社区健康管理服务模式探索和运作

社区健康管理服务模式探索和运作

关键词社区卫生服务健康管理服务模式

社区卫生服务机构为基础开展健康管理是医疗卫生领域的发展趋势。但在我国还处于起步阶段。随着国家医改方案的出台和深入推进，创新城市社区卫生服务模式，进一步满足人民群众医疗卫生服务需求，促进公共卫生服务均等化，让全科医生承担起社区居民“健康守门人”的职责，探索全人群的健康管理，成为社区卫生新一轮发展的重点。

宜兴市新医改实施以来，积极探索社区健康管理的优化方案。初步建立了以社区卫生服务中心为核心，以10个卫生服务站为基点的健康服务管理模式。本文通过对此健康模式的分析，结合宜兴社区卫生服务的实际情况，探讨研究运作实践中存在的问题和相应的建议，以期为我国健康管理社区化的发展提供一点参考。

项目研究时代背景

2011年国务院出台的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）中明确指出：健康管理是全科医生的基本工作内容之一，在一定程度上明确了全科医生在社区健康管理中的重要作用。2012年，家庭医生制度作为我中心的重要内容进行试点，为社区健康管理提出了机遇和挑战。

研究实践与目的

健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，其宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资

源来达到最大的健康效果。中心利用全社会资源，以全人群为服务对象，以全科医生为主体，以构建长期、稳定的服务管理关系为抓手，以信息平台为支撑，通过整合基本医疗服务和公共卫生服务，优化健康管理服务，探讨为社区各类人群提供健康管理服务。

研究实践基础

宜兴市宜城街道常住人口23万，外来人口10万，60岁以上人口占总人口的21%，设有1个社区卫生服务中心，10个卫生服务站，中心卫生服务工作经过初步探索、功能转换、深化内涵、综合改革等几个阶段的改革取得了初步成效，正在逐步形成健全网络。为健康管理信息化平台提供了基础。

项目探索和运作的方法

2012年1月起，中心启动家庭医生服务扩大试点，最大限度地实现有效签约，坚持以需求为导向，服务为引导，政策为导航，推出了家庭医生服务包干试点。具体操作为社区家庭医生上门收集资料和填写健康档案和各种随访记录。然后回到机构再将资料输入电脑，形成信息化平台，便于资源整合和共享。

实践中存在的困难和相关建议

社会参与的积极性有待提高，是由于居民服务需求理念滞后，更由于相关媒体宣传尚未完全到位、政府服务机构和街道社区志愿者尚未建立完善的新型合作关系。双向转诊无法有效落实，同时全科医生数量和质量存在的不足，阻碍了健康管理服务长效机制的建立。资金的短缺导致信息化技术开发的不足，建议增加中心信息化

建设，人才技术的培养和引进，整合全科团队内部的公卫、医疗和护理等资源，为签约对象和家庭成员提供综合服务。

参考文献

1国务院办公厅.国务院关于建立全科医生制度的指导意见（国

发[2011]23号）.

2卜保鹏，黎采青，顾庆焕，等.社区健康管理的模式探索[j].中国全科医学，2011，14（7）：2192.

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4谢文媛，巢健茜.从新医改看社区卫生服务机构提高健康管理的潜能[j].中国全科医学，2010，13（8）：2493.