病原微生物的检验项目及结果解释

病原微生物得检验项目及结果解释
微生物检查包括:细菌、真菌、衣原体、支原体及病毒等。

这对于查明致病原因与选择用药十分重要.但除细菌与真菌外，直接查找方法比较复杂.细菌培养，采集血、痰、咽试子、大便、小便、创面分泌物等标本进行培养,瞧有无致病菌生长，正常应为阴性或少量非致病菌;真菌检查,标本涂片或培养，检出真菌为不正常.
病原微生物得检验主要就是检测与l临床患者致病性有关得病原性微生物，对感染性疾病进行快速、准确地诊断，密切结合临床提出及时有效得治疗方案,防止微生物产生耐药性与医院内感染得发生。

基础知识
1、什么就是微生物？什么就是病原微生物？
微生物就是需借助光学显微镜或电—ｙ：显微镜放大观察到得结构简单,个体微小得生物得总称。

微生物得种类很多，医学微生物尤其就是临床微生物主要有细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体等。

微生物在自然界中广泛存在，与人类与自然界其她生物共生共存，绝大多数对人类与自然界就是有益得,只有少部分可以引起人类与动植物发生疾病，这部分微生物才称为病原微生物,比如结核分枝杆菌可引起结核病,痢疾杆菌可以引起痢疾等。

２、什么就是细菌？细菌分哪几种?
细菌就是在自然界分布最广、个体数量最多得有机体,就是大自然物质循环得主要参与者。

其体积微小，以微米作为测量单位，无色半透明,只有经过染色才能观察到细菌得轮廓及其结构。

经革兰染色,可将细菌分为两大类，即革兰阳性菌与革兰阴性菌。

细菌主要由细胞壁、细胞膜、细胞质、核质体等部分构成，有得细菌还有夹膜、鞭毛、菌毛等特殊结构。

根据形状则可分为三类，即：球菌、杆菌与螺旋菌(包括弧形菌）。

3、什么就是病毒？病毒分哪几种？
病毒就是结构最简单、体积最微小（纳米）得一类非细胞型微生物,介于生命与非生命之间得一种物质形式，其必须严格寄生在活细胞内，含有单一种核酸即脱氧核糖核酸（DNA）或核糖核酸(RNA）得基因组与蛋白质外壳，没有细胞结构，对抗生素不敏感，但对于干扰素敏感。

按传播途径病毒可分为呼吸道病毒、胃肠道病毒、经性传播感染得病毒与狂犬病毒等。

按感染部位与症状特征则分为肝炎病毒、出血热病毒、疱疹病毒、侵犯神经系统得病毒与肿瘤病毒等。

4、什么就是真菌？
真菌就是一大类具有细胞壁与典型细胞核，不含叶绿素,不分根、茎、叶得真核细胞型微生物。

细胞核高度分化，有核膜与核仁,细胞内有完整得细胞器.
5、什么就是支原体与衣原体?
支原体为没有细胞壁，呈高度多形态性,能通过滤器，可用人工培养基培养增殖得一类最小得原核细胞型微生物.由于这一类微生物没有细胞壁,能形成丝状与分支形状而称其为支原体。

衣原体就是一类专性细胞内寄生、有独特发育周期、能通过细菌滤器得原核细胞型微生物,多呈球状、堆状，有细胞壁.
6、人体内得正常茵群就是指什么？
在人得皮肤表面体表、口腔、鼻咽、肠道等腔道黏膜中都存在着细菌，对人体无害甚至有益得细菌称为正常菌群,比如肠道菌群可以将不能吸收得食物残渣进行分解成为粪便排出体外，还可以制造维生索等对人体都有益处。

7、细菌检测与病毒检测，真菌检测各有哪些方法？
细菌可通过细菌形态结构、培养特性、生化反应、血清学试验等方法进行检测.
病毒得检测包括电子显微镜观察、抗原检测、核酸检测、病毒分离培养及抗体检测等途径.
真菌检测采用直接涂片法、培养法、免疫学试验及动物实验等方法。

8、支原体与衣原体检测有哪些方法？
衣原体检测可采用酶免法、直接免疫荧光法,核酸检测技术包括DNＡ探针法、聚合酶链式反应（PCR)、连接酶链式反应(LCR）等与细胞培养法等。

支原体实验室检测方法有：形态学检查、支原体培养、抗原检测、血清学方法与分子生物学方法。

９、用于检测病原微生物得标本有哪些？
根据病人得症状,医生得初步考虑属于某个部位感染就留取此部位得样本进行细菌检查，常用于微生物检查得标本有血液、大便、痰、尿、脑脊液、胸水、腹水、关节液、各种拭子、各种分泌物、各种排泄物、各种穿刺液等。

