主动脉瓣膜病 ppt课件
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• 5、心理护理 针对患者的心理特点进行疏导 、消除焦虑、恐惧等情绪。
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术后护理诊断
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22
术后护理
1、执行心外科疾病术后护理常规
• 2、体位和活动 早期患者麻醉清醒后取半卧位（ 30°~45°），有利于呼吸和引流，术后第一天四肢床上轻 微活动，以后根据病情逐渐增加活动量，如出现头晕、气 促、心动过速、心悸等症状时应立即停止活动。
6、预防并发症
• （1）出血与心脏压塞 保持心包纵膈引流通 畅，每15~30分钟挤压引流管一次，若引流液 连续3h>4ml(kg.h),提示活动性出血可能，或出 现心脏压塞症状，及时做好二次开胸准备。
• 3、饮食 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食， 少食多餐。
• 4、 病情观察 （1）密切观察心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度，皮肤色泽和温度并详细记录，监测心电图， 注意有无血容量不足、心律失常的表现。
（2）监测肾功能，尿量>30ml/h
（3）严密观察切口情况，保持引流管通畅
。
来自百度文库
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心尖部传导。 3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（+）。点头
样运动，颈动脉搏动。 4. 左室大。
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8
四、辅助检查
• X-线：主动脉型心脏 • ECG；左室大伴劳损。 • 超声心动图：确诊关闭不全并判断病因
左室大、主动脉瓣关闭双线。 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流。 • 主动脉造影
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12
病因
• 1. 风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、 钙化引起狭窄。
• 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱 的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天 性主动脉瓣狭窄。
• 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化， 限制瓣膜活动。常单独出现。
• 其他
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13
临床表现
• 症状
中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、 心绞痛和晕厥典型三联征。
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• （4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发 现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。
• （5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾 4.2~4.5mmol/L,并及时纠正。
• （6）呼吸道管理 加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰， 并加强呼吸功能锻炼。
• （7）用药护理
• 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察 有无药物不良反应。
• （3）注意有无发热、关节痛等风湿活动症状。
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19
• （4）感染性心内膜炎 房颤合并心房血栓者
尽量减少术前栓子脱落的可能，保持平和、轻 松心态，防止情绪激动；更换体位时勿过快、 过猛；保持大便通畅，避免使用腹压。
• （5）避免受凉，预防呼吸道感染,加强口腔护 理。
• （6）遵医嘱按时服用强心、利尿药物，调整 心功能。
– 心绞痛——冠状动脉灌注减少。
– 呼吸困难——晚期出现心衰。
– 头晕、甚至晕厥——脑缺血造成，原因：
• 阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血
• 运动时周围血管扩张，排血量不能增加。
• 运动时心肌缺血
• 压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低
• 心律失常
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14
临床表现
体征 心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤
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并发症
• 心律失常 • 心源性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞
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治疗
– 无症状者随诊 – 抗生素治疗心内膜炎 – 硝酸酯类治疗心绞痛 – 预防心律失常 – 治疗心力衰竭：强心剂、小量利尿。禁用动
