社区卫生服务中的健康管理,是
社区健康管理的工作内容
社区健康管理的工作内容1. 疾病预防与控制社区健康管理的首要任务是预防和控制疾病的传播。
工作内容包括：- 提供基本的传染病防控知识和教育，宣传正确的卫生惯和生活方式，加强居民的卫生意识；- 制定和实施疫苗接种计划，确保社区居民及时完成疫苗接种；- 组织开展疫情监测与报告，及时发现和防范突发传染病；- 落实疫情溯源和流行病学调查，掌握疫情动态，制定应对措施；- 开展健康教育活动，引导居民积极参与疾病预防。
2. 健康体检和健康档案管理社区健康管理的另一项重要工作是健康体检和健康档案管理。
具体工作内容包括：- 组织居民进行定期健康体检，包括身体检查、生活惯评估、疾病筛查等；- 建立和完善居民的健康档案，记录个人基本信息、健康状况、疾病史等；- 分析和解读健康体检结果，及时发现健康问题，提供个性化的健康干预建议；- 组织健康咨询和宣教活动，提供健康管理的指导和支持。
3. 慢性病管理和康复随着社区居民生活方式的改变和老龄化趋势的加剧，慢性病的发病和管理成为社区健康管理的重点。
工作内容包括：- 组织慢性病筛查和评估，提供个性化的慢性病管理方案；- 开展慢性病健康教育，帮助居民理解和掌握慢性病的知识和自我管理技能；- 协助居民建立慢性病用药计划，提供用药指导和监测；- 协调社区医疗资源，推进慢性病康复服务的开展；- 组织康复辅助设施和服务的供给，改善慢性病患者的生活质量。
4. 健康宣传和教育社区健康管理工作还包括健康宣传和教育，旨在提高社区居民的健康素养和自我保健能力。
具体工作内容包括：- 制定和传播健康宣传计划，包括健康生活方式、疾病预防、用药安全等方面的宣传活动；- 组织健康教育讲座和培训，提供专业知识和技能培养；- 开展健康知识竞赛和活动，提高居民对健康问题的认知和关注度；- 制作和发布健康教育资料，提供科学、可靠的健康信息；- 协助居民建立健康档案，推动个性化健康管理的开展。
社区健康管理是保障居民健康的重要举措，通过开展以上工作内容，能够提升居民的健康水平，减少疾病发生和传播风险，促进社区的健康发展。
社区健康管理的意义
社区健康管理的意义社区健康管理是指在社区层面上，通过卫生保健及其他相关措施对居民的身心健康进行全面管理和维护的一种措施。
它包括但不限于疾病预防、健康宣教、健康监测、健康促进和健康干预等方面的工作，旨在提高居民的身体素质、防爆疾病的发病率和提高生活质量。
社区健康管理的意义有以下几个方面。
首先，社区健康管理可以提高居民的健康意识和健康素养。
社区健康管理通过开展健康教育活动，普及健康知识，让居民了解自身身体状况和常见疾病的预防和治疗方法，提高居民对健康的重视程度。
同时，通过健康管理服务，居民可以接触到专业的医疗机构和医护人员，了解自己的身体状况，形成自我管理的习惯，提高健康素养。
其次，社区健康管理可以对居民的健康问题进行及时干预和处理。
社区健康管理的核心是通过定期的健康检查，发现潜在的健康问题。
通过健康监测和评估，可以及早发现居民的慢性病风险，提前干预，避免疾病的发展和恶化。
同时，社区健康管理可以建立健康档案，对居民的健康情况进行长期跟踪和监测，及时处理健康问题，避免疾病复发和并发症的发生。
再次，社区健康管理可以提高医疗资源的有效利用。
社区健康管理可以通过建立健康管理服务网络，整合社区医疗机构、卫生保健机构和社会组织等资源，提供便捷的个性化健康管理服务。
通过对居民的分类管理和健康干预，可以使医疗资源得到合理分配和利用，减轻医疗机构的负担，提高医疗资源的利用效率。
最后，社区健康管理可以促进社区的和谐发展。
社区健康管理关注居民的全面健康，倡导“以人为本”的理念，注重健康公平和社会公正。
