(医学课件)更年期异常子宫出血处理
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黄体功能不足，无排卵周期增加。 发生无排卵功血。
无排卵功血的临床表现
在单一雌激素作用下内膜生长异常增厚，无相应结构支持， 组织脆弱，出血不同步
周期：不规律，长短不一，若卵巢内的卵泡连续不断生长 发育，雌激素长期处于一定水平，子宫内膜无坏死剥脱， 临床上表现为出血前闭经，可长达数月甚至一年
为无排卵周期。 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。
功血病理生理
高雌激素撤退性出血 内膜受单一E持续作用内 膜增长过厚且缺乏稳定性 量大
低雌激素突破性出血 E持续阈值水平或以下 淋漓
绝经过渡期
卵巢功能走向衰退、月经走向终止。 卵泡对促性腺激素敏感性降低。 下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性降低，可先有
舒张）/ PGF2a （血管收缩）受雌、孕激素影响）
子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑 制物和组织因子抑制纤溶）
螺旋A节律性收缩（螺旋化）
正常卵巢周期中
雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步 内膜结构稳定 内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序 引起月经出现的因素与月经结束有关 血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血
鉴别诊断（2）
妊娠及其合并症： 如不全流产 宫外孕 胎盘部位的复旧不全等
鉴别诊断（3）
恶性肿瘤：来源于外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、卵管的 恶性肿瘤、卵巢的颗粒细胞肿瘤等
良性盆腔疾病：子宫肌瘤、异物、阴道损伤、盆腔动静脉 瘘等
鉴别诊断（4）
生殖器官炎症 医源性异常子宫出血包括性激素、洋地黄类、苯妥英钠、
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经 1年
60-65岁
•生 命
•停 止
绝经前期
围绝经期
绝经过渡期 更年期
(参考WHO的定义)
绝经后期
我国更年期妇女人数超过1.3亿，更年期本身又是一个蕴 含消极意义的生命阶段，其疾病与生理和心理问题不容 忽视。
更年期女性生殖生理特点
生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期 周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经 临床表现——月经周期、经期缩短/延长；
因子 下周期的雌激素－修复内膜－月经结束
维持正常月经必备条件
生殖功能轴调控作用有序 卵巢内分泌周期变化有序 子宫内膜周期同步变化有序
正常月经出血的临床表现
经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天
25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ < 21天，0.9％ > 35天 出血量 30（20－60）ml
子宫异常出血原因
功能失调 炎症、感染 创伤 肿瘤 医源性、药物 妊娠相关 其他相关疾患
功血诊断标准
临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，除外各种
原因器质性病变引起的出血 妇产科学（2003，董悦， 魏丽惠，第一版北京大学医学
非生理性出血
流行病学概况
WHO 约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约 占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功 能性
我国资料 未绝经妇女34%出现月经紊乱
正常月经的自限机制
子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升） 局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、 PGE2 （血管
出血期：长短不一，有时长达数月 血量：多少不定，多时有大血块，血色素可低至 30-40g/l。
更年期功血子宫内膜病理类型
ຫໍສະໝຸດ Baidu
子宫内膜厚 增殖期、分泌不良不同步 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生
子宫内膜薄 子宫内膜萎缩
受E 影响的内膜呈现不同 阶段、不同程度多样化改 变
诊断思路与流程
更年期的定义
更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯 子的台阶，至今已使用百年。
女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段， 是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰 退到一定程度的标志。
卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。
女性更年期的分期
出版社） 调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内
分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全 身及生殖道本身的器质性病变无关
功血诊断标准
非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血 –欧洲
除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血 – 美国
功血分类
无排卵型 70～80％ 多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现
病史：发病年龄、发病情况、 可能诱因及性激素治疗情况， 月经史、避孕史、其它疾病及用药史
体格检查-全身性因素 妇科检查-出血部位 卵巢功能状态的判断 其它检查：超声、诊断性刮宫、宫腔镜
鉴别诊断（1）
血液系统疾病：据报道，急性异常子宫出血59个病人中 20%有凝血障碍；小于20岁的因异常子宫出血的病例， 33%有血液病血液系统疾病包括血管壁异常、血小板数量 和/或功能异常、凝血机能障碍（包括各型血友病在内的 各种凝血因子缺乏症）
