根管治疗的步骤、方法、器械PPT

– 目的是消除感染源
2. 机械学目标：
– 预备成入口直径最大 、根尖孔处直径最小 的连续锥度形态
– 保持根尖孔的位置和 大小不变；根管原有 外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
– 目的是便于彻底清理 、消毒、严密充填根 管
髓腔入口准备
• 开髓基本要求
– 揭除髓室顶 – 暴露所有根管开口 – 器械能直线到达根管口 – 尽可能保存牙体组织
根管探查和初步疏通
• 手用小号不锈钢K锉探查 • 在90度范围往复旋转并推进 • 探查至术前估计的根管长度 • 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要
预弯器
根管入口的处理
• 目的
– 敞开根管入口 – 去除牙本质领 – 建立上段直线通路
• 器械
– GG型钻 – 其它专用器械
工作长度测量
• 操作精细、技术依赖性较高
三、髓腔应用解剖
牙 髓
侧副根管
根尖孔
髓角
根管入口 管间交通
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件 • 掌握牙齿根管的以下特点
– 髓腔和根管形态 – 不同牙位根管数目 – 根管入口一般位置 – 根尖孔解剖 – 不同根管基本长度 – 根管弯曲方向位置 – 侧副根管几率及部位 – 增龄性改变（髓腔狭窄）
髓腔和根管外形
• 与牙齿外形相似
– 髓室—牙冠 – 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质 牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
• 根尖孔
– 解剖性根尖孔 – 生理性根尖孔
• 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
• 根尖止点（apical stop)
改良逐步后退法
➢ 根管探查
15 20 1 2 3 4 15 20 25 30 35 40 45 25
➢ 冠方敞开(GG钻)
➢ 工作长度测量
➢ 根尖段预备
➢ 根中段预备
➢ 根管再修整
改良逐步后退法的操作步骤
1）前期开髓，初步冠部敞开、根管探查及疏通 工作长度的确定已完成。
2）选择初尖锉：常选用10或15# 3）根尖部预备：从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大
• 目的
–确定根尖缩窄位置
• 工作长度（working length)
– 根尖止点至洞缘距离
• 方法
–指感法 –患者痛感法 –X线照片法 –电测法：根尖定位仪
电测法
• 原理
– 根尖孔到口腔黏膜电阻 基本恒定
– 平均为6.5千欧
• 方法
– 阴极固定在口腔粘膜 – 阳极随器械探入根管
• 准确性
– 第三代定位仪：95.2%
ProPex
根管预备方法
• 标准法
– 基本淘汰
• 传统逐步后退法（step-back)
– 缺点较多
• 改良逐步后退法（modified step-back)
– 不锈钢标准器械常用方法
• 逐步深入法（step-down, crown-down)
– 镍钛非标准器械均采用此法
传统逐步后退法
1. 根尖段预备 2. 根中段预备 3. 根上段敞开 4. 根管再修整
❖X 片: C6根尖周阴影 ❖诊断: C6慢性根尖周炎 ❖治疗: 根管治疗术
术前 术前
术中1 术后1
术中2 术后2
根管治疗术概念
• 专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内 感染源（根管预备）
• 然后对根管进行消毒灭菌（根管消毒） • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入（根管充填
） • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法
– 根管预备和充填的终 止点
四、根管治疗器械
• 按用途分类
– 探测器械
• 根管探针/根尖定位仪等
– 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻 • 扩孔钻及扩孔锉
– 根管充填器械 – 多用途设备
• 超声根管仪 • 根管治疗机
• 按形式
– 驱动方式：手用；机用 – 器械锥度
• 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
根管治疗
Treatment of periapical diseases
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
一、根管治疗术概述
❖初识RCT ❖RCT概念 ❖基本原理
从一个病例初识RCT
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
牙髓牙周 联合疾病
急、慢性 根尖周病
正畸、修复 所需
不宜拔除 暂时保留
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
–术区隔离：橡皮障 –器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
七、根管预备
• 按材质
– 不锈钢；镍钛合金
根管预备基本器械
• K型扩孔钻（K-type reamer) ❖K型扩孔锉（K-type file）
❖H型扩孔锉（H-type file）
根管预备器械标准化
• 1976年ISO国际通用规格 • 型号：按尖端直径D1
– 0.01mm为号的基本单位
• 长度：刃部长度16mm • 锥度：2% • 颜色标记：白黄红蓝绿黑
镍钛根管器械
高弹性
镍钛非标准根管预备器械
❖ 非ISO标准设计 ❖ 根管成形能力强 ❖ 阻力突破能力弱 ❖ 旋转推进方式 ❖ 逐步深入预备根管 ❖ 专用马达驱动 ❖ 成本较高
ProTaper
GT file
根管充填器械
• 螺旋输送器
❖侧方加压器 ❖垂直加压器
❖热塑设备
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
– 彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
– 消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“缝合”
– 严密封闭根管系统 – 防止再感染
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
• 根管复杂性是治疗的挑战
– 根管形态 – 根尖wenku.baidu.com剖
• 预备和充填质量是成功保证
– 根管清理成形是关键环节 – 充填须到位和密实 – 有专用器械和规范方法
Root Canal Instrumentation
• 根管预备的目标 • 髓腔入口准备 • 根管探查和初通 • 根管入口准备 • 测定工作长度 • 根管预备方法 • 根管冲洗和润滑
根管预备目标
• 清理和成形
Cleaning & Shaping 1. 生物学目标：
– 去除根管系统内病变 牙髓组织、细菌及其 代谢产物(毒素、酶等 )