脉扩张剂。 – 经皮球囊主动脉瓣成形术） – 手术治疗：
主动脉瓣换瓣术。 主动脉瓣分离术。
主动脉瓣膜病
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1
概念
• 由于主动脉瓣的炎症、粘液样变性、缺血 性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单 个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭 不全等功能障碍者
• 病因仍以rheumatic disease(风湿病)占首位。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
aortic valvular disease
AORTIC REGURGITATION
(主动脉瓣关闭不全)
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18
护理措施
• 术前护理
• 1、执行心外科疾病术前常规护理
• 2、完善术前相关辅助检查 • 3 、休息与活动 限制患者活动量，注意观察心率
和血压的情况
• 4、观察病情变化
• （1） 饮食 结构合理，进食高维生素的均衡饮食， 少食多餐，避免过量进食，加重心脏的负担。
• （2） 吸氧 气促和呼吸困难者，给予吸氧（35L/min）,以改善缺氧情况。
9
六、 并发症
• 左心衰竭 • 亚急性感染性心内膜炎 • 室性心律失常 • 其他
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七、治疗
• 药物治疗
– 抗生素治疗心内膜炎 – 治疗心功能不全 – 硝酸酯类治疗心绞痛
• 外科治疗
– 主动脉瓣换瓣术。 – 主动脉瓣修补术。
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Aortic Stenosis
(主动脉瓣狭窄)
5
一、病因
瓣膜病：
①风湿病：占大多数 ②先天性 ③感染性心内膜炎 ④主动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
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6
三、 临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适
、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左
心衰竭的表现。
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7
三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向
闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降
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15
四、辅助检查
• X-射线：左室大，升主动脉根部狭窄后扩张；部
分患者瓣膜见钙化。
• ECG：左室大伴劳损；左房肥大；各种心律失常。 • 超声心动图：确定诊断（瓣口<1.8~1.5cm2）及
病因左室肥厚。 • 心脏导管检查
• 2）术后第一天根据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治 疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物 瓣膜患者抗凝3~6个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维 持PT值在正常值1.5~2倍。
• 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药 指导。
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5、疼痛护理 遵医嘱使用镇痛药物。
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术后护理诊断
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术后护理
1、执行心外科疾病术后护理常规
• 2、体位和活动 早期患者麻醉清醒后取半卧位（ 30°~45°），有利于呼吸和引流，术后第一天四肢床上轻 微活动，以后根据病情逐渐增加活动量，如出现头晕、气 促、心动过速、心悸等症状时应立即停止活动。
6、预防并发症
• （1）出血与心脏压塞 保持心包纵膈引流通 畅，每15~30分钟挤压引流管一次，若引流液 连续3h>4ml(kg.h),提示活动性出血可能，或出 现心脏压塞症状，及时做好二次开胸准备。
• 3、饮食 进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食， 少食多餐。
• 4、 病情观察 （1）密切观察心率、心律、血压、呼吸、 血氧饱和度，皮肤色泽和温度并详细记录，监测心电图， 注意有无血容量不足、心律失常的表现。
（2）监测肾功能，尿量>30ml/h
（3）严密观察切口情况，保持引流管通畅
。
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心尖部传导。 3. 严重时可出现周围血管。周围血管征（+）。点头
样运动，颈动脉搏动。 4. 左室大。
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四、辅助检查
• X-线：主动脉型心脏 • ECG；左室大伴劳损。 • 超声心动图：确诊关闭不全并判断病因
左室大、主动脉瓣关闭双线。 多普勒超声主动脉瓣下舒张期湍流。 • 主动脉造影
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病因
• 1. 风湿病 ：男性多见，粘连、纤维化、 钙化引起狭窄。
