重型再障ATG临床应用注意事项
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• 已知对兔蛋白过敏者；血小板严重减少的病人，如少于 20000/ul（因ATG可能引起血小板减少，有增加出血危 险）；对细菌、病毒感染尚未得到治疗控制者，怀孕或哺 乳期妇女。
兔ATG治疗规范---注意事项
兔ATG治疗规范---皮质激素应用
• ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred，剂量同前，并 在第15、22、30天逐渐减量至停用。
疗效判断
• 大多在四个月内起效，超过六个月起效者甚少。
兔ATG治疗规范---肛周护理
• 每晚高锰酸钾溶液坐浴。 • 肛周护理每日三次，后以复方红霉素软膏外敷。
兔ATG治疗规范---护理注意事项
• 每次操作或接触病人时应坚持洗手。 • 静脉注射时选择较大血管，避免反复多次穿刺。
兔ATG治疗规范---陪护人员管理
• 陪护人员自身要身体健康，并保证做到自身及病房清洁卫 生 • 指导陪护人员做好患者的饮食及起居。 • 发现异常情况要及时汇报。
诊断
• AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红百分数<0.01，淋巴 细胞比例增高；2一般无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低， 造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi综合 征、Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少等。 • AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫血进行性加重， 常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项： 网织红细胞绝对值<15×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L和 血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-Ⅰ的 中性粒细胞<0.2×109/L，则为VSAA。2.NSAA:指达不到 SAA-Ⅰ诊断标准，如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象 达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ。
兔ATG治疗规范---主要不良反应
• 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速发型超敏反应或 血清病反应。前者典型症状是体温升高，皮肤潮红，水肿， 呼吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现为发热、皮疹、 肌肉和关节酸痛甚至休克。 • 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄糖酸钙、炉甘石洗 剂、芬必得等。
兔ATG治疗规范---禁忌症
鉴别诊断
• • • • • 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) 骨髓增生异常综合征（MDS) 自身抗体介导的全血细胞减少 急性白血病 恶性组织细胞病
再障治疗原则
• 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫 生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动）； 杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血 小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心理 护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护 肝治疗。 • 二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：ATG/ALG;环孢素 A ;2.促造血治疗：雄激素；造血生长因子；3.造血干细 胞移植：40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的 SAA患者。
兔ATG治疗规范---感染的预防扩处置
• 治疗前患者准备充分才可实施ATG治疗。 • ATG治疗后认真观察患者病情变化，如出现寒颤高热及感 染局部症状体征在留取细菌培养后及时重拳出击，使用强 效足量抗菌药物。
兔ATG治疗规范---出血的预防及处置
• 由于应用ATG大多会出现血小板减少，及时输注血小板是 主要治疗措施。动员家属参与互助献血。 • 可适当应用止血敏等药物。
兔ATG治疗规范---病房管理
• 减少探视 • 每天紫外线消毒两次 • 病房物体及地面每天消毒两次
兔ATG治疗规范---患者饮食管理
• 软、易消化、富营养，不要进食坚硬、难咀嚼食物。 • 所进食食物及水均须经微波炉高温消毒。
兔ATG治疗规范---口腔护理