检验项目及正常参考值
１。

血液
1）涂片查疟原虫、利杜体：未见疟原虫、利杜体.
2）血培养：无细菌生长。

2.痰
1）涂片革兰染色：未见真菌及革兰阴性杆菌.
2）涂片抗酸染色(找结核菌):未见抗酸杆菌（结核杆菌)。

3）痰培养：无致病菌生长。

3.尿
1)中段尿培养:无细菌生长。

２)2４小时尿沉渣找结核菌：未见抗酸杆菌(结核杆菌)。

4．大便
1)大便培养：无致病菌生长;无志贺菌与沙门菌生长。

2)大便球杆菌比例:l：3～1：5。

5.脑脊液、胸腹水、关节液
1)涂片革兰染色：未见细菌。

２）涂片抗酸染色：未见抗酸杆菌。

3）脑脊液墨汁染色；未见新型隐球菌。

４）脑脊液、胸腹水、关节液培养：无细菌生长。

专家解读
1、为什么要做微生物检查7
根据不同得病情采集不同得标本进行涂片或培养得检测，从而得出就是何种致病菌，并迸一步做药敏试验,从而得出哪些药物对此菌敏感，哪些药物耐药,进而按照药物敏感性进行有针对性得使用抗生素，避免盲目用药造成得经济上得损失以及延误病情所造成得严重后果。

所以，只要发热怀疑有感染都应该进行细菌培养、涂片查细菌等有关微生物方面得检验。

2、什么标本要留于指定得容器中？
要找到患者得真正得致病菌，就要先排除外界环境中得微生物污染，医院指定得容器就是经过高压灭菌得，就是无菌得容器,将标本留于其中，得到得结果才就是准确得结果。

3、为什么标本留取时有合格与不合格之分？
对于医学微生物学来说，检测得目得就是找出真正得致病菌,对症用药，以使患者得到及时得治疗.因此标本留取就是否合格直接影响着报告结果，所以要正确留取。

4、怎样正确留取痰液?
留取痰液时应该就是留取清晨第一口痰，留痰前用清水漱口或刷牙,有义齿（假牙）者取下后漱口或刷牙，咳出深部痰,以黏性、脓性或血性为佳，白色泡沫痰一般为涎液，应弃之重新留取，痰液吐人专用无菌容器中.
5、什么叫中段尿培养？
中段尿培养就是诊断尿路感染得重要依据,也就是治疗时使用何种抗生索得依据,非常重要。

但就是在临床工作中，不少病人对如何留取中段尿得方法了解不够，尿液被污染,培养结果出现假阳性。

正确得留取方法就是:先将外阴部洗干净,用适合得消毒液消毒后再排尿，将刚开始得尿不要，到大约排出尿液l/３后，再用消毒得无菌得管子接尿，留取２～5ｍｌ即可，盖盖送检，注意不要用手摸
盖子与尿管内壁接触得部分,以确保尿液不被污染。

6、怎样留取粪便标本？
粪便培养必须留取有脓血或有黏液得部分，如果取得部位不当就培养不出致病菌.留取得大便必须放在指定消过毒得容器中,若就是放在普通得未消毒得容器中，会被容器中得细菌污染,培养出得细菌不就是真实得致病菌。

有得将留取得大便标本放在普通纸盒内甚至放在纸上，都就是不正确得.
７、为什么化脓性感染病灶中取脓汁培养阳性率反而较低？
脓液就是由坏死得组织与吞噬了细菌而死亡得白细胞组成，都就是无任何营养得物质，而细菌一般都需要在有较高营养得环境中才能生存生长,因此，在脓液中几乎没有细菌,所以取脓液培养也就难以培养出阳性结果。

8、为什么培养得结果要3天甚至更久才能出结果？
微生物培养不就是一时一会儿就可以完成得,它有其自身得生长周期.当标本送检后应及时接种到相应得培养基上,然后放置于温度、湿度恒定得孵箱中，孵育２4~4８小时后取出, 观察生长得细菌形状,并进行一些生化反应,从而鉴定出细菌名称。

在这些生化反应中,有些就是可以在几分钟之内瞧到结果,而大多数反应就是要在24小时后才能得到结果.同时要对致病菌进行药敏试验,依然就是要24小时出结果。

因此最终得报告就是要到第3天甚至就是更久才能签发。

9、为什么痰既要做涂片又要做培养？
由于培养得过程需要耗费得时间较长，为了辅助临床做出快速得诊断,并合理得选用抗生素,可以先进行涂片，得到大体得细菌分类，如革兰阳性菌或者革兰阴性菌.根据此大致得结果，再结合临床得症状及其她检查，选用合适得药物。