通过健康管理的优质服务，可以提高社区居民的生活质量，增加居民的幸福感和获得感。
同时，社区健康管理可以促进社区居民之间的交流和互助，增强社区凝聚力，提升社区的整体素质，促进社区的和谐发展。
综上所述，社区健康管理具有重要的意义。
它不仅可以提高居民的健康意识和健康素养，预防和控制常见疾病的发生，还可以提高医疗资源的利用效率，促进社区的和谐发展。
居民健康管理
居民健康管理背景介绍：居民健康管理是指通过有效的健康管理措施，提供全面、个性化的健康服务，以维护和改善居民的健康水平。
随着社会经济的发展和人们生活水平的提高，居民健康管理的重要性日益凸显。
本文将详细介绍居民健康管理的目标、内容、实施方式以及效果评估等方面的内容。
一、目标：居民健康管理的主要目标是提高居民的健康水平，预防和控制常见疾病，延长寿命，提高生活质量。
具体目标包括但不限于：1. 提供个性化的健康管理服务，满足不同人群的健康需求；2. 预防和控制常见慢性病，如高血压、糖尿病等；3. 提高居民的健康素养，增强自我健康管理能力；4. 促进医疗资源的合理分配，减轻医疗负担；5. 通过全民健康管理，推动国家健康水平的提升。
二、内容：居民健康管理的内容包括但不限于以下几个方面：1. 健康档案管理：建立居民个人健康档案，记录个人基本信息、家族病史、生活习惯等，为健康管理提供依据；2. 健康评估与筛查：通过健康问卷、体检等方式，评估居民的健康状况，筛查潜在健康风险；3. 健康教育与指导：根据居民的健康需求，开展健康教育活动，提供健康指导，如合理膳食、适度运动等；4. 慢性病管理：对已经患有慢性病的居民，进行规范的管理和治疗，如定期随访、用药指导等；5. 健康干预与管理：根据居民的健康状况，采取相应的干预措施，如疫苗接种、健康咨询等；6. 健康监测与评估：通过定期的健康监测，评估居民健康管理效果，及时调整管理方案。
三、实施方式：居民健康管理可以通过以下几种方式进行实施：1. 健康管理中心：建立专门的健康管理中心，由专业的医生、护士和健康管理师组成，提供全面的健康管理服务；2. 社区健康站：在社区设立健康站点，由社区医生和护士提供健康管理服务，方便居民就近就医；3. 在线健康管理平台：建立在线健康管理平台，通过互联网技术，提供健康评估、健康教育等服务；4. 移动健康管理应用：开发移动健康管理应用，方便居民随时随地进行健康管理；5. 健康管理培训：对医务人员进行健康管理培训，提高其健康管理能力，推动健康管理工作的开展。
全科医学概论中的社区卫生服务和健康管理
健康教育与促进策略包括传播健康信息，提高健康技能，改变不良行为和生活方式 ，以及创造有利于健康的环境等。
03
社区卫生服务中健康 管理实践
居民健康档案建立与利用
健康档案内容
包括个人基本信息、健康体检记 录、疾病史、家族史等。
推动医疗卫生事业改革发展
社区卫生服务的发展推动了医疗卫生事业的改革和发展，促进了医 疗卫生服务的整体提升。
02
健康管理基本概念
健康定义及内涵
健康不仅仅是没有疾病或虚弱， 而是身体、心理和社会适应的完
好状态。
健康是一个动态的过程，包括健 康、疾病和康复等各个阶段。
健康的内涵包括生理健康、心理 健康、社会适应能力和道德健康
团队协作与资源整合能力
团队协作
01
参与社区健康团队，共同解决社区健康问 题
03
02
与其他医疗专业人员紧密合作，提供综合医 疗服务
04
资源整合
有效利用和整合社区内外医疗资源
05
06
与相关机构合作，优化患者就医流程
提高居民满意度和信任度方法
提高服务质量 提供优质、便捷的医疗服务
关注患者需求，提供个性化服务
现状
