化脓性脑膜炎(Purulent Meningitis)

发热、脑膜刺激征
充血 水肿 脓性渗出
炎症侵及脑实质 炎症侵及颅神经 炎症侵及脑室膜
颅压增高
阻塞 粘连
后遗症
脑室管膜炎
聋、瞎、痴、癫、瘫 头痛 呕吐 囟门膨隆 惊厥 脑疝 脑积水 硬膜下积液 或积脓
Clinical Manifestations


细菌感染的病史 急性起病 全身感染中毒表现
CSF culture reveals the causative organism.
Clinical Manifestations(2)
颅内压增高
呕吐 头痛 视神经乳头水肿 囟门饱满或膨隆 颅缝裂开
脑疝
return


意识障碍:
烦躁（Restlessness）
谵妄（Delirium）
嗜睡（Lethargy）
4. Ependymitis (脑室管膜炎)
临床特征:
诊断治疗不及时 革兰氏阴性杆菌 新生儿或小婴儿 持续高热、频繁惊厥 进行性颅内压增高
Diagnosis: CT scan 脑室穿刺
WBC>50106/L， Glucose <1.6mmol/L Protein > 0.4g/L 或细菌学检查阳性
3. 降低颅内压
地塞米松 0.5mg/kg.d 20%甘露醇 2.5-5ml/kg one time every 6-8 hr. 速尿 : 1mg/kg 2 times per day.
4. 对症及支持
Complications and Treatment 1. Subdural effusions or empyemas
硬膜下积液或积脓
临床特点：
30%发生率 体温持续不降或退而复升 进行性颅压增高 频繁惊厥 意识障碍 部分小儿无症状
Diagnosis of SE 硬膜下穿刺（Subdural paracentasis）: 确诊
液量 >2ml, 蛋白> 0.4g/L. 颅骨透照：光圈增大或不均匀 头颅CT：确诊
Treatment:

惊厥（Seizures）
全身性（Generalized seizures） 部分性（Partial seizures） 强直性惊厥 (Tonic seizures )
阵挛性惊厥（ Clonic seizures ）
强直--阵挛性惊厥（ Tonic-Clonic seizures ）

Sezures
自然吸收 硬膜下穿刺放液或引流
2. Hydrocephalus 脑积水
Hydrocephalus is the increased volume of the ventricles.
临床特征: 颅内压增高
头围增大
脑功能障碍
诊断 : CT Scan 治疗 : 脑室-腹腔分流Ventriculoperitoneal shunt 脑室-心房分流Ventriculoatrial shunt
Hale Waihona Puke Baidu

发热， 头痛, 呕吐, 惊厥, 颈硬, 意识改变, CSF异常 化脓菌引起的以脑膜炎症为主的疾病 急性 CNS感染 It occurs more often 6-12 Months . 冬春是好发季节
流感嗜血杆菌 H.influenzae type B
肺炎链球菌 Streptococcus pneumoniae
颅内压增高(Intracranial Hypertension) 意识障碍 (Disturbance of consciousness)

脑膜刺激征(Meningeal irritation) 惊厥（Seizures）
Diagnosis
临床表现 细菌感染、中枢神经系统症状 CSF检查
Lumbar puncture
Nor
压力

PM
↑ 浑浊
VM
↑ 清亮 ↑
TM
60-160mmH2O 清亮
外观
毛玻璃


WBC(106/L)
0-20
淋巴
>1000
中性
30-300
淋巴
50-500
淋巴
蛋白(g/L)
糖(mmol/L)
0.2-0.4
2.2-4.4
↑
↓ ↓
正常↑
正常 正常
↑
↓ ↓