10、痰涂片可队代替痰培养吗?
痰涂片只就是一个大致得分类结果,并不能鉴定出就是何种致病菌,更无法得到此菌对哪类得药物敏感，因此为了得到精确得结果,就要进行培养,从而得到鉴定与药敏得结果。

11、尿培养为什么出现污染就要重新留取尿标本?
如果患者就是尿路感染得话,其致病菌应该就是单一得，不会超过两种，所以当培养得结果出现三种甚至更多得时候，应考虑就是否就是标本污染,为了结果得准确性,建议患者重新留取标本送检以排除外界污染得影响.
12、血培养得培养时间为什么比痰培养得时间长？
血培养得时间一般为7～1０天。

正常人得血液中就是没有细菌生长。

当某些细菌入血后,其数量比较少，为了对其进行鉴定并得到药敏结果就要先对其进行增殖,即让其在适宜得环境下繁殖,当增殖到一定数量后进行进一步得鉴定与药敏试验。

13、为什么尿培养要进行菌落计数?
尿路感染通常就是指细菌性感染，故尿液细菌数量成为其诊断得依据,而单纯根据患者得临床症状及体征难以确诊，因此尿培养对尿路感染得诊断及治疗很有意义。

根据尿菌落计数得多少来区别就是标本污染还就是尿路感染。

一般每毫升在1万个以下多为污染；１0万个以上为真性细菌尿，可肯定为感染；l万～10万
个为可疑,应重复培养.
1４、粪便中主要致病菌包括哪些？
1）沙门菌属可导致伤寒病;
2)志贺菌属可导致痢疾病;
３)大肠杆菌Ｏ
菌可导致出血性肠炎；
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4）霍乱弧菌可导致霍乱病；
5）金黄色葡萄球菌可导致化脓性肠炎;
６）变形杆菌等可导致急性肠炎；
7)白色念珠菌等可反映出抗生素使用过量,应尽快停止使用抗生素.
1５、粪便得球杆菌比指什么?
球杆菌比就是用于观察肠道菌群就是否失调得指标,就是针对长期大量应用广谱抗生素患者监测肠道菌群变化,防止二重感染得必要手段。

所谓球杆菌比就就是粪便中球菌与杆菌数量得比值.正常时以杆菌为主。

1６、分泌物、脓液等如何留取标本?
此类标本如果直接留取会将皮肤表面得细菌一起采样,从而导致培养得结果不能准确反映出真正得致病菌.因此,在采样时应先进行局部消毒清洗,然后从深部采样,以得到真正得致病菌。

采样过程可以由医护人员完成.
防患未然
１、如何根据培养结果识别标本被污染?
当瞧到一份阳性得细菌报告时，应将培养结果与培养得标本相结合考虑,因为特定得标本有特定得致病菌,比如痰培养得致病菌就不会就是甲型链球菌与奈瑟菌,但在尿标本中培养出甲型链球菌就可能就是致病菌。

同时不能仅以一次得培养结果就作出判断，应多次送检.当多次培养得结果一致时,就可判定此菌就是致病菌而非就是污染而来.
2、化脓性感染灶培养标本得准确留取方法就是什么？
化脓性病灶一般位于皮肤表面，破溃出脓，要留取细菌培养标本千万不可马虎大意，取点脓液就送检.准确得取样方法就是，将脓液挤干净后在肉芽生长处取标本送培养,因为肉芽生长处营养丰富，细菌较多,容易培养出阳性结果.如果化脓性病灶尚未破溃，可以采用注射器穿刺到一定深度，估计在肉芽附近得地方抽取标本送检，培养结果会比浅处取出得标本效果好。

3、为什么要反复采血进行血培养?
血培养得标本应在病人发热初期或根据不同得发热情况在未用抗生素前采集做细菌培养.只有在高热得时候，细菌才会释放在外周血中,同时由于其含量极少,所以为了提高阳性率需连续采血进行培养。

4、如何防止尿路感染?
肾脏排泄得尿液，对膀胱与尿道起着冲洗作用，有利于细菌得排出，每天大量饮
水，２～３小时排尿l次，能避免细菌在尿路得繁殖,可降低尿路感染得发病率,这就是预防尿路感染最实用有效得方法。

要经常注意阴部得清洁,要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤换内裤，在新婚、月经、妊娠与产褥期，尤应注意.女婴要勤换尿布。