目前，我国已经建立了较为完善的社区卫生服务体系，包括 社区卫生服务中心（站）等基层医疗机构。然而，在实际运 行中，仍存在一些问题，如人才队伍不足、服务质量参差不 齐等。
重要意义与作用
提高居民健康水平
通过提供全面的卫生服务，帮助居民建立健康的生活方式，提高 健康水平。
促进医疗卫生资源合理配置
社区卫生服务作为基层医疗服务的重要组成部分，能够缓解大医院 人满为患的压力，促进医疗卫生资源的合理配置。
如何进行社区健康管理工作
如何进行社区健康管理工作社区健康管理工作是保障社区居民身体健康、提高居民福利的重要工作之一。
在如今全球大流行疫情的冲击下，社区健康管理的重要性更加凸显。
本文旨在探讨如何进行社区健康管理工作，以提供有效的指导和建议。
一、加强社区健康教育社区健康教育是社区健康管理的基础。
通过开展各种健康宣传活动，向居民传授正确的健康知识和行为习惯，提高居民的健康素养。
这可以通过举办健康讲座、发放宣传资料、设置健康宣传展览等方式进行。
二、建立健康档案和健康评估体系为了更好地管理社区居民的健康情况，建立居民的健康档案是必不可少的。
通过掌握居民的基本健康信息以及个体差异，可以有针对性地开展健康管理工作，并进行定期的健康评估和跟踪。
三、提供个性化的健康干预措施基于健康档案和健康评估结果，社区健康管理团队可以为不同的居民提供个性化的健康干预措施。
例如，对于患有慢性疾病的居民，可以制定专门的治疗方案和康复计划；对于有生活习惯问题的居民，可以提供相关的健康指导和培训等。
四、加强社区医疗资源整合社区健康管理需要充分利用社区内的医疗资源，使居民能够及时就近获得医疗服务。
这需要加强社区卫生服务中心和社区诊所的建设，提高医疗资源的整合度和服务质量。
同时，与医院和其他医疗机构建立良好的合作关系，为居民提供更全面、便捷的医疗服务。
五、加强社区健康管理团队建设社区健康管理的核心是社区健康管理团队。
该团队由医生、护士、健康管理师等专业人员组成，他们具备丰富的医学知识和相关专业技能，能够为居民提供全面的健康管理服务。
因此，需要加强对社区健康管理团队的培训和引进高层次人才，以确保他们具备应对不同健康问题的能力。
六、积极参与社区居民活动为了更好地了解居民的需求和问题，社区健康管理团队应积极参与社区活动。
通过与居民面对面的交流，可以深入了解他们的需求，并提供相应的健康管理服务。
同时，也可以通过组织一些健康促进活动，提高居民的健康意识和参与度。
七、定期评估和改进社区健康管理工作社区健康管理工作是一个动态的过程，需要不断评估和改进。
社区卫生服务名词解释
社区卫生服务名词解释一、社区卫生服务的概念社区卫生服务指的是针对社区居民的一系列保健和医疗服务，旨在提供便捷、可及的医疗服务，以保障社区居民的健康和福祉。
社区卫生服务通常由医生、护士和其他卫生专业人员提供，覆盖预防、治疗、康复等多个方面。
该服务为居民提供全方位的卫生保健支持，促进疾病的早期发现和预防，减少医疗资源的浪费。
二、社区卫生服务的主要内容1. 健康宣教社区卫生服务的一个关键组成部分是健康宣教，即为社区居民提供相关的健康知识和教育。
这包括疾病预防、生活习惯的培养、健康饮食和运动等方面的宣传和教育。
健康宣教能够帮助社区居民了解疾病的风险因素，提高对健康的重视程度，并采取适当的预防措施。
2. 门诊服务社区卫生服务中的门诊服务是为社区居民提供基本医疗服务的重要环节。
社区医生和护士在社区卫生中心或诊所设立门诊，接诊居民的常见病和多发病，开具处方药并提供必要的治疗。
这样一来，社区居民就能够就近获得医疗服务，避免不必要的远程就医。
3. 健康体检社区卫生服务还包括定期进行健康体检，以促进疾病的早期发现和预防。