• 2. 先天性：二叶式主动脉瓣，由于紊乱 的血流损伤瓣膜引起纤维化；以及先天 性主动脉瓣狭窄。
• 3.老年退行性主动脉瓣硬化：表面钙化， 限制瓣膜活动。常单独出现。
• 其他
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临床表现
• 症状
中、重度狭窄病人有劳力性呼吸困难、 心绞痛和晕厥典型三联征。
23
• （4）注意观察患者的瞳孔、神志和肢体活动情况，及时发 现脑栓塞、脑出血征象，发现异常及时通知医生。
• （5）观察有无水电解质平衡紊乱，维持血清钾 4.2~4.5mmol/L,并及时纠正。
• （6）呼吸道管理 加强雾化吸入、拍背，促进咳嗽咳痰， 并加强呼吸功能锻炼。
• （7）用药护理
• 1）保持血管活性药通路畅通，根据血压调节药量，观察 有无药物不良反应。
• （3）注意有无发热、关节痛等风湿活动症状。
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• （4）感染性心内膜炎 房颤合并心房血栓者
尽量减少术前栓子脱落的可能，保持平和、轻 松心态，防止情绪激动；更换体位时勿过快、 过猛；保持大便通畅，避免使用腹压。
• （5）避免受凉，预防呼吸道感染,加强口腔护 理。
• （6）遵医嘱按时服用强心、利尿药物，调整 心功能。
– 心绞痛——冠状动脉灌注减少。
– 呼吸困难——晚期出现心衰。
– 头晕、甚至晕厥——脑缺血造成，原因：
• 阻塞，收缩压、舒张压低，直立、运动致脑缺血
• 运动时周围血管扩张，排血量不能增加。
• 运动时心肌缺血
• 压力感受器兴奋，反射性外周阻力减低
• 心律失常
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临床表现
体征 心尖搏动相对局限、呈抬举性。 主动脉瓣第一听诊区可触及收缩期震颤
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并发症
• 心律失常 • 心源性猝死 • 感染性心内膜炎 • 体循环栓塞
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治疗
– 无症状者随诊 – 抗生素治疗心内膜炎 – 硝酸酯类治疗心绞痛 – 预防心律失常 – 治疗心力衰竭：强心剂、小量利尿。禁用动
脉扩张剂。 – 经皮球囊主动脉瓣成形术） – 手术治疗：
主动脉瓣换瓣术。 主动脉瓣分离术。
主动脉瓣膜病
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概念
• 由于主动脉瓣的炎症、粘液样变性、缺血 性坏死、退行性变或先天发育畸形，使单 个或多个瓣膜发生急、慢性狭窄和/或关闭 不全等功能障碍者
• 病因仍以rheumatic disease(风湿病)占首位。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
aortic valvular disease
AORTIC REGURGITATION
(主动脉瓣关闭不全)
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护理措施
• 术前护理
• 1、执行心外科疾病术前常规护理
• 2、完善术前相关辅助检查 • 3 、休息与活动 限制患者活动量，注意观察心率
和血压的情况
• 4、观察病情变化
• （1） 饮食 结构合理，进食高维生素的均衡饮食， 少食多餐，避免过量进食，加重心脏的负担。
• （2） 吸氧 气促和呼吸困难者，给予吸氧（35L/min）,以改善缺氧情况。
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六、 并发症
• 左心衰竭 • 亚急性感染性心内膜炎 • 室性心律失常 • 其他
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七、治疗
• 药物治疗
– 抗生素治疗心内膜炎 – 治疗心功能不全 – 硝酸酯类治疗心绞痛
• 外科治疗
– 主动脉瓣换瓣术。 – 主动脉瓣修补术。
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Aortic Stenosis
(主动脉瓣狭窄)
5
一、病因
瓣膜病：
①风湿病：占大多数 ②先天性 ③感染性心内膜炎 ④主动脉瓣粘液样变性。 ⑤其它：类风湿性关节炎。
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三、 临床表现
症状 • 早期无症状，或仅有心悸、心前区不适
、头部动脉搏动感等 • 病变严重时出现劳力性呼吸困难等左
心衰竭的表现。
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三、临床表现
• 体征
1. 心尖搏动向左下移位。 2. 胸骨左缘第3、4肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向
闻及粗糙而响亮的收缩期吹风样杂音。 脉搏平而弱、收缩压和脉压均下降
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四、辅助检查
• X-射线：左室大，升主动脉根部狭窄后扩张；部
分患者瓣膜见钙化。
• ECG：左室大伴劳损；左房肥大；各种心律失常。 • 超声心动图：确定诊断（瓣口<1.8~1.5cm2）及
病因左室肥厚。 • 心脏导管检查
• 2）术后第一天根据心包纵膈引流量，给予华法林抗凝治 疗，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物，置换生物 瓣膜患者抗凝3~6个月，遵医嘱定期监测凝血酶原时间，维 持PT值在正常值1.5~2倍。
• 3）患者抗凝药物期间，观察有无出血倾向，并做好用药 指导。
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24
5、疼痛护理 遵医嘱使用镇痛药物。