膝关节炎的康复评定ppt课件

退行性膝关节炎伴膝内翻
（三）临床表现
1.疼痛 疼痛为本病常见症状，早期疼痛较轻， 多在活动时发生，休息后缓解；后期则休息 时也痛，且常有夜间痛发生；疼痛几乎均为 轻中度钝痛，伴有沉重感、酸胀感，病情严 重时可加重以致出现撕裂样或针刺样疼痛。 开始时疼痛多为轻度、间歇性，以后逐渐加 重且呈持续性，最后发生活动受限；疼痛与 活动有关，休息可减轻疼痛。而活动，尤其 是负重可使之加剧。
E. 从座位站起时不需要上肢的帮助
II. 最大行走距离
超过1km，但有限制 大约1km（大约15分钟） 500～900m（大约8～15分钟） 300～500m 100～300m 少于100ma 应用单个手杖或单柺 应用双手杖或双拐
III. 日常活动能力
您能上一层标准的楼梯吗？ 您能上一层标准的楼梯吗？ 您能蹲下来吗？ 您能在不平的地上行走吗？
• Ⅲ度骨性关节炎：临床症状很较重，一活动就痛，而且休
息时偶尔也痛，上下楼开始困难，走平路的距离也开始减 少，X线片关节间隙变窄，有骨赘，甚至轻度“X”形腿或 “O”形腿。术中见软骨有Ⅲ度损伤。
• Ⅳ度骨性关节炎：临床症状严重，活动痛严重，休息痛很
常见，行动困难，伸直不能上下楼，走平路往往超过 500m就不能行走。X线片见关节间隙几乎消失，严重“O” 形腿或“X”形腿。术中见膝关节骨软骨严重破坏。
（一）病因
1.年龄因素 2.性别因素 3.遗传因素 4.体重因素 5.机械性因素
6.失用 7.先天性因素
• 如各种先天性畸形
8.关节性元素 9.医源性因素 10.气候因素
•常居潮湿、寒冷环境的
人易患此病
（二）临床分类
• 骨性关节炎的分类没有大家公认的方法，
但可以参考骨性关节炎的临床表现、体征、 X线片，甚至参考术中所见给骨性关节炎按 照严重程度分成4度。
Lequene 和 Mery膝关节骨性关评节分 炎 严重度指数 I. 疼痛或不适
A. 在夜间休息时
只在挪动或特定位置 不挪动
B. 起床后晨僵或疼痛持续的时间
少于15分钟 15分钟或更多
C. 站立维持30分钟后疼痛加重
D. 行走时疼痛
只是在行走一段距离后 15分钟或更多 启动后很早就有
二、康复评定
（一）疼痛的评定 可采用视觉模拟评分法进行评定， 对治疗前后的评定结果进行比较。 （二）关节活动范围测定 关节活动障碍是骨关节炎 的主要临床表现之一，通过ROM测定可了解关节活 动受限程度。 （三）肌力测定
•骨关节炎患者，因肢体运动减少，可致失用性肌萎
缩，肌力减弱。肌力检查是判定肌肉功能状态的重 要指标，可反映患肢肌肉的状态。
得分评价：容易
有困难
不能
膝关节骨性关节炎的临床严重程度的评价
评分
障碍
>14
极其严重
11，12，13
非常严重
8，9，10
严重
5，6，7
中度
1～4
轻度
JOA膝性骨关节炎治疗效果判定标准
评分（100分满分）
指标
左
右
1.疼痛，能步行
（1）可步行1km以上，通常无疼痛，活动时偶有疼痛 30
30
（2）可步行1km以上，有疼痛
康复功能评定学
第五节 膝关节骨关节炎的评定
• 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见的慢
性关节疾病，也称骨性关节病、退行性关节炎、 增生性关节炎、老年性关节炎和肥大性关节炎等。 其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质 增生。多见于中老年人，女性多于男性。好发在 膝关节、髋关节、脊柱及手指关节等部位，其中 膝关节的发生率最高。受损关节出现不同程度的 关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至功能丧 失。因此，早期诊断与治疗对防止骨关节炎致残 有重要意义。本节主要介绍膝关节骨关节炎。
出现关节间隙狭窄、软骨下骨皮质硬化，甚或出现皮质骨下 囊状改变，骨赘形成等典型特征。
二、康复评定
• 膝关节的康复评定可以包涵的内容很多，
可以对膝关节及与膝关节有关的活动度 (ROM)、膝内外翻畸形、步态、股四头肌力 量、腘绳肌力量、腘绳肌／股四头肌力量 比值( H/Q)、膝关节的本体感觉等进行评价。
二、康复评定
• （四）膝关节肿胀的
康复评定
• （五） 膝关节稳定性
的康复评定
体感觉 评定
1.关节位置觉 2.关节运动觉 3.评价脊髓反射通道
二、康复评定
（八）步态分析 下肢骨关节损伤后，极易影 响下肢步行功能，应对患者施行步态分析检 查。 （九）日常生活活动能力评定 严重的骨关节 炎患者常影响其日常生活活动能力，应进行 ADL评定，以了解患者日常生活活动能力水平。 （十） 膝关节骨关节炎常用评定量表
25
25
（3）可步行500~1000m，有疼痛
20
20
（4）可步行100~500m，有疼痛
15
15
（5）可室内步行或步行100m以下，有疼痛
10
10
（6）不能步行
5
5
（7）不能站立
0
0
2.疼痛，能上下楼梯
（1）上下自由、无疼痛
25
（2）上下自由，有疼痛，使用扶手、无疼痛
20
（3）使用扶手、有疼痛，一步一步、无疼痛
（三）临床表现
2.局部性晨僵
•局部性晨僵活动后缓解，也是本病的常见症状，一般不严
重，且时间短，多为数分钟，极少超过30min。 3.肿胀
•肿胀可以由于急性炎症导致的关节滑膜渗出，关节积液、
继后滑膜组织变性增生，韧带附的处亦发生骨质增生，以轻 度和中度肿胀较多见。 4.畸形
•早期改变可能在X线片上没有异常表现，随着病情发展，可
15
（4）一步一步、有疼痛，使用扶手、一步一步、无疼痛 10
（5）使用扶手、一步一步、有疼痛
5
（6）不能
0
3.屈曲角度及强直、高度挛缩
35
（1）能达到正常坐姿的活动度
30
（2）能达到侧身坐、盘腿坐的活动度
25
（3）能屈曲110°以上
20
（4）能屈曲75°以上
10
（5）能屈曲35°以上
（二）临床分类
• Ⅰ度骨性关节炎：临床症状较轻，可能只有活动多了膝关
节不适，上下楼蹲起打软，走平路正常，膝关节没有明显 肿胀情况发生。X线片上可能没有明显异常发现，术中见 软骨有Ⅰ度软化。
• Ⅱ度骨性关节炎：临床症状明显，活动不适很多关节就疼
痛，经常有膝关节肿胀，X线片上可见髌骨和（或）滑车 区软骨下骨囊性变或硬化，术中见髌骨表面浅表溃疡和毛 糙。