通过健康体检，医务人员能够全面了解社区居民的身体状况，包括体重、血压、血糖等指标的检测，发现潜在的健康问题，并进行及时干预和治疗。
4. 慢性病管理社区卫生服务十分重视慢性病的管理。
慢性病如高血压、糖尿病等需要长期的医疗和管理，通过规范的社区卫生服务，居民能够获得定期随访、处方药调配、个性化的健康管理等服务。
这有助于控制慢性病的发展，提高居民的生活质量。
5. 康复护理社区卫生服务还提供康复护理服务，主要针对那些需要长期康复和护理的居民，比如老年人和残疾人。
通过提供康复理疗、日间服务、社会支持等，社区卫生服务可促进康复和提高生活自理能力，提供更好的生活质量。
6. 社区环境卫生除了医疗服务，社区卫生服务还关注社区环境卫生。
社区卫生人员会定期检查社区环境，消除卫生隐患，提供清洁和卫生教育，以保障居民的环境健康。
社区健康服务内容
社区健康服务内容社区健康服务的目的是把居民常见健康问题解决在社区，让居民“少生病，少负担，看好病”，为居民提供基本诊疗和14项国家基本公共卫生服务(免费)。
一、社区健康服务内容和任务：1、开展健康教育。
对老人、妇女、儿童、慢性病人、精神障碍患者及其家属以及社团职工等开展人群健康教育和个性化健康教育。
2、为就诊居民建立个人健康档案。
3、开展社区健康诊断。
在调查研究的基础上，找到影响社区(正相关或者负相关)的健康问题，查清影响因素，提出相应对策和措施。
二、社区传染病及突发公共卫生事件报告和处理三、0-6岁儿童健康管理，新生儿访视和体弱儿专案管理，高危儿转诊。
四、辖区妇女保健系统管理工作包括育龄妇女早孕筛查追踪管理；孕期随访和产后访视及妇女“五期”健康教育。
五、预防接种服务。
按照国家《疫苗流通与预防接种管理条例》为社区儿童提供规范的预防接种服务，依法依规对社区儿童进行疫苗查漏补种通知，落实入学儿童预防接种查验工作。
六、社区高血压/糖尿病患者健康管理。
七、老年人健康管理。
组织社区65岁及以上的老人进行健康体检，并根据体检结果进行人群分类管理。
八、严重精神障碍患者健康管理。
与社区工作站、社区片警，残联专干和家属一起，对六类重症精神障碍患者按照层级进行访视，并提供政策解读（免费服药，免费住院，监护救助）和转诊转介、个案管理，高风险患者社区访视等个性化服务。
九、中医药服务。
为65岁以上老年人提供包括中医体质辨识在内的中医药服务；为0-36个月儿童提供适宜的中医药保健服务。
尽量为社区居民提供多种社区中医适宜技术，弘扬中医文化。
十、卫生监督协管服务。
部分社康对辖区的食品安全、饮用水卫生安全，学校卫生服务，非法行医和非法采供血进行巡查。
十一、肺结核患者（包括耐多药患者）健康管理。
对疑似肺结核患者进行转诊，对下转的肺结核患者开展第一次入户随访，在社康为肺结核患者提供服药和随访服务。
十二、疾病诊治任务1、设立全科诊室，诊疗常见病和多发病，负责双向转诊和院前急救。
社区卫生服务中实施健康管理的思考
在不 断追 求 健康 、 护 健康 ， 康 管理 即应 运 而 生 。 查 ，发 现健康 问题 ，然后 提 出个体 化的 健康维 护计 维 健 所谓健 康管理 是指 一种 对个人 或人 群 的健 康危 险 因 划 。 另外 有部分 较为专业 化 的机 构 ， 爱康健康 管理 如 素进行 全面监 管 的过 程【 实施健 康管理 的 主要 是一 公 司 ， ｌ １ 。 为企业 员工 建立 电子健 康档 案 、 供健康 体检 提 些组织 机构 ， 比如健 康体 检 中心 、 专业 的健 康管 理公 和疾病 评估 、 制定个 性 化健康 处方 、 提供 预约专 家就
施健康 管理体 会 ， 并报 道如下 。
１ 国 内外健 康管 理的现 状 １１ 国外 的健 康管 理 发 展 ．
