癫痫持续状态病人的护理(ppt)

• 痫性发作（seizure）：每次发作或每 种发作称为痫性发作
痫性发作表现：短暂的运动、感觉、 意识、行为、自主神经、认知等不同 障碍，或兼而有之
全面性强直—阵挛性发作：（旧称癫痫
大发作）表现为全身骨骼肌强直性收缩 后出现阵挛性活动，通常伴有自主神经 症状
癫痫持续状态：（status epileticus）
癫痫持续状态的病理生理改变:
1、代偿期：脑血流和脑代谢↑，但生理机制 能满足代谢需要。表现为T、P、R、BP↑， 出汗，呼吸道分泌物↑，恶心呕吐。
2、失代偿期：
（1）全身性影响：
PH↓呼吸性和代谢性酸中毒；体温↑， 儿茶酚胺急剧升高致交感神经处于兴奋状 态，出现心率快，心律失常，这也是癫痫 持续状态突然死亡的主要原因。
本期持续约30s—1min。 最后一次强烈痉挛后，发作突 然停止。
阵挛期护士可观察到患者出现以下表现：
◆心律增快 ◆血压升高 ◆汗、唾液和支气管分泌物增多 ◆瞳孔扩大 ◆呼吸暂时中断，皮肤由苍白转为发绀 ◆瞳孔对光反应和深浅反射消失
3）发作后期：
呼吸首先恢复，随后生命体随之恢复，意
识逐渐苏醒（持续约5—15min）
癫痫持续状态是神内科一个急诊，预 后除与病因有关外，还与成功治疗的时间有 关，如果发作时间超过 1 小时，体内环境 的稳定将被破坏，并将引发中枢神经系统许 多不可逆的损害(Kissoon 1999)。
癫痫持续状态救治原则：
①尽快终止呈持续状态的癫痫发作，减少 发作对脑部神经元的损害； ②保持稳定的生命体征和进行心肺功能支 持； ③寻找并尽可能根除病因及诱因； ④处理并发症。
（2）大脑的影响：
早期脑生理改变和代谢增高，使得大脑 需氧和葡萄糖增加，这时在患者血压增高 情况下，保证脑血流量增加200~600%，而 后期失代偿，血压逐渐下降。
（3）神经元的病理生理
神经元兴奋与抑制复杂的相互作用，谷 氨酸与一些特殊受体结合使NMDA（N-甲基D-门冬氨酸）受体被去极化活化， NMDA受 体可促使癫痫持续状态发作持续下去。
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发 作。
过度换气对失神发作、过度饮水对 GTCS、闪光对肌阵挛发作均有诱发作用
发病机制
• 脑电图上的痫性放电和临床发作是癫痫的 两个主要特征，神经元兴奋性增强导致大 脑神经原异常的、过度的同步性放电是其 产生的根本原因。
临床表现
1．保持呼吸道通畅:
首先要保持呼吸道通畅，防止病人 发生窒息。
2 迅速给氧
改善脑组织缺氧 癫痫持续状态期的 患者，因呼吸不规则，耗氧量增加，易导 致脑组织缺氧，血管通透性增加，而引起 脑组织水肿，此时应及时给予低流量给氧， 以减轻脑损害。
癫痫部分或全身性发作在短时间内频繁 发生，全身性发作在两次发作之间意识 不清楚，全身或部分性发作持续30分钟 以上称为癫痫持续状态
二、病因及发病机理
病பைடு நூலகம்因：
1、特发（原发）性癫痫： 是指病因尚未清楚， 暂时未能确定脑内有器质性 病变者 主要由遗传因素所致， 单基因或多基因遗传。
2、症状性(继发性）癫痫：能找到明确病因
癫痫持续状态病人 的护理(ppt)
优选癫痫持续状态病人的护理
一、概 述
• 癫痫（ epilepsy ）
是一组由大脑神经元异常放电所引起 的以短暂中枢神经系统功能失常为特征的 慢性脑部疾病，具有突然发生和反复发作 的特点。
流行病学
• 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ • 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫
引起癫痫持续状态的原因和诱因
1 突然停药、减药、漏服药、换药不当 及不规范抗癫痫药物治疗等； 2 感染、精神因素、过度劳累、饮酒； 3 女性月经、妊娠、分娩； 4 某些药物诱发，如异烟肼。
发病机制：
癫痫发作特点具有短暂性和自限性，以 GTCS为例，一般仅持续2分钟。是因为其间 存在着发作终止的神经元抑制机制，一旦 这种机制受到损害或功能障碍时，就可导 致发作无限期持续，即形成癫痫持续状态
（4）神经元的损伤及细胞死亡 细胞内钙的增加是其死亡的主要原因。
治疗
癫痫常规治疗方法
（一）病因治疗：有明确病因者应先 行病因治疗，如颅内肿瘤者，需手术 方法切除新生物等。
（二）药物治疗：无明确病因，或虽有 明确病因但不能根除病因者，需考虑 药物治疗。是癫痫最主要的治疗方式。
（三）手术治疗
癫痫状态的急救及护理
全面性强直—阵挛性发作
主要临床特征：全身肌肉强直和 阵挛，伴意识丧失及自主神经功 能障碍。
早期出现意识丧失、跌倒，随 后发作分为3期
1）强直期：
全身骨骼肌呈持续性收缩 眼肌收缩 喉肌和呼吸肌强制性收缩 咀嚼肌收缩 颈肌和躯干肌收缩
2）阵挛期：
强直期后逐渐出现阵挛活 动，待至震颤幅度增大并延及 全身，成为间歇的痉挛，即进 入阵挛期。
癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫 癎药物治疗可获得满意疗效。 • 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二 大顽症。
对社会有巨大贡献的癫痫患 者
几个重要概念
癫痫（epilepsy）是一组由不同病因
引起，脑神经元高度同步化，且常具自 限性的异常放电所导致，以发作性、短 暂性、重复性及通常为刻板性的中枢神 经系统功能失常为特征的综合征。
醒后感头疼、全身酸痛和疲乏、对发作过 程全无记忆。
个别患者在完全清醒前有自动症或情感变 化，如暴怒、惊恐等
癫痫持续状态（又称癫痫状态）
国际抗癫痫联盟在旧的分类中将它 作为一种不能分类的癫痫，现在新分类 将它作为一种新的发作类型。
癫痫持续状态定义：癫痫部分或全面
性发作在短时间内频繁发生，单次发作 超过这种发作类型大多数病人持续的时 间后，发作仍然没有停止的临床征象或 反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系 统的功能没有恢复到正常基线”。
1）脑部疾病
脑部先天疾病 颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等 颅内肿瘤
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
癫痫诱发因素
年龄：特发性癫癎主要集中在儿童期， 而继发性癫痫主要集中在老年期。
内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉挛
症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫 癎大多在睡眠中发作