌素类 卡泊芬净
静脉
特殊
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多烯类－两性霉素B
❖ 特点 抗菌谱广, 多数真菌引起危重深部真菌感染的主要药物。半
衰期长(24h)可1日1次用药。
➢ 禁忌证：肝肾功能不全慎用；肌酐清除率<30ml/min禁用；
本类药物配伍禁忌
➢ 不良反应：胃肠道反应、头痛、皮疹、肝酶增高等。长期可有低血钾、水肿、
肝炎和脱发等症状。
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伏立康唑
➢ 适应证：侵袭性曲菌病；足放线病菌属、镰刀菌病；非中性粒
细胞减少患者的念珠菌血症；对耐氟康唑严重侵袭性念珠菌感 染； 主要用于治疗患有进展性、可能威胁生命的感染。不推荐 尿感
抗真菌药的临床应用
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➢ 真菌感染包括浅表真菌感染和深部真菌感染。
➢ 浅表真菌病
侵犯人体皮肤角质层、毛发、指(趾) 甲等浅部组织，其 感染称为“癣”,如头癣、脚癣、股癣、花斑癣等。
➢ 常用药物：
醋酸、乳酸、水杨酸、灰黄霉素、制霉菌素、克念菌素、 克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑、酮康唑
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➢ 深部真菌感染
标准药物。
②血流动力稳定,未用唑类药物的轻.中度念珠菌血症可
作为首选。
③口服吸收完全( 95% ) , 口咽部、食管和阴道念珠菌病。
④对脑脊液、眼玻璃体的高穿透性, 可治疗中枢神经系
统感染和念珠菌眼内炎。
⑤主要经肾排出, 尿浓度高, 可作为念珠菌尿路感染的治
疗药物
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❖ 注意事项：
氟Baidu Nhomakorabea唑
①肝功能不全患者应慎用，肾功能受损患者，根据肌酐 清除率≤50 ml/min （未透析），负荷量不变，维持用 量减50%。
②静速≤10 ml/min；静脉改为口服，不需改变剂量
③有潜在心律失常危险的患者需慎用，应用前必须严格 纠正钾、镁和钙的异常。
配伍禁忌： 本类药物有QT间期延长和尖端扭转室速
风险，禁止与延长QT间期和经过CYP3A4酶代谢的药 物合用！如特非那定、阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐 特、奎尼丁等。
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伊曲康唑
用药前常给予解热镇痛药、抗组胺药和少量皮质激素 密切复查血、尿常规及肝肾功能、血钾、心电图等。 肾功能不全者需严格减量,必要时需作血药浓度监测。
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多烯类－两性霉素B
用法用量包括静脉、鞘内、局部给药
静脉：试验剂量1～5mg, 每日或隔日＋5mg ,直至0.5～ 0.7mg/(kg·d),光滑、克柔最高量1mg/(kg·d)。疗程一般1～3 月,长至6～24月,累积量为2～4g。
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制霉菌素
➢ 对念珠菌属的作用较强。 ➢ 口服治疗念珠菌肠炎。用法：成人 50～100万单位，tid；小儿 每
日5～10万单位/kg，分3～4次服。 ➢ 制霉菌素甘油剂外涂治疗口腔感染，栓剂治疗阴道感染。 ➢ 免疫缺陷者、长期应用广谱抗菌药的、及有严重原发基础疾病的
患者间断短程口服5～7 天,预防念珠菌全身感染。
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深部真菌病目前存在的问题
➢ 发病率上升 ➢ 病死率高(念珠菌40％，侵袭性曲菌病50－100％) ➢ 念珠菌属中非白念株增多，耐药程度高 ➢ 少见的真菌感染增多 (足根霉菌属、镰刀菌属等) ➢ 诊断困难 ➢ 现有抗真菌药－品种少，毒性大，疗效不满意
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我院抗真菌药
类别 多烯类
三唑类
通用名
两性霉素B 制霉菌素