经血量增多/减少；闭经及相应的症状
女性生殖生理衰退的生命阶段！
相关疾病
月经紊乱 血管舒缩功能障碍 神经精神障碍 心脏症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松 老年痴呆？ 其它 皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等
子宫出血
生理性------月经、产后恶露 病理性------女性一生理各期
> 80ml 引起贫血为异常 经血不凝 伴下腹和腰骶不适
周期性异常出血的概念
月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周 期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80mL）；
月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。 月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔<21天。 月经稀发 周期延长>40天（dysfunctional uterine bleeding）
无排卵功血的临床表现
在单一雌激素作用下内膜生长异常增厚，无相应结构支持， 组织脆弱，出血不同步
周期：不规律，长短不一，若卵巢内的卵泡连续不断生长 发育，雌激素长期处于一定水平，子宫内膜无坏死剥脱， 临床上表现为出血前闭经，可长达数月甚至一年
为无排卵周期。 有排卵型 20～30％ 多见于育龄期。主要是黄体功能障碍，发育不良或萎缩不全。
功血病理生理
高雌激素撤退性出血 内膜受单一E持续作用内 膜增长过厚且缺乏稳定性 量大
低雌激素突破性出血 E持续阈值水平或以下 淋漓
绝经过渡期
卵巢功能走向衰退、月经走向终止。 卵泡对促性腺激素敏感性降低。 下丘脑－垂体对性激素正反馈调控的反应性降低，可先有
舒张）/ PGF2a （血管收缩）受雌、孕激素影响）
子宫内膜局部凝血功能（蜕膜样C中纤溶酶原激活物的抑 制物和组织因子抑制纤溶）
螺旋A节律性收缩（螺旋化）
正常卵巢周期中
雌、孕激素分泌（量、时间）有序 内膜各部位变化同步 内膜结构稳定 内膜的生长、分化、出血、脱落、止血和修复均有序 引起月经出现的因素与月经结束有关 血管收缩－内膜缺血、出血开始－内膜塌陷，表面形成凝血
鉴别诊断（2）
妊娠及其合并症： 如不全流产 宫外孕 胎盘部位的复旧不全等
鉴别诊断（3）
恶性肿瘤：来源于外阴、阴道、宫颈、子宫内膜、卵管的 恶性肿瘤、卵巢的颗粒细胞肿瘤等
良性盆腔疾病：子宫肌瘤、异物、阴道损伤、盆腔动静脉 瘘等
鉴别诊断（4）
生殖器官炎症 医源性异常子宫出血包括性激素、洋地黄类、苯妥英钠、
青春期
40岁
最后一 次月经
绝经 1年
60-65岁
•生 命
•停 止
绝经前期
围绝经期
绝经过渡期 更年期
(参考WHO的定义)
绝经后期
我国更年期妇女人数超过1.3亿，更年期本身又是一个蕴 含消极意义的生命阶段，其疾病与生理和心理问题不容 忽视。
更年期女性生殖生理特点
生理阶段——卵巢功能减退到衰竭过渡时期 周期状态——无排卵周期逐渐增多至卵泡耗尽绝经 临床表现——月经周期、经期缩短/延长；
因子 下周期的雌激素－修复内膜－月经结束
维持正常月经必备条件
生殖功能轴调控作用有序 卵巢内分泌周期变化有序 子宫内膜周期同步变化有序
正常月经出血的临床表现
经期 3（2，4，5）～7（6，8）天 周期 21（24）～35天
25－35岁 60％ 25～38天 0.5％ < 21天，0.9％ > 35天 出血量 30（20－60）ml
子宫异常出血原因
功能失调 炎症、感染 创伤 肿瘤 医源性、药物 妊娠相关 其他相关疾患
功血诊断标准
临床生殖内分泌学（2002，葛秦生） 由于神经内分泌系统功能失调引起的子宫出血，除外各种
原因器质性病变引起的出血 妇产科学（2003，董悦， 魏丽惠，第一版北京大学医学
非生理性出血
流行病学概况
WHO 约30%育龄妇女发生异常子宫出血，月经过多约 占10～30%，围绝经期妇女接近50%，其中20～50%为功 能性
我国资料 未绝经妇女34%出现月经紊乱
正常月经的自限机制
子宫内膜同步剥脱（激素撤退与回升） 局部前列腺素作用（内膜中PG合成、作用、 PGE2 （血管
出血期：长短不一，有时长达数月 血量：多少不定，多时有大血块，血色素可低至 30-40g/l。
更年期功血子宫内膜病理类型
ຫໍສະໝຸດ Baidu
子宫内膜厚 增殖期、分泌不良不同步 单纯性增生 复杂性增生 不典型增生
子宫内膜薄 子宫内膜萎缩
受E 影响的内膜呈现不同 阶段、不同程度多样化改 变
诊断思路与流程
更年期的定义
更年期这一称谓源于希腊词Klimakterikos，寓意是一个梯 子的台阶，至今已使用百年。
女性更年期是妇女从育龄期走向老年期的一个过渡阶段， 是卵巢功能从衰退到终止的生理过程。绝经是卵巢功能衰 退到一定程度的标志。
卵巢功能状况相关的健康问题与绝经时间密切相关。
女性更年期的分期
出版社） 调节生殖内分泌主要是下丘脑-垂体-卵巢功能轴各部位内
分泌的释出或相互调控异常，导致异常的子宫出血，与全 身及生殖道本身的器质性病变无关
功血诊断标准
非盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致的过多子宫出血 –欧洲
除外器质性病变无排卵性子宫内膜出血 – 美国
功血分类
无排卵型 70～80％ 多见于青春期和绝经过渡期。在成人，90%的DUB患者表现
病史：发病年龄、发病情况、 可能诱因及性激素治疗情况， 月经史、避孕史、其它疾病及用药史
体格检查-全身性因素 妇科检查-出血部位 卵巢功能状态的判断 其它检查：超声、诊断性刮宫、宫腔镜
鉴别诊断（1）
血液系统疾病：据报道，急性异常子宫出血59个病人中 20%有凝血障碍；小于20岁的因异常子宫出血的病例， 33%有血液病血液系统疾病包括血管壁异常、血小板数量 和/或功能异常、凝血机能障碍（包括各型血友病在内的 各种凝血因子缺乏症）
经血量增多/减少；闭经及相应的症状
女性生殖生理衰退的生命阶段！
相关疾病
月经紊乱 血管舒缩功能障碍 神经精神障碍 心脏症状 泌尿生殖道萎缩症状 骨质疏松 老年痴呆？ 其它 皮肤、黏膜、眼睛、过敏？等
子宫出血
生理性------月经、产后恶露 病理性------女性一生理各期
> 80ml 引起贫血为异常 经血不凝 伴下腹和腰骶不适
周期性异常出血的概念
月经过多（menorrhagia，也称hypermenorrhea）定义是周 期规则，经期延长（>7天）或经量过多（>80mL）；
月经频多（Menometrorrhagia）周期不规则且经期延长。 月经频发（polymenorrhea）为周期规则，但间隔<21天。 月经稀发 周期延长>40天（dysfunctional uterine bleeding）