单 位职工 以及 一些有 经 济承受 能力 的人群 ，而大 部 分普 通人 群基 本享受 不 到健康 管理 。还 有一 个特 点
早在 ２ ０世 纪 ２ ０年 代 是健 康管 理 的服务水 平低 ，大部 分停 留于 常规 的健
相关 服 务 ，成 为美 国医疗保健 系统 中的一支 重要 力 位 死 因疾病 调 查 中 ， 活方式 与 行 为因素 占 ３ ． 生 ７ ％。 ７
量 。 活方式 管理 、 生 需求 管理 、 病管理 、 疾 灾难性 病 伤 陈建 华等 同 道 ， 体检 人 群 中 ， 报 在 约半 数人 有 脂代 谢 管理 和残疾 管理 等 ，逐 渐发 展成 为较为 成熟 的健康 紊 乱 ， 四分 之一 有高 血压 和糖代谢 异 常 ， 约 而这 些是 管理 基本策 略ｌ 通过各 种组织 形式来 承担人 群 的健 与不 良的生活 方式密切 相关 的。因此 ， 康管理 的服 ２ Ｉ 。 健 康管 理 ，最 终实 现 了维 护包括 一般 人群 和弱势 人群 务人群数 量非 常庞大 ， 任务也相 当艰 巨。 在 内的健康 ， 并通过 使人 们有 一个健 康 的身体 ， 少生 ２２ 社 区开展 健康 管理 的必 要性 随着社 会 发展 ， ． 病或 不生病 来降低 卫生 服务成 本 ，从 而达 到双 赢 的 人 们开始 意识到健 康 的重 要性 。 尤其是 近几年来 ， 社 结局 。 区卫生 服务 的发展 步伐 明显加 快 ，政 府也逐 步 承担
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社区卫生服务中的健康管理，是以全科医生为核心，包括社区护士、心理咨询师、健康管理师、营养师等，以社区居民为对象，对健康和疾病的危险因素进行检测、评估和干预的管理过程。
社区健康管理可为居民提供建立个人健康档案和家庭健康档案，跟踪个人健康状况，将疾病扼杀在萌芽之中。
全科医生可以充分利用社区内外各种资源，应用健康教育、膳食指导和运动锻炼等各种干预措施，为社区居民提供健康管理服务。
结合我国国情，以社区卫生服务为平台，开展慢性病管理应该是开展这方面工作很好的切入点。
慢性病管理的特点多病因的特点决定了慢性病管理的复杂性从病因学观点系统地论述影响疾病和健康的各种因素，可对预防提供指导。
现代医学认为，影响慢性病的主要因素有环境因素、生活方式、生物遗传因素以及卫生服务等，这四个因素相互依存、相互影响。
多病因学说强调了慢性病和各种危险因素之间，存在着错综复杂的联系，对慢性病而言，在这些关系中找出与疾病发生和发展密切相关的因素，有利于预防和控制慢性病。
不良生活方式致病的主导作用决定了慢性病管理的可能性导致慢性病的病因虽然很多，但不良生活习惯是其中重要的危险因素这一观点已被证明，而且它呈现一因多果、一果多因的特点，例如吸烟和不合理的膳食不仅会导致心脏病、中风和高血压，而且还会增加肠癌、胃癌的发生率。
同时，虽然这些危险因素在人群中是已知的，但是，要改变个人的生活习惯却非常困难，不仅要依托有关法律法规，更要注重社区的健康教育和健康促进，通过综合干预，才能控制和减少这些由生活方式导致的病因。
现代医学模式的发展决定了慢性病管理的社会性预防慢性病四种因素的不良作用，并非能用单纯的生物医学方法所能解决，因为社会因素和心理因素对慢性病的发生也有着非常重要的作用，而对慢性病的综合防治必将涉及这两个领域。
当前对慢性病的研究取得了很大的进展，但这些慢性病的控制情况却非常滞后，这种现状要求我们对生物－心理－社会现代医学模式应有更深层次的认识和应用，也决定了慢性病防治更是一项社会性工程，将防治重心下沉到社区家庭和社区单位，加大个人参与的积极性，全面提高社会每个人的自我保健能力，将是今后的工作重点。