5、怎样防止呼吸道得细菌感染?
注意均衡饮食，进行运动，有足够休息,减轻压力与避免吸烟，以增强身体得抵抗力，同时保持良好得个人卫生习惯，保持室内空气流通。

如有呼吸道感染病症,应尽早找医生诊治，愈早医治，痊愈机会愈高。

6、如何预防细菌性痢疾?
注意个人卫生,喝开水不喝生水,用消毒过得水洗瓜果蔬菜与碗筷及漱口;饭前便后要洗手，不要随地大便；吃熟食少吃凉拌菜,剩饭剩菜要加热后吃;做到生熟分开，防止苍蝇叮爬食物；得病后要及时就医治疗。

走出误区
１、痰涂片未找到结核杆菌就能排除肺结核了吗？
痰涂片未找到结核杆菌不能排除肺结核。

因为结核杆菌不就是随时都能随痰排出得,应采集患者在清晨漱口，深咳留取得第一口痰,并且要连续3天送检以提高检出率。

２、痰培养结果正常就是没有培养出细菌吗?
痰就是从呼吸道经口腔排出得，正常人得口腔中也含有大量得正常菌群，主要包括甲型链球菌与干燥奈瑟菌,这些菌对人体就是不会致病得.因此，痰培养得正常结果可以包括此两种菌。

3、当痰培养没有培养出致病菌就可队断定没有细菌感染吗?
从患者得标本留取到标本得运输与接种,各个环节都会直接影响培养得结果。

首先患者留取得痰标本质量，直接决定结果得准确性.当标本不合格时,即便有致病菌也可能培养不出来，从而延误诊断与治疗。

留取痰液时应该就是留取清晨第一口痰，留痰前用清水漱口或刷牙，有义齿者取下后漱口或刷牙，咳出深部痰，以黏性、脓性或血性为佳,白色泡沫痰一般为涎液，应弃之重新留取，痰液吐入专用无菌容器中。

标本留完后,应立即送检,防止标本干涸.因此,为了提高致病菌得检出率，应适量增加送检次数。

4、尿培养阴性可队断定没有尿路感染吗？
尿培养阴性对排除尿路感染有一定价值.但就是有时会出现假阴性,包括以下几种可能：
１）外阴消毒对尿培养影响很大,消毒液过多而混入尿标本,抑制了细菌生长，出现假阴性结果；
２)尿培养前曾使用抗菌药物，可出现假阴性;
３）膀胱内尿液停留时间短（不到6小时），或饮水太多，稀释了尿中细菌，可有假阴性;
4)血源性急性肾盂肾炎、肾实质内小脓肿形成,慢性肾盂肾炎黏膜病变趋向痊愈,而肾实质病变依然存在,或尿路梗阻并存感染灶与尿路不相通,则尿中细菌往往呈阴性；
5）尿路感染得排菌可呈间歇性，如慢性肾盂肾炎没有急性症状时，尿培养可为阴性，但在其急性发作时，尿培养则常为阳性。

由此可知，对尿细菌学检查结果得判断，必须结合临床表现及其她检查，有时还要反复多次进行。

5、尿培养阳性结果就就是尿路感染吗？
尿培养出现假阳性有可能就是尿液收集不新鲜，放置时间超过l小时，导致细菌大量繁殖，从而出现假阳性.因此应及时留取标本送检。

6、粪便中有细菌就就是细菌性痢疾吗？
粪便就是人体消化系统自口腔中摄入食物,经过胃、肠一系列消化吸收后，排出体外得食物残渣。

它得形态、颜色、成分可直接反映出人体整个消化系统（包括胃、十二指肠、肝、胆,空肠、回肠）得功能就是否健全、有无异常或局部感染病灶等.正常大便中应有大量得细菌,主要就是大肠杆菌，它就是肠道得主要寄生菌，同时它形成了一个正常菌群，其作用主要就是:
1）维护肠道得消化吸收功能；
2)抵御外侵细菌。

细菌性痢疾就是由志贺菌属引起，因此，题中得说法就是不正确得。

７、痢疾病人大便得细菌可以直接涂片瞧痢疾杆菌吗?
痢疾就是由志贺菌引起得,由于粪便本身就有细菌，因此,直接涂片就是无法瞧到志贺菌得，只有经过培养，进而才能鉴定其类别。

8、药物敏感试验表示敏感得药物杀菌效果就肯定好吗？
药物敏感试验都就是将病原微生物从患者身上分离出来。

然后体外培养，得到纯体后再进行鉴定与药敏试验，由于体外与体内得环境不同,有得细菌可以利用体内得一些物质生成抵抗抗生素得成分,使抗生素失效。

所以会出现体外敏感,而体内耐药得情况。

同时在体内用药得剂量与药敏试验得实际剂量得差异也会导致药物敏感性与临床效果出现偏差。