• 每次餐后漱口液漱口 • 口腔护理每日三次
胡永军
再生障碍性贫血及其分型
• 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA)简称再障，是一 种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。 主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出 血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。 • 分型：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该 病贫血重型（SAA)、非重型（NSAA)，还有学者从重型中 分出极重型（VSAA)。 • 发病机制：近年来多数学者认为T细胞功能异常亢进通过 细胞毒性T细胞直接杀伤和（或）淋巴因子介导的造血干 细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是获得性AA的主要发病机制。 • 流行病学：AA的发病率我国为0.74/10万人，可发生于各 年龄段，老年人发病率较高；男、女发病率无明显差异。
重型再障的治疗原则
免ATG治疗规范---适用范围
• 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
免ATG治疗规范---使用时机
• 1无感染，或感染控制体温正常三天。 • 2 Hb应输至80g/L以上 • 3 PLT应输至20×109/L以上
免ATG治疗规范---用前准备
• 1 签署ATG治疗知情同意书 • 2 浴后进入层流病床 • 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧氟沙星），给予 氟康唑150mlbidd或伊曲康唑口服液 20ml bid,连用2个月。 • 4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴、腋窝及痰）。 • 5 向家属交待病危，并行重症记录。
兔ATG治疗规范---造血生长因子的应用
• 第31天始加用造血生长因子 G-CSF/GM-CSF 300ug/次 EPO 6000u/次 TPO 15000u/次 以上造血因子 第一个月：3次/周 第二个月：2次/周 第三个月：1次/周
兔ATG治疗规范---CsA的应用
• 自第31天开始加用CsA，从小剂量用起逐渐增加剂量至35mg/kg。
免ATG治疗规范---患者准备
• 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉 菌素、可皮下注射细胞生长因子。 • 应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。
来自百度文库
兔ATG治疗规范---应用步骤
• 品种：法国兔ATG。 • 剂量 3mg/kg/d，连用5天。 • 静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量） 静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器、 肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液 反应。 • 若无反应开通以下两个静脉通道： 通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG总量分两部分， 第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完，总量必须在 12至16小时滴完。 通道二 5%GS 500ml+氢考100mg静滴 5%GS 500ml+地塞米松静滴 （每日激素用量按pred 1mg/Kg/d计算，每日予氢考100mg， 余换算成地塞米松。)通道一与通道二时间同步
兔ATG治疗规范---注意事项
兔ATG治疗规范---皮质激素应用
• ATG 5天疗程结束后，激素改为口服Pred，剂量同前，并 在第15、22、30天逐渐减量至停用。
疗效判断
• 大多在四个月内起效，超过六个月起效者甚少。
兔ATG治疗规范---肛周护理
• 每晚高锰酸钾溶液坐浴。 • 肛周护理每日三次，后以复方红霉素软膏外敷。
兔ATG治疗规范---护理注意事项
• 每次操作或接触病人时应坚持洗手。 • 静脉注射时选择较大血管，避免反复多次穿刺。
兔ATG治疗规范---陪护人员管理
• 陪护人员自身要身体健康，并保证做到自身及病房清洁卫 生 • 指导陪护人员做好患者的饮食及起居。 • 发现异常情况要及时汇报。
诊断
• AA诊断标准：1全血细胞减少，网织红百分数<0.01，淋巴 细胞比例增高；2一般无肝脾肿大；3骨髓多部位增生减低， 造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚；4 除外引起全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi综合 征、Evens综合征、免疫相关性全血细胞减少等。 • AA分型诊断标准：1.SAA-Ⅰ:发病急，贫血进行性加重， 常伴严重感染或（和）出血。血象具备下述三项中两项： 网织红细胞绝对值<15×109/L，中性粒细胞<0.5×109/L和 血小板<20×109/L。骨髓增生广泛重度减低。如SAA-Ⅰ的 中性粒细胞<0.2×109/L，则为VSAA。2.NSAA:指达不到 SAA-Ⅰ诊断标准，如NSAA病情恶化，临床、血象及骨髓象 达SAA-Ⅰ型诊断标准时，称SAA-Ⅱ。
