动脉血气分析及操作方法

动脉血气分析及操作方法

一、概念

血气分析就是指对各种气体、液体中不同类型得气体与酸碱性物质

进行分析得技术过程、其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等,但临床应用最多得还就是血液。血液标本包括动脉血、静脉血与混合静脉血等,其中又以动脉血气分析得应用最为普遍。

二、临床应用价值ﻫ过去因为医疗条件落后,判断缺氧只能靠临床症

状估计,而酸碱失衡也仅仅根据症状与CO2CP(二氧化碳结合力)来判断。由于临

床症状与ＣO2CP受多种因素影响,可靠性较差,动脉血气分析就是判断机体就是

否存在酸碱平衡失调以及缺氧与缺氧程度得可靠指标。目前,动脉血气分析在临床各科低氧血症与酸碱失衡得诊断、救治中,已经成为了必不可少得检验项目。

１。低氧血症就是常见并随时可危及病人生命得并发症,许多疾病均可引起,如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征(ＭODS)、中毒等各种危重病,以及手术麻醉等。单凭临床症状与体征,无法对低氧血症及其程度作出准确得判断与估价。动脉血气分析就是唯一可靠得诊断低

氧血症与判断其程度得指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧与低氧血症,如果没有动脉血气分析监测得帮助,就无法合理应用呼吸机得许多指征。2 ﻫ.在危

重病救治过程中,酸碱失衡就是继低氧血症之后最常见得临床并发症,及时诊断

与纠正酸碱失衡对危重病得救治有着相当重要得意义、动脉血气分析也就是唯

一可靠得判断与衡量人体酸碱平衡状况得指标、ﻫ

三。各种指标及临床意义

1、酸碱度(pＨ) 参考值７.35～7、４5。〈７。35为酸血症,>7、

45为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。

２、二氧化碳分压(PＣO2) 参考值4、６5~5、98kPa(3５～45mmＨg) 、

乘0。03即为H2CＯ３含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。＞50mmHg

有抑制呼吸中枢危险。就是判断各型酸碱中毒主要指标。

3、二氧化碳总量(TCＯ2),参考值24～3２ｍｍＨg,代表血中ＣO2与ＨCO3之与,在体内受呼吸与代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降,碱中毒时明显

上升。ﻫ4、氧分压(ＰＯ2)参考值1０、64～1３、3ｋpa(80～100mmHg)、低

于60ｍmＨg即有呼吸衰竭,<3０mmＨｇ可有生命危险。5 ﻫ、氧饱与度(Ｓ

atO2),参考值3。5kＰa(26。6mmHg)、ﻫ６、实际碳酸氢根(AＢ),参考值2１。４～27、3mmｏｌ/L,标准碳酸氢根(SB)参考值２1、3~24。8mmol/L。AB就是体

内代谢性酸碱失衡重要指标,在特定条件下计算出ＳB也反映代谢因素。二者正

常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒(未代偿),二者皆高为代谢性碱中毒(未代偿),AB〉SB为呼吸性酸中毒,ＡB

７、剩余碱(BE)参考值—3～+３ｍｍoｌ/L,正值指示增加,负值为降低。

8、阴离子隙(ＡG),参考值８~１６mmol/L,就是早期发现混合性酸碱中毒重要

指标。ﻫ判断酸碱失衡应先了解临床情况,一般根据pH,PaＣＯ2,BE(或AB)判

断酸碱失衡,根据ＰaO２及ＰaCO2判断缺氧及通气情况。pＨ超出正常范围提示

存在失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡、PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡,ＢE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气与酸碱分析有时还要结合其她检查,结

合临床动态观察,才能得到正确判断、

四.低氧血症得判断标准

主要根据ＰO2与Ｏ２SAT来判断。一般来讲,PＯ2＜60mｍHｇ时,才会使O2SAT

及Ｏ2CT显著减少,引起组织缺氧,方可诊断为低氧血症。

1. 轻度低氧血症:50ｍｍHg≤ＰO２<60mｍHｇ,80%≤O２SAＴ＜90％;

2。中度低氧血症:40mmＨｇ≤ＰO２〈50mmＨｇ,60％≤Ｏ2SAＴ<80％;

3. 重度低氧血症:ＰO２＜40ｍmHg,Ｏ2ＳAT〈6０%。

ﻫ五、酸碱失衡得判断标准

1.呼吸性得酸碱失衡

主要根据PCO２与Ph进行判断。ﻫ (1)PＣO2:增高〉45ｍmHg,提

示呼吸性酸中毒;减少〈3５mmＨg,提示呼吸性碱中毒。ﻫ (２) Ph:与PCＯ2协同判断呼吸性酸碱失衡就是否失代偿、ﻫ PCO2增高＞４5mｍHg

时:7.35≤Ph≤7。45、代偿性呼吸性酸中毒; Ｐh<7、３5 、失代偿性呼吸性酸中毒ﻫＰCＯ2减少〈35mmHg 时:７.３5≤Ph≤7、4５、代偿性呼吸性

碱中毒;Ph＞７.45、失代偿性呼吸性碱中毒

２、代谢性酸碱失衡ﻫ需要如Ph、HＣO3std、HＣO３act、ＢE(B)、

BE(ecｆ)、ctＣO2等较多得指标协同判断,其中以pH、HＣO3act(相当于教材上得ＨCO3－)、ＢE(ecf)三项指标最重要、ﻫ (1)HCO3aｃｔ与BE(ecｆ):主要用于代谢性酸碱失衡得诊断。而酸碱失衡得程度与其减低或增高得幅度密切相关。

减低(HCＯ3ａct＜２2mmｏl/L,ＢE(eｃf)＜－3ｍmol/L)提示代谢性酸中毒。

增高(HCO3ａct＞27mmoｌ/L,BE(ecf)＞+3mmol/Ｌ)提示代谢性碱中毒。 (2)Ph:与其她指标一起协同判断代谢性酸碱失衡就是否失代偿。

代谢性酸中毒７。35≤Ph≤7、45 代偿性代谢性酸中毒;Pｈ＜

７.35 失代偿性代谢性酸中毒ﻫ代谢性碱中毒7。３5≤Pｈ≤7。4５代偿性代谢性碱中毒;Pｈ＞7、45 失代偿性代谢性碱中毒

ﻫ(3)HＣO3act与HＣO3std:二者得差值,反映呼吸对酸碱平衡影响得程度,

有助于对酸碱失衡类型得诊断与鉴别诊断。BＥ(eｃf)与ＢE(Ｂ)之差值意义类似、ﻫ当ＨCO３act＞HCO3std时,CO2潴留,提示代偿呼酸或代偿代碱。

当ＨCO３ａct〈ＨCO３ｓtd时,CO２排出增多,提示代偿呼碱或代偿

代酸。

当HCO3act=ＨCO3sｔd,但均低于正常值时,提示失代偿性代谢性酸中毒、

当HＣO３act＝HCＯ３stｄ,但均高于正常值时,提示失代偿性代谢性