手术室医院感染预防与控制

人员管理
? 严格限制进入手术间的人员数。参观 手术人员，应穿有明显标识的参观服， 禁止串手术间参观
? 手术结束后，医务人员脱下的手术衣、 手套、口罩等物品应当放入指定位置 后，方可离开手术室
手卫生设施
? 手卫生设施设在无菌区；水龙头的数量与手术 间的数量一致，为非接触式水龙头
? 洗手池每日清洁消毒；肥皂保持干燥和清洁、 最好使用液体皂或抗菌洗手液；使用灭菌毛刷 和毛巾
手术室医院感染预防与控制
主讲人：
手术室发展史
? 第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触 污染的措施，手术感染率高；
? 第二代手术室 专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施， 使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降；
第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境 改善，术后感染率在药物控制下稳定降低；
?
? 第四代手术室 建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的 层流手术室1966年诞生在美国和英国。
手术室感染预防与控制
? 人员 ? 设备 ? 物品 ? 环境 ? 方法
手术部位感染的影响
? 住院时间延长 ? 治疗费用增加 ? 增加患者痛苦 ? 导致手术失败 ? 增加患者死亡
手术部位感染
? 表浅切口SSI ? 深部切口SSI ? 器官/ 腔隙SSI
? 洗手液、手消毒剂的盛装防止二次污染；消毒 液要有“三证”和卫生部批件
? 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿 亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用 中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、 1小时不 能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。
? 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染， 从而引起切口感染
宿州眼球事件
? 2005年12月11日，宿州，为10名患 者做白内障手术。结果10名患者均 出现感染情况，其中9人的单眼眼 球被摘除。
? 手术间进行了一例中耳炎手术，患 者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌 物，之后于上午10 点，在这间手 术间进行了眼科手术，一直持续到 下午一点多，十位病人全部做完手 术。下午开始出现感染……
? 无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱； ? 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌； ? 连台手术间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸
? 止血技术差 ? 组织外伤 ? 死腔 ? 组织缺血
预防SSI
? 根据指南预防性使用抗菌药物
? 术前0.5~1 小时使用抗生素 ? 24 小时内停用抗生素 ? 正确选择抗生素品种
? 正确的脱毛方法 ? 手术期间给患者保暖 ? 围术期血糖控制正常水平 ? 缩短术前住院时间 ? 强制性向公众报告感染率
外科手术医生感染专率监测
? 国外
? 有成功的经验报告，降低SSI约20％
? 国内
? 卫生部《医院感染监测规范》要求 2009年12月1日实施
重点部位医院感染质量管理考核内容
? 手术部位感染
? 择期手术病人，术前住院日应少于3天。 ? 如无反指征，应术前洗澡，并使用抗菌皂。 ? 避免不必要的术前备皮。如属必须，应在手术当天备
SSI手术相关风险因素
? 剃刀备皮 ? 不恰当的抗生素预防 ? 不恰当的皮肤准备 ? 手术室通风 ? 手术室人员流动过多 ? 不恰当的器械灭菌 ? 手术部位/ 时间/ 类型 ? 再次手术 ? 出血再探查 ? 组织受压过重（牵引器）
SSI手术相关风险因素
? 高功率烧灼 ? 过多使用烧灼 ? 异物放置（植入物或器械） ? 外科引流 ? 外科技术
泡法消毒，导致手术器械污染； ? 操作过程中污染；
? 使用的医疗器材被污染。
上海手术室医院感染 暴发流行事例
? 2001 年上海某医院儿科心脏术后18 例肺 炎克雷白杆菌血液感染
? 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液 感染暴发
SSI患者相关来自百度文库险因素
? 年龄 ? 性别 ? 慢阻肺，吸烟 ? 糖尿病 ? 非手术区域感染 ? 机械通气延长 >3 天 ? 术前住院天数 >5天 ? 超重/营养不良 ? 使用激素 ? 免疫受损
皮，或在手术室内备皮。尽量使用不损伤皮肤的脱毛 方法替代传统的剃毛方法。 ? 注意手术切口护理和引流，换药要严格无菌操作技术。
2006年卫生部《医院感染控制质量管理评价标准》
手术室医院感染管理要求
建筑布局
无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护 人员刷手区、手术区域等
清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区 域、医护人员更衣办公区等
人员管理
? 所有手术人员均应严格执行无菌技术操作 规程
? 进入手术室的人员应当严格按照规定更换 手术室专用的工作衣、工作鞋，戴帽子、 口罩；帽子应将头发全部遮盖
? 当手术衣被污染时，应及时更换。手术室 衣物不得穿出室外
? 不能在手术者背后传递器械和用物，坠落 在手术器械台面以下的器械和物品应当视 为污染
病人车辆对接处
术前准备间
病人通道
无菌物品存放区
污物分类处理间
腔镜洗消间
监控区
麻醉恢复室
人员管理
? 穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌 区域活动
? 手术间的门，除物品及人员通过时均应 保持关闭，尽量减少人员的出入
? 患有上呼吸道感染、皮肤化脓性感染或 者其他传染病的工作人员应当限制进入 手术部工作
污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回 收处理等
区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉
? 手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管 道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。
? 设无菌手术间、一般手术间、和感染手术 间，感染手术间设在靠入口处
? 设工作人员通道、手术患者通道、及污物 通道
刷手区
手术区
典型手术部位感染事件
1998 年 深圳妇儿医院手术切口感染暴发 2005 年 宿州 “眼球事件” 2001 年 上海某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌 血液感染 上海某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染 暴发
深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千多万
深圳妇儿医院手术切口感染
? 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22 日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。 切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟 出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发， 并有淋巴结炎倾向