兔ATG治疗规范---主要不良反应
• 少数病人可在治疗初期或1-2周时出现速发型超敏反应或 血清病反应。前者典型症状是体温升高，皮肤潮红，水肿， 呼吸困难，喘鸣和血压下降。后者常表现为发热、皮疹、 肌肉和关节酸痛甚至休克。 • 主要治疗有消炎痛栓、地塞米松、葡萄糖酸钙、炉甘石洗 剂、芬必得等。
兔ATG治疗规范---禁忌症
鉴别诊断
• • • • • 阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH) 骨髓增生异常综合征（MDS) 自身抗体介导的全血细胞减少 急性白血病 恶性组织细胞病
再障治疗原则
• 一支持治疗：1.保护措施：预防感染（注意饮食及环境卫 生，SAA保护性隔离）；避免出血(防止外伤及剧烈活动）； 杜绝接触各类危险因素（包括对骨髓有损伤作用和抑制血 小板功能的药物）；酌情预防性抗真菌治疗；必要的心理 护理。2.对症治疗：纠正贫血、控制出血、控制感染、护 肝治疗。 • 二针对发病机制的治疗：1.免疫抑制剂：ATG/ALG;环孢素 A ;2.促造血治疗：雄激素；造血生长因子；3.造血干细 胞移植：40岁以下、无感染及其他并发症、有合适供体的 SAA患者。
兔ATG治疗规范---感染的预防扩处置
• 治疗前患者准备充分才可实施ATG治疗。 • ATG治疗后认真观察患者病情变化，如出现寒颤高热及感 染局部症状体征在留取细菌培养后及时重拳出击，使用强 效足量抗菌药物。
兔ATG治疗规范---出血的预防及处置
• 由于应用ATG大多会出现血小板减少，及时输注血小板是 主要治疗措施。动员家属参与互助献血。 • 可适当应用止血敏等药物。
兔ATG治疗规范---病房管理
• 减少探视 • 每天紫外线消毒两次 • 病房物体及地面每天消毒两次
兔ATG治疗规范---患者饮食管理
• 软、易消化、富营养，不要进食坚硬、难咀嚼食物。 • 所进食食物及水均须经微波炉高温消毒。
兔ATG治疗规范---口腔护理
• 每次餐后漱口液漱口 • 口腔护理每日三次
胡永军
再生障碍性贫血及其分型
• 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA)简称再障，是一 种可能由不同病因和机制引起的骨髓造血功能衰竭综合征。 主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出 血、感染综合征，免疫抑制治疗有效。 • 分型：根据患者的病情、血象、骨髓象及预后，通常将该 病贫血重型（SAA)、非重型（NSAA)，还有学者从重型中 分出极重型（VSAA)。 • 发病机制：近年来多数学者认为T细胞功能异常亢进通过 细胞毒性T细胞直接杀伤和（或）淋巴因子介导的造血干 细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是获得性AA的主要发病机制。 • 流行病学：AA的发病率我国为0.74/10万人，可发生于各 年龄段，老年人发病率较高；男、女发病率无明显差异。
重型再障的治疗原则
免ATG治疗规范---适用范围
• 适用范围：SAA/VSAA/HAAA
免ATG治疗规范---使用时机
• 1无感染，或感染控制体温正常三天。 • 2 Hb应输至80g/L以上 • 3 PLT应输至20×109/L以上
免ATG治疗规范---用前准备
• 1 签署ATG治疗知情同意书 • 2 浴后进入层流病床 • 3 常规使用肠道消毒剂（庆大霉素或左氧氟沙星），给予 氟康唑150mlbidd或伊曲康唑口服液 20ml bid,连用2个月。 • 4 六个部位细菌培养（口、鼻、咽、会阴、腋窝及痰）。 • 5 向家属交待病危，并行重症记录。
兔ATG治疗规范---造血生长因子的应用
• 第31天始加用造血生长因子 G-CSF/GM-CSF 300ug/次 EPO 6000u/次 TPO 15000u/次 以上造血因子 第一个月：3次/周 第二个月：2次/周 第三个月：1次/周
兔ATG治疗规范---CsA的应用
• 自第31天开始加用CsA，从小剂量用起逐渐增加剂量至35mg/kg。
免ATG治疗规范---患者准备
• 治疗前三天口服庆大霉素或左氧氟沙星、伊曲康唑或制霉 菌素、可皮下注射细胞生长因子。 • 应用ATG前清洁皮肤、指甲、毛发、衣物及被服。
来自百度文库
兔ATG治疗规范---应用步骤
• 品种：法国兔ATG。 • 剂量 3mg/kg/d，连用5天。 • 静脉试验（1小时）：生理盐水加ATG3mg(每支药的1/10量） 静脉试验时不用激素，应行心电监护。备好氧气、吸痰器、 肾上腺素、地塞米松等抢救药品及器械，并密切观察输液 反应。 • 若无反应开通以下两个静脉通道： 通道一 NS 500ml+ATG mg静滴，每日ATG总量分两部分， 第一部分加在500ml NS 中，6至8小时滴完，总量必须在 12至16小时滴完。 通道二 5%GS 500ml+氢考100mg静滴 5%GS 500ml+地塞米松静滴 （每日激素用量按pred 1mg/Kg/d计算，每日予氢考100mg， 余换算成地塞米松。)通道一与通道二时间同步