社区慢性病管理可行性政策支持１９９７年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”；中央十四条指导意见中明确了“社区卫生服务组织主要从事预防、保健、健康教育、计划生育和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复”。
随着一系列的卫生改革政策的出台，社区卫生服务已经成为新一轮卫生改革的起点，作为基层的卫生医疗机构，应该尽快建立以健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育为一体，开展有效、经济、方便、综合、连接的基层卫生服务，保证８０％的居民能在社区内解决常见的健康问题。
２００６年卫生部、国家中医药管理局颁布的《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》（卫妇社发［２００６］２３９号）明确指出：“开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。
”所有这些政策环境的转变为慢性病防治介入到社区卫生服务领域提供了可能。
慢性病防治的工作需要随着疾病模式的改变，慢性病已经成为经济发达地区严重危害居民健康的重要公共卫生问题。
如江苏省６０岁以上的老人高血压患病率为５１．０％，冠心病为７．６５％，脑卒中为３．０５％，糖尿病为２．７３％。
而国内外经验证明，高科技并不能控制慢性病。
因此如何尽快建设社区卫生服务阵地，建立和完善服务机制，控制和降低这些疾病的发生率，提高慢性病患者的生命质量，应是当前卫生领域的重要课题之一。
慢性病管理和社区卫生服务的结合机制国内外经验证明，采取积极的措施预防慢性病，可延迟患病年龄，缩短患病时间，由此显著降低患病率。
社区慢性病管理模式已被普遍认为是解决慢性病流行的重要策略。
慢性病患者的系统管理是社区卫生服务的重要内容慢性病通常病程长，多数难以治愈而终身带病或伴有严重的并发症，如果这些患者长期住我国社区卫生服务中的健康管理王家骥李芳健５１０１８０广州医学院公共卫生与全科医学学院１中国社区医师２００７年第２４期（第２３卷总第３４２期）院，其经济、时间等负担不仅使得一般的家庭难以承受，而且这些病人也过度地占有卫生资源，不利于整个卫生市场的合理分配。
因此，对于那些病情稳定的患者可以出院接受全科医生的医疗照顾。
社区卫生服务通过家庭防视、家庭病床、健康教育等，对慢性病病人发病、恢复、残疾和临终的全过程进行悉心的照料和护理，是控制慢性病和提升他们生命质量的最好途径。
例如，对于高血压患者，在经过对患者的全面评估以后，根据不同的危险度，分层次地进行家庭随访，在监测血压的同时，还要监控其并存的危险因素，并进行个体化的健康指导，提高患者的自我管理能力，而这些工作，依靠社区卫生服务就可以很好地满足他们的需要。
社区是开展慢病危险因素干预最适宜的场所早在１９７９年，美国卫生总署关于“健康促进与疾病预防”的报告提醒美国公众以及医务界，应更加关注日常生活中那些习以为常的行为和社区生活条件，它导致了５０％以上的过早死亡。
我国学者分析前１０位死因，不良生活方式和行为致病因素为４７％。
因此倡导文明科学的生活方式，干预人群行为危险因素就成为慢性病预防和控制的关键，而社区在这方面具有天然优势。
社区医院或服务中心作为健康教育的重要场所，通过健康处方、宣传板报、设立热线咨询电话、开设健康课堂等多种形式普及健康知识。
