小剂量多巴胺对危重新生儿胃肠功能障碍的治疗作用

小剂量多巴胺对危重新生儿胃肠功能障碍的治疗作用摘要目的：观察对合并胃肠功能障碍的危重新生儿救治的方法和效果，探讨小剂量多巴胺持续静滴对该类患儿胃肠功能的恢复作用。

方法：在综合治疗的基础上，给予小剂量多巴胺2～5μg/（kg·分），以微量泵持续静脉注射，平均用药3～5天。

结果：治疗组总有效率为92.0%，对照组为76.2%，两组比较差异有显著性（p＜0.05）。

结论：小剂量多巴胺治疗危重症新生儿胃肠功能障碍，可明显缓解新生儿危重症病情，缩短病程，降低患儿的病死率，疗效显著。

关键词小剂量多巴胺胃肠功能障碍危重新生儿
新生儿胃肠功能障碍多发生于各种危重疾病的病程中，往往合并多脏器功能障碍，表现为腹胀、肠鸣音减弱或消失、消化道出血，一旦出现提示病情凶险，治疗困难，病死率高。

本研究在常规综合治疗的基础上加用小剂量多巴胺治疗危重新生儿胃肠功能障碍患
者92例，取得了较好的疗效。

现报告如下。

资料与方法
一般资料：2008年6月～2012年6月收治发生胃肠道功能障碍的新生儿92例，其中男52例，女40例；胎龄≤30周43例，＞30周49例；入院时体重≤1000g者6例，1000～1500g者58例，1500～2500g者28例；入院时日龄0～24小时63例，24～72小时23例，72小时～5天6例。

基础疾病分别为新生儿窒息30例，呼吸窘迫综合征22例，新生儿肺炎17例，新生儿败血症10例，颅内出血9
例，新生儿硬肿症4例。

按入院的先后顺序随机分为治疗组（50例）与对照组（42例）。

两组患儿孕周、日龄、病种及病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（p＞0.05），具有可比性。

诊断标准：根据新生儿危重病例评分法［1］，凡符合下列情况之一者被评为新生儿危重病例：①需要气管插管、机械辅助通气；
②严重心律失常；③有dic者；④反复抽搐经治疗持续24小时以上者；⑤昏迷患儿弹足底5次无反应；⑥体温≤30℃或≥40℃；⑦硬肿面积≥70%；⑧血糖＜1.1mmol/l；⑨有换血指征的高胆红素血症；⑩出生体重≤1000g。

胃肠功能障碍的诊断主要依靠临床表现，腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐咖啡样物或便血三大症状为其诊断依据［2］，并排除咽下综合征及坏死性小肠结肠炎。

治疗方法：患儿均在积极治疗原发病、呼吸支持、保护重要脏器功能、防治感染、维持能量、水、电解质及酸碱平衡等综合治疗的基础上，治疗组另外给予小剂量多巴胺2～5μg/（kg·分），以微量泵持续静脉注射，平均用药3～5天。

疗效判断标准：应用多巴胺24小时后评价效果。

①显效：用药后24小时内呕吐、腹胀明显缓解，肠鸣音恢复，胃肠出血停止；
②有效：用药后72小时内症状明显缓解，肠鸣音恢复，胃肠出血减少或停止；③无效：用药72小时后症状体征无明显改善。

统计学处理：所有数据均用spss10.0软件处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

结果
治疗组显效18例，有效28例，无效4例，总有效率为92.0%；对照组显效13例，有效19例，无效10例，总有效率为76.2%。

两组总有效率比较，经统计学处理差异有显著性（x2=4.422，p＜
0.05），且临床治疗中未发见血压降低及心率增快等不良反应。

讨论
新生儿期的胃肠功能障碍常继发于窒息、缺氧缺血、出血、感染等危重基础的综合征，是多脏器功能障碍的始动环节，在整个危重症的发展过程中起关键作用。

研究资料显示，胎龄越小、出生体重越低、原发疾病越严重（危重病例评分越低），则发生胃肠功能障碍的几率越高，死亡率越高［3］。

早产、低出生体重儿胃肠功能发育不完善，免疫功能低下，黏膜屏障功能、动力功能不成熟，各种消化酶含量少、活性低，易出现胃肠功能障碍；危重患儿为保证重要器官（脑、心肺、肾）氧供，全身血流重新分布，胃肠道血流减少，使肠黏膜上皮细胞缺血、坏死及肠壁水肿，肠蠕动减弱，肠内容物停滞引起肠道通透性改变；肠道感染时，大量细胞因子内毒素、炎性介质释放入血，造成肠道微循环障碍及自由基的产生，由此介导的再灌注损伤使胃肠黏膜的生物学屏障和免疫屏障受到破坏，从而进一步加重了胃肠黏膜的损害，导致胃肠功能障碍发生。

危重新生儿一旦发生胃肠功能障碍。

多巴胺是去甲肾上腺素合成的前体，是内源性儿茶酚胺之一，可直接激活多巴胺受体、α和β受体，具有明确的量效关系。

小剂量多巴胺（每分钟1～5μg/kg）主要兴奋肠黏膜、肾及冠状动脉的
多巴胺受体，扩张肠黏膜血管，改善肠壁循环，促进肠功能恢复，同时可兴奋β受体，增强心肌收缩力，增加心输出量和肾血流量，并能维持血压和总外周血管阻力不变或稍降低，以保证重要脏器血液供应。

它是唯一可直接增加肾血流，改善肾功能的拟肾上腺素药物。

多巴胺用药后起效快，半衰期短，故需持续静脉泵缓慢注入。

中等剂量（每分钟5～10μg/kg）可兴奋多巴胺和β受体，使心率、心肌收缩力和心输出量增加，心肌耗氧量轻度增加，同时，皮肤和黏膜血管收缩，肠系膜和冠状动脉扩张，血流增加，血压和总外周阻力升高或不变。

大剂量（每分钟10～20μg/kg）主要兴奋α受体，使外周血管、肾和肠系膜动脉和静脉均收缩，使血压和外周总阻力增加，肾血流降低，尿量减少。

本组资料显示，加用小剂量多巴胺持续静滴治疗的患儿，胃肠功能恢复时间明显缩短，治愈率提高。

说明采用小剂量多巴胺治疗危重症新生儿胃肠功能障碍疗效显著，可明显缓解新生儿危重症病情，缩短了病程，降低患儿的病死率，且价格低廉，值得推广。