乳房外paget

Paget病

【概述】

Paget病又名湿疹样癌，临床上表现为湿疹样皮损，病理上表皮内有大而淡染的异常细胞(Paget 细胞)为特点的一种特殊型癌，可分为二型：①乳房Paget病②乳房外Paget病.

【护理评估】

1.健康史

（1）一般情况:病人的性别、年龄、婚姻、职业、个人嗜好。

（2）病因：病因未明，目前多认为本病起源于乳腺导管及顶泌汗腺导管开口部原位癌，并从该处向下沿乳腺导管及腺上皮扩展，最终可侵入结缔组织；向上则扩展到表皮内而形成Paget病皮损。

（3）诊断：中老年人单侧乳房或顶泌汗腺分布区发生湿疹样斑片，境界清楚，基底有浸润，病程缓慢，持久存在，按湿疹治疗无效，均应怀疑本病，病理活检可以确诊。

2.临床表现

（ 1）．乳房Paget病几乎均见于妇女，好发于单侧乳房和乳晕部，平均发病年龄为55岁，极少数见于男性乳房。皮损初发为鳞屑性红斑或斑块，常伴有湿疹化，呈表浅糜烂、渗出或结痂，浸润明显，缓慢向周围扩大，可形成溃疡和乳头回缩。常伴发乳腺癌，可伴腋窝淋巴结转移。

（ 2）．乳房外Paget病见于两性，在亚洲国家以男性为多。平均发病年龄大于乳房Paget病。大多见于阴囊、会阴、肛周，亦见于阴部以外顶泌汗腺区（如腋窝等）。皮损和乳房Paget病相似，呈界限清楚的红色斑片或斑块，表面呈湿疹样，糜烂、渗出或结痂。较乳房Paget病的皮损大，且常有痛痒感。

3.辅助检查组织病理、免疫组织化学可诊断。

4. 心理社会因素病人对皮肤肿瘤的恐惧程度，对皮损部位及对预后影响的心理承受程度，对疾病相关知识的了解程度。

【护理问题】

1、焦虑与病程长，担心预后有关

2、皮肤完整性受损

3、有感染的危险

4、知识缺乏缺乏与paget相关的预防和治疗知识

【护理目标】

1、保持良好情绪、增强治疗的信心。

2、皮损处保持清洁卫生，未发生感染

3、对paget病的知识有所了解，能积极配合治疗和护理

【护理措施】

术前护理

1．一般护理保持病房安静，整洁

2．心理护理：护理工作中应耐心倾听患者主诉，主动照顾其日常生活，向其讲解本病的相关知识、手术方式情况，增强其战胜疾病的信心，消除患者不良情绪，为手术做好充分的心理准备。

3.供皮区及外阴准备常规检查、备皮，检查供皮区（大腿内侧）皮肤有无炎症、瘢痕。入院后，指导患者每天早晚用温开水泡洗供区皮肤，泡洗后行局部皮肤按摩，使皮肤松弛、柔软、浅静脉扩张，改善患者皮肤、血供条件，提高抗感染能力。

4.肠道准备术前2-3天开始无渣流质饮食，术前禁食12h,禁水10h。术前训练患者在床上排便，以免术后不适应引起排便困难。.

术后护理

1.心理护理患者经历手术应激，加上术后伤口疼痛、被动体位等原因，易出现焦虑、烦躁等不良情绪，引起交感神经兴奋，导致末梢血管收缩，影响局部血运和皮瓣成活。护士应及时掌握患者的心理变化，与家属配合给予患者心理支持，减轻患者不良情绪的发生，以利于伤口愈合。

2. 病情观察（1）术后密切观察患者生命体征变化情况；（2）皮瓣血运观察与护理：皮瓣的愈合与局部血供情况、术后并发症是否出现、皮瓣设计等多种因素密切相关。术后密切观察患者皮瓣情况，包括皮瓣皮温、颜色、肿胀程度、毛细血管反应等。术后2～3 h 皮瓣比

正常皮温高1～2℃。皮温过低提示有血液循环障碍，皮温突然异常升高，且局部刺痛或疼痛加重，提示感染的可能。正常皮瓣颜色呈淡红或微红色，发生动脉危象时表现为苍白，并出现花斑、皮肤温度下降；静脉回流不畅时，表现为皮瓣颜色发紫、肿胀，严重时可出现张力性水疱和瘀斑。患者术后皮瓣一般都有水肿过程，3～4 d 后静脉回流逐渐通畅，可较快消肿。

3.体位 (1)患者术后返回病房根据麻醉方式及医嘱给予去枕平卧位。(2)由于病损区域大, 且部位特殊，皮瓣受压、扭转、牵拉移位均易导致皮瓣坏死。患者术后7-10天绝对卧床休息，膝下垫软枕，给予支被架预防皮损受压。(3)给予适当抬高患肢10-15°高于心脏，以保证动脉血供又利于静脉回流。(4)温度过低或突然降低会引起血管痉挛，一般室温保持在23-25℃，湿度55%-75%，做好患者保暖。

4.留置导尿管护理 (1)保持导尿管的通畅：嘱病人多饮水2 500 ml/ 日, 保持外阴及床单位的清洁。(2)准确记录每天尿量，观察尿液的颜色和性状。(3)预防感染，，注意无菌操作，保持会阴部的清洁，每日两次用碘伏清洁尿道口，有分泌物时及时清洗，注意保持会阴部伤口敷料的清洁干燥，患者排便后及时告知医生给予换药。(4)病人排便时保持导尿管通畅，勿折叠，低于膀胱位，避免导尿管滑脱引起尿道口的损伤。

5.膀胱冲洗护理根据医嘱给予膀胱冲洗，冲洗前嘱患者排便，进行膀胱冲洗时专人陪护，夹闭尿袋下缘，勿使用止血钳及胶布，防止止血钳的重量将导尿管带出及病人憋不住冲洗液时胶布不能及时解开，在冲洗过程询问病人，发现有何不适给予立即停止冲洗，告知医生，如无不适尽量让患者憋尿15-20分钟。患者在冲洗过程中想排便时给予立即停止冲洗，将夹毕部位打开保持导尿管通畅，冲洗结束后及时更换集尿袋。整个过程做好患者的保暖工作及隐私。

6.饮食与康复指导术后l～2d给予流质饮食；第3天进食少渣半流质食物，减少排便，预防出血；第4天予以高蛋白、高热量、高维生素饮食，如鸡蛋、瘦肉、豆腐等，忌辛辣食品，嘱多饮水，多食水果、蔬菜，保持大便通畅。下床活动时着宽松、透气性能好的棉质衣裤，避免机械摩擦切口影响愈合。用温水清洗外阴，2次／d，保持外阴部清洁。术后3～6个月内避免剧烈运动。

【健康教育】

1.向患者介绍术前术后注意事项：如避免受凉、以防感冒，术前戒烟，术后局部制动、

减少局部出汗，拆线后隔日洗澡等。

2.定期复诊：手术后3个月复诊一次，必要时随诊。

3.保持有规律的生活方式，保持精神愉快、睡眠充足、避免情绪激动。