同时，由于全科医生与病人之间有着很好的医患关系，清楚了解辖区内病人以及家属的生活习惯，便于从躯体、精神、社会适应性等各方面进行观察、干预和诊治，连续性的服务能够使得健康管理师充分利用每一次接触机会进行健康教育和咨询，使得病人掌握慢病的危害、影响因素以及预防的方法等，改善不良生活方式和行为，提高自我保健能力，降低慢性病的发病和死亡。
在社区中开展慢性病防治具有一定的条件和优势社区良好的三级卫生保健网络是开展慢性病防治的重要保证。
随着疾病谱的改变，应该继续利用这个网络组织，积极探索各种卫生机构的功能，赋予卫生保健新的内涵。
同时，由于慢性病的致病因素是多样而又复杂的，除遗传外，还涉及到经济、社会、行为、心理、环境和卫生服务等多种因素，是一项涉及多学科、多部门的宏大系统工程，因此，要做好慢性病的防治工作，单靠卫生部门难以从根本上解决问题，必须要有全社会的参与。
例如，开展戒烟活动，就会涉及烟草行业、农业、商业、税收、教育、卫生和宣传等多部门的参与，同时政府应该给予相应的政策支持和必要经费保障。
２００６年２月国务院颁布了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。
结合我国国情，以社区卫生服务为平台，开展慢性病管理应该是开展这方面工作很好的切入点。
全科医生、社区护士等应作为慢性病健康管理的主力军，并以专业的健康管理师作为辅助补充。
社区医疗机构开展健康管理，可与大医院以治疗为主的服务形成互补，形成不同的经营特色，有利于增强核心竞争力。
结合我国社区卫生服务的特点和需要，健康管理可在以下三个方面提供帮助。
①识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育和生活方式指导；②指导医疗需求和医疗服务，辅助临床决策；③实现全程健康信息管理。
健康管理个性化的健康评估体系和完善的信息管理系统，有望成为社区利用健康管理服务的突破点和启动点。
走进社区ＣＨＩＮＥＳＥＣＯＭＭＵＮＩＴＹＤＯＣＴＯＲＳ北京１１月３０日电／新华美通／———联合国开发计划署、全国人大教科文卫委员会、中国国际技术交流中心今天签署了项目文件，意在建设和谐的法律环境，应对艾滋病问题。
全国人大教科文卫委员会委员李宏规说：“这一项目的启动和实施，将有利于促进中国艾滋病防治工作良好法律和政策环境的建设，推动法律和政策在各级各地的积极落实，对中国的艾滋病防控具有积极意义”。
为期三年的“完善政策法律环境，应对艾滋病问题的挑战（２００７～２０１０）”项目旨在培训５省的来自多部门的５００名省级及地方立法者，支持建立和谐的法制环境，以持续协调地应对艾滋病。
自２００６年以来，中国的艾滋病政策和法律环境得到极大的加强，颁布了“艾滋病防治条例”和“五年行动计划（２００６－２０１０）”。
联合国开发计划署驻华代表处国别主任南书毕说：“在国家层面，中国在制定政策和法律方面取得的极大的成绩。
但目前，在地方层面，还需要更大的努力，来进一步推动政策和法律的实施。
”他补充说道：“因此，联合国系统，通过中国艾滋病ＵＮ联合项目（２００７－２０１０），与政府及多方伙伴，加强对中国应对艾滋病的支持。
正如此项目所示，希望把我们的技术和资源集中到地方去。
”因此，今天签署的项目将对地方立法者和领导进行能力建设，以此促进多部门的协作。
领导作用已被认为是建设实现和谐的法制框架、支持并执行法律和预防控制艾滋病的关键因素。
项目还将支持政策影响研究，推动多部门的协作，协助构筑和谐的法律政策环境，减少艾滋病在社会经济等方面的影响。
《中国社区医师》编辑部完善政策法律环境，应对艾滋病问题的挑战联合国开发计划署与全国人大一起建立支持性的法律环境２中国社区医师２００７年第２４期（第２３卷总第３４２期）。