中国过敏性哮喘诊治指南(第一版,2019年)

过敏性哮喘的定义和流行病学
过敏性哮喘又称变应性哮喘（allergic asthma）或特应性哮喘 （atopic asthma），是指由过敏原（allergen，也称为变应原，本 指南除免疫治疗部分与国内外惯例保持一致外，均统一称为过敏 原）引起和/或触发的一类哮喘，既往也称为外源性（extrinsic） 哮喘，非过敏性哮喘既往也称为内源性（intrinsic）哮喘。过敏 性哮喘主要受辅助T 淋巴细胞2（Th2）免疫反应驱动，发病机制 涉及特应质（atopy）、过敏反应或变态反应（allergy）。
（一）常见吸入性（气传）过敏原 1.尘螨 2.花粉 3.真菌 4.猫毛、狗毛及皮屑 5.蟑螂
过敏性哮喘常见过敏原
（二）常见食入性过敏原 美国一项食物过敏是否会增加市中心儿童哮喘发病率的前瞻性研究
（SICAS）显示，诱发儿童哮喘的主要过敏食物依次为花生、树坚果、 水果、贝壳类、鸡蛋、牛奶、鱼、豆类等。 欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）显示，最容易诱发哮喘症状的食 物依次是榛子、苹果、桃子、牛奶、鸡蛋、橙子和鱼。 我国一项14 岁以下哮喘儿童食物过敏的患病率及临床特点的多中心研 究显示，最常引起哮喘儿童过敏反应的食物依次为鱼虾、鸡蛋、水果、 牛奶、花生、豆类、坚果等，其中77.33%为单一食物过敏。
过敏性哮喘的发病机制
过敏性哮喘是典型的环境和机体交互影响的疾病，其发生涉及适应性（又称获得性）免疫 和固有免疫应答机制。
适应性免疫应答经历2个阶段： 初期为致敏及免疫记忆阶段，即过敏原在呼吸道被特定的抗原递呈细胞如树突状细胞捕获，
与细胞表面的主要组织相容性复合体Ⅱ类分子结合形成复合物，加工并转运至局部淋巴结。 该复合物与T细胞表面受体结合，激活初始T细胞向Th2分化，Th2合成并释放白细胞介素（IL） ⁃4、IL⁃13，进一步促进B细胞成熟分化为浆细胞，产生抗原sIgE，后者与肥大细胞和嗜碱性 粒细胞表面的高亲和力IgE受体FcεRI结合，导致机体致敏，其中部分增殖的效应Th2成为过敏 原特异性记忆T淋巴细胞。 第二期为效应阶段，即过敏原再次进入机体，与IgE形成复合物，后者通过FcεRI活化肥大细 胞和嗜碱性粒细胞，迅速释放多种炎性介质如白三烯、组胺、前列腺素等，导致支气管平 滑肌收缩、黏膜水肿和黏液分泌，形成急性哮喘反应。
中国过敏性哮喘诊治指南 （第一版，2019年）
天津市中医药研究院附属医院 肾内科 Dr. HAN
目录
过敏性哮喘的定义和流行病学 过敏性哮喘常见过敏原 过敏性哮喘的发病机制 过敏性哮喘的临床特征 过敏性哮喘常用实验室检查 过敏性哮喘诊断标准 过敏性哮喘的一般治疗原则 AIT
抗炎、抗过敏药物 抗IgE治疗 其他生物治疗 针对合并症的治疗 儿童过敏性哮喘的处理 避免过敏原暴露和其他诱发因素 过敏性哮喘的三级预防
（3）过敏原支气管激发试验：是诊断过敏性哮喘的特异性方法。阳性标准： 给予过敏原吸入后FEV1降低≥15%。过敏原激发试验有诱发哮喘急性发作 的风险，不推荐在临床上常规开展，一般仅用于研究。
过敏性哮喘的临床特征
过敏性哮喘常用实验室检查
（一）与哮喘诊断相关的检查 获得呼出气流受限过度变化的证据是诊断哮喘的必要步骤。以下试验可反映
可变性气流受限。 1. 支气管舒张试验：阳性标准：成人：吸入沙丁胺醇200~400 μg 10~15 min
后复测FEV1 增加>12 %，且FEV1 增加绝对值>200 ml；儿童：FEV1增加 >12%。此外，规范治疗4周后肺功能明显改善、达到上述标准也支持哮 喘诊断。 2.呼气峰值流量（PEF）变异率：PEF是指用力呼气时的最高流量，可用于哮 喘的诊断和病情监测。成人PEF昼夜平均变异率>10% 或周变异率>20% 是 诊断哮喘的有力证据。
过敏性哮喘的发病机制
慢性炎症反应是适应性免疫效应阶段（急性炎症反应）的延续， 气道局部所释放的趋化因子促使嗜酸性粒细胞、巨噬细胞、中性 粒细胞和T淋巴细胞募集，这些效应细胞尤其是CD4+T淋巴细胞 及嗜酸性粒细胞，释放2型细胞因子如IL⁃4、IL⁃5、IL⁃9、IL⁃13等， 在介导过敏性哮喘的慢性炎症中起关键作用。
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过敏性哮喘常用实验室检查
3.激发试验：包括支气管激发试验、运动激发试验和过敏原吸入支气管激发 试验。
（1）支气管激发试验阳性标准：通常给予标准剂量乙酰甲胆碱或组胺吸入 后，FEV1降低≥20%；若无乙酰甲胆碱或组胺激发条件，亦可吸入标准剂 量蒸馏水或高渗盐水，阳性标准为FEV1降低≥15%。
（2）运动激发试验阳性标准：成人：FEV1降低>10%，且FEV1降低绝对值 >200 ml；儿童：FEV1降低>12%，或者PEF降低>15%。
我国儿科哮喘工作者分别于1990年、2000年、2010年进行3次0~14岁城市儿童哮喘流行病学 调查，其患病率分别为0.91%、1.97%、3.02%，有显著增高的趋势；2010年的流行病学调查 显示，超过70%的患儿为过敏性哮喘，常合并AR、湿疹、特应性皮炎等过敏性疾病。
过敏性哮喘常见过敏原
我国呼吸系统过敏性疾病研究联盟（CARRAD）报道，在接受过敏原皮肤点刺试验或血清特 异性IgE（sIgE）检测的成人哮喘患者中，至少1种过敏原阳性的比例分别是65.4%和75.4%。
2017年瑞典哮喘流行病学调查显示，过敏性哮喘的患病率从1996年的5.0%上升至2006年的 6.0%，2016年进一步升至7.3%，而非过敏性哮喘的患病率维持在3.4%~3.8%。
过敏性哮喘的定义和流行病学
美国国家健康与营养调查（NHANES）（2005—2006年）提示，哮喘的患病率为8.8%，其中 62.1%为过敏性哮喘。美国重度哮喘研究计划显示，过敏性哮喘占78.8%。
2008年我国哮喘和/或鼻炎患者过敏原分布的多中心调查显示，我国大陆6 304例成人哮喘和 /或鼻炎患者中有72.1%的患者至少有1种过敏原皮肤点刺试验阳性。