胎心监护PPT课件

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(2) 频率: 监护１分钟内心率变异摆动的小峰次数。 正常基线变异频率在 3~6 次／分。
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基线胎心率
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基线变异
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长变异与短变异
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胎心过速和过缓
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3.周期性胎心率的改变（periodic change of FHR）
与周期性子宫收缩有关的胎心率的变化
分为三种类型: a. 无变化 b. 胎心率加速 c. 胎心率减速
胎心电子监护
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胎心监护原理
胎心率（fetal heart rate,FHR)：单位时间内心 脏搏动的次数(beat per minute,bpm)
胎心率同时受交感神经和迷走神经调节 胎心率的变化反应了胎儿中枢神经系统对心脏
调节功能的状况
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电子胎心监护
可连续监测瞬时的胎心率和胎动/宫缩压力
激等），使基线胎心率经过10秒至数分钟的减 慢后重新恢复到基线范围。一般分为早期减速、 晚期减速、变异减速及延长减速。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①早期减速（Early deceleration ,ED）
特点 胎心率减速及恢复与宫缩基本同步，宫缩顶峰与胎心
率减速最低点基本一致或相差＜15秒,一般仅3～5秒 胎心率随宫缩恢复而很快恢复到基线水平，或仅落后
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2. 胎心率基线变异
又称基线摆动。胎儿心率有节律的周期性变化。是 胎儿交感神经和迷走神经相互调节的结果。基线变异的 存在是胎儿健康的表现。包括振幅和变异频率。
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（1）振幅: 基线上下摆动的幅度高低，即从胎心率 曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。 正常基线变异振幅在 6~25bpm
0~5bpm：消失型 6~10bpm：狭小型 11~25bpm：波动型 ＞25bpm：跳跃型
应注意有无脐带脱垂
临产后约50％可出现变异减速；第二产程胎头受压，亦 可出现变异减速，皆不属异常现象。但如果反复出现， 或出现重度变异减速，应行阴道检查排除脐带脱垂
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脐带受压
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轻度变异减速：多见于胎盘功能正常、脐带仅部分受压 或受压时间不长，一般预后良好。
如缺氧原因未解除，变异减速的幅度也逐渐增大，持续 时间亦逐渐延长，可伴有胎心率基线变异的减弱、消失、 心动过速或晚期减速，胎儿预后可能不良。
暂的加速称为“双肩型”，是变异减速的典型图形。
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减速幅度可能较大，其减速幅度可达100bpm； 吸氧或改变体位后图形消失，注射阿托品可能有效。
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分类 轻度VD：减速时间<60秒；最低点尚未低于60bpm 重度VD: 减速时间>60秒或最低点低于60bpm
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意义 脐带病变常出现变异减速。如破膜时出现重度变异减速，
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(1)无变化:子宫收缩后胎心率无变化.
(2)胎心率加速（FHR acceleration）： 宫缩后胎心率加快，FHR基线上升增加幅
度约15~20bpm , 很少超过35~40bpm。
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周期性加速
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(3)胎心率减速（FHR deceleration）： 减速是指各种原因（宫缩、胎动、外界刺
射阿托品后不能改变减速图形
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意义 各种原因（过期妊娠、PIH、FGR、ICP、以及孕妇
合并严重心、肾疾病等）伴有胎盘功能减退引起的 胎儿严重或慢性缺氧。 仰卧位综合征时回心血量减少亦可出现晚期减速。
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使用催产素不当、胎盘早期剥离、孕妇缺氧时，虽胎盘 功能正常，如出现晚期减速，提示胎儿缺氧
＜15秒恢复，减速持续时间＜90秒
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减速幅度＜50bpm(一般20~30bpm），胎心率基线一般 不会低于100bpm,与宫缩强度成正比
孕妇吸氧或改变体位时图形不变，孕妇注射阿托品能使 减速图形消失
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意义 属胎儿的生理反应，由于宫缩时胎头受压，胎儿颅内
压增高，刺激迷走神经兴奋性增高，反射性引起胎心 率减速。第二产程宫口开全，胎先露下降到盆底时， 早期减速常见。 早期减速一般不伴胎儿窘迫及新生儿窒息，如胎心率 下降幅度＞50bpm、或反复多次出现，应结合临床及 阴道检查，考虑有无脐带缠绕、受压或脱垂。
分析胎心率和宫缩 /胎动之间的关系，及时发 现胎儿缺氧
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电子胎心监护 可早期诊断胎儿宫内窘迫,指 导临床处理，降低围产儿死亡率及后遗症发 生率。
监护类型: 腹壁外监护（间接法：外测法） 宫腔内监护（直接法：内测法）
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胎心率基本类型及特点
1. 基线胎心率：无胎动和宫缩或宫缩间隙期的胎 心率变化曲线。正常胎心率:120-160bpm 胎心率>160bpm或< 120bpm为异常
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②晚期减速（Late deceleration, LD）
特点 减速与宫缩出现不同步，晚于宫缩30秒左右，减速最低
点比宫缩高峰晚30~60秒 减速缓慢，恢复亦慢, 往往在宫缩恢复后30~60 秒才缓慢
恢复 减速持续时间较长，可持续 60~120秒
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减速时常伴胎心变异减少或消失 减速幅度＜50bpm，与宫缩强度成正比 孕妇吸氧或转变体位后可能使减速尽快恢复，但注
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VD
LD
ED
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LD
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ED LD
VD
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VD 分类
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VD 分类
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LD伴变异减少
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ED LD
VD
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④正弦型胎心率图型
特点 胎心率基线在正常范围内,非常有规律的、周期性的 正弦波形样上下摆动；摆动幅度5~15bpm；摆动频 率为2~5次／分，无短变异出现。
意义 正弦型胎心率图形提示存在严重的Rh母儿血型不合、 胎儿的严重贫血或缺氧。胎儿濒危的信号。
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(1)胎儿心动过速
孕妇急性感染、心肺疾病、贫血、甲亢等 孕妇使用了拟交感神经药物或副交感神经阻滞药物如
舒喘灵、安宝、阿托品时 胎儿先天性心脏病或充血性心力衰竭时 胎动频繁 孕妇运动或激动时
注意：FHR持续高于160bpm，考虑是否存 在胎儿窘迫的早期表现
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（2）胎儿心动过缓 若持续低于120bpm，提示胎儿宫内缺氧
减速的幅度与胎儿缺氧程度呈正比，但不管减速幅度大 小，一旦出现晚期减速，都是胎儿危险的不详之兆
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③变异减速（Variable deceleration ，VD）
特点 与宫缩有关，但关系不一致，减速图形无规律性； 减速突然发生而快速下降，很快回到基线水平； 波形常呈“U”型、“V”型或“W”型，减速后常有短