压疮的预防、治疗和护理进展

压疮的预防、治疗和护理进展

摘要：从压疮的管理、预防、治疗方面综述了压疮护理的进展，提出早期预防压疮发生、发展的关键，提高压疮的治疗率，提高压疮的护理理念。

关键词：压疮、预防、治疗、护理、进展。

一、压疮的预防。

目前有研究提出以温水清洁压疮伤口取代使用消毒剂的主张，过去认为压疮是可防可治，故各级医院对压疮的发生制订了严格的控制方案，力图消除压疮。但国外的观点认为，压疮大多是可预防的，但不是全部。现在国内接受了难免压疮的概念，从而对这类病人进行更加严密的皮肤护理，难免压疮是指虽经精心护理，但因病人的一些自身条件（如严重水肿、恶病治、有医嘱禁翻身等）还是难免要发生的压疮。压疮的预防，现在认为并不仅仅是指预防新发压疮，更为重要的是，在于预防压疮的进一步发展和恶化。运用护理程序的方法预防压疮，对入院病人进行braden或norton评分，判断是否需要皮肤护理或是难免压疮的上报。针对个体特点做出皮肤护理计划并落实，及时接触压疮的易感因素，如补充营养、使用气垫床、定时翻身、局部悬空。翻身时避免损伤皮肤，保持皮肤清洁干燥等，最后定期进行效果评价。

1、定时翻身，是最简单有效的压力解除。翻身间隔时间一般为1h-2h，压疮高危病人30-60min翻身一次。高业霞等在实践中发现、颅脑损伤病人在使用亚低温治疗（设置温度为33℃-35℃）。过程中翻身间隔时间可以延长至8h而不发生压疮。翻身时采取仰卧位身体向左或向右倾斜20°-30°，与仰卧位交替的方法进行，可有效预防早期压疮的发生。

2、改善营养，摄入优质蛋白，补充足够的维生素C，维生素A和锌等微量元素对纠正负平衡非常必要，同时鼓励病人多饮水。

3、免除不良刺激、勤洗皮肤、勤更换床单及做好排便功能训练，保持局部清洁，避免按摩，按摩无助于预防压疮。

4、中药预防。采用艾叶6g,白芷5g,红花5g煎水外擦，能有效防止压疮的发生。

二、压创的治疗

1、局部治疗。

（1）、复方压疮液和湿润烧伤膏组合疗法，经临床证明，它能使压疮深部肌肉组织快速生长，周遍皮肤生长用湿润烧伤膏，为创面提供丰富的营养和湿润环境，促进上皮细胞的移行，加快创面的愈合。

（2）、湿性愈合理论治疗重度压疮证明，湿性愈合疗法治疗压疮效果好，其核心是使用各种湿性取料促进坏死组织软化、溶解、清除和营养垢有利于愈合的微环境，即适度湿润、微酸、低氧或无氧及接近于体温的伤口温度、能比正常提前三倍时间或更快。

2 、全身治疗

（1）、加强营养对患有压疮可进食的患者，应予高蛋白、高热量、高维生素饮食，对不能进食的患者可静脉滴注白蛋白、复方氨基酸、维生素等，以达到营养治疗的目的，增强患者的抵抗力，促进创面的修复。

（2）、我们在临床中要识别高危人群，积极采取有效措施加以控制，以提高护理素质，减轻病人痛苦，节约医疗费用。

（3）、主要原则是定期的翻身减压，强调体位及翻身的重要性，要加强防护措施，特别是不能患侧卧位，局部架空，使受压局部能悬空，称之为“架桥法”。（4）、清创：创面的处理和保护对压疮创面护理前，音符先检测溃疡的大小、部位、分期和外观（肉牙组织坏死、腐肉、渗出)，再根据创面情况先用机械清创术，化学清创术或自渗性清创术等方法进行清创。使用双氧水、浓生理盐水冲洗创面后去除坏死组织和异物，尽量不破坏新生肉芽组织。

（5）、光疗使用光疗法可使创面保持干燥，如红外线，拷灯，紫外线，微波，阳光，在这其中氧气的辅助使用也比较广泛，如创面吹氧创面小范围给氧，高压氧舱保持创面的干燥，达到治疗压疮的目的。

（6）、压疮贴：近年来压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小在4cm×5cm，最大在15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴可随体位改变，优势于喷雾剂。隔日或三日更换一次。

三、压疮的护理

1、做到五勤

（1）、勤翻身协助卧床病人2~4小时翻一次身，以减轻对某一部位的固定压

迫，翻身时切忌拖、拉、推，以防擦破皮肤。翻身后应在身体着力空隙处垫海绵或软枕，以增大身体着力面积，减轻突出部位的压力。受压的骨突出处要用海绵或海绵圈垫空，避免压迫。

（2)、勤擦洗注意保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤和伤口，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。

（3）、勤按摩每次协助病人翻身后，先用热水擦洗，再用双手或一手蘸少许樟脑酒精或50%酒精按摩。骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是褥疮的好发部位，也不能忽视。按摩的手法要有足够力量刺激肌肉，但肩部用力要轻。（4）、勤整理床上不能有硬物、渣屑，床单不能有皱折。

（5）、勤更换及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤和分泌物浸湿的伤口敷料，小儿勤换尿布。不可让病人睡在潮湿的床铺上，也不可直接睡在橡皮垫、塑料布上。

2、分期护理

（1)、淤血红润期为压疮初期。局部皮肤受压，出现暂时血液循环障碍，表现为红肿、热、麻木或触痛。此期皮肤表面无破损情况，为可逆性改变。勤翻身并按摩受压部位皮肤，保持受压部位皮肤干燥，去除危险因素，避免压疮进一步发展。去除原因可很快恢复正常。

（2）、炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，受压部位因淤血而呈现紫红色，有皮下硬节和（或）有水疱形成。水疱破溃后，可见潮湿红润的创面，病人有疼痛感。可按无菌操作法先用注射器从水疱的水平最低位穿刺，抽出水疱内液体，并用碘伏棉签从水疱的水平最高位向下滚动至穿刺针眼处，使水疱内残余的液体顺针眼流出，保持水疱皮肤完整，疮面每日用碘伏签按上述方法涂抹4～6次，用红外线照射2次，每次30分钟，保持疮面干燥，无需包扎，避免疮面再次受压。一般1天后疮面结痂，6～8天后干痂脱落，压疮痊愈。

（3）、浅度溃疡期表现为水疱破溃，肌层组织坏死，感染后疮面有脓液覆盖。此期可先用双氧水冲洗去疮面的脓液，再用碘伏消毒疮面及周围的皮肤，然后用2～3个流量氧气吹疮面10～20分钟，使疮面红润干燥，最后以维生素B12、维生素C和利福平药粉的混合物涂抹于疮面之上，每日以上法换药三次，保持疮面干燥。疮面无需包扎，避免疮面受压。一般2日后疮面结痂，10～15天后干痂