氯化物(mmol/L) 117-127
白细胞计数 沉渣涂片及染色
CSF
细菌培养 药敏
LDH CRP TNF Ig NSE
蛋白 糖 氯化物
Analysis of CSF
1. 压力
2. 外观:
Elevated
清亮, 浑浊，米汤样
3. WBC计数: 增多，大于 1000×106/L 中性粒细胞为主
4. 蛋白: > 0.4g/L
5. 糖:
< 2.2 mmol/L
病原体未明确
氨苄青霉素和氯霉素
氨苄青霉素 和青霉素
氨苄青霉素 200-300mg/kg.d
氯霉素60-100mg/kg.d
青霉素 400,000~800,000 u/kg.d
如果耐药： Ceftriaxone（头孢曲松） Cefotaxime（头孢噻肟） Vancomycin（万古霉素）
Ceftriaxone 100mg/kg/24hr Cefotaxime 100mg/kg/24hr Vancomycin 60mg/kg/24hr
Treatment: 抗生素治疗
侧脑室引流Continuous ventricular drainage
Differential diagnosis

病毒性脑膜炎或脑炎 Viral meningitis or encephalitis

结核性脑膜炎 Tuberculous meningitis
CSF鉴别诊断

病原菌明确的治疗
推荐抗生素
氨苄、氯霉素、头孢呋新、头孢三嗪 青霉素、头孢三代、万古霉素 青霉素、头孢三代 头孢噻肟、头孢三嗪、氨基糖甙类
病原菌
流感嗜血杆菌 肺炎链球菌 脑膜炎双球菌 G-杆菌
疗程
不少于2~3周 不少于2~3周 7~10天 3周-4周
金葡菌
新生儿脑膜炎
新型青霉素、氨基糖甙类、头孢噻肟、 3周-4周 头孢呋新、万古霉素
3. 脑性低钠血症 （SIADH）
（Syndrome of inappropriate ADH secretion） 炎症累及下丘脑或垂体后叶，致ADH不适当分泌， 水潴留 低钠血症（Hyponatremia） 低钠性惊厥（Hyponatremic seizures） 低钠性脑水肿（Hyponatremic edema） 治疗 : 限制水摄入量 酌情补充钠盐 利尿
化脓性脑膜炎
（Purulent Meningitis）
What is the purulent meningitis?
发热3天、呕吐两次伴惊厥1次， 阵发性哭闹，烦躁与嗜睡
交替、前囟胞满，颈项强 直。 血象WBC计数升高， 以中性粒细胞为主 CSF米汤样混浊, 白细胞和蛋白高、糖低。
欢欢，8个月婴儿
昏睡（Stupor）
昏迷（Coma）
return
Clinical Manifestations(4)

脑膜刺激征:
颈项强直（Neck rigidity） Kernig sign positive Brudzinki sign positive
return
Clinical Manifestations(5)
氨苄、氨基甙类、头孢呋新、头孢三嗪 依病原菌不同 而不同
2. 控制惊厥
安定
0.3-0.5mg/kg 静推 0.5-0.75mg/kg灌肠 (intravenously Enteroclysis) 优点、缺点
苯巴比妥钠
负荷量: 15-20mg/kg IM 维持量: 3-5mg/kg.d IM 优点、局限
< 110 mmol/L
6. 氯化物:
7. 沉渣涂片染色、细菌培养加药敏
Treatment
1. 抗生素治疗
2. 控制惊厥 3. 降低颅内压
4. 对症和支持
Treatment
1. 抗生素治疗 (principle)
对病原体敏感 易通过BBB (blood brain barrier) 早期 适量 适当疗程 静脉给药
Etiology
脑膜炎双球菌 meningococcus
大肠杆菌 E.coli
葡萄球菌Staphylococcus B组溶血性链球菌Group B streptococcus
血行播散
（上感、腹泻）
邻近组织感染
中耳炎、乳突炎、鼻窦炎
脑及脑膜
先天畸形
脑脊髓膜膨出、皮毛窦、脑脊液鼻漏
细菌
蛛网膜、软脑膜炎症

Sezures
return
return
Return
Questions ?
1. Features of purulent meningitis? 2. CSF Features of purulent meningitis?
Pressure
WBC count Proteins
Glucose
Chloride Gram stain of the centrifuged sediment