检验结果解读

正常参考值附近结果的解释尤其重要，如 果处理不当，会使两次本来无实质性差别的 检验结果，以截然相反的信息在医医/医患之 间传递。 如转氨酶（正常参考0-40u/L）分别为 35u/L和45u/L两次检验结果，易被当作“一 次正常”和“一次异常”进行信息传递。
二、生理因素
年龄
白细胞总数： 新生儿15-30×109，3-4天10×109，3月后逐渐降 到成人水平。
当前科学的发展越来越快，知识的“半衰期” 越来越短。技术分工越来越细，临床医生很难对 检验医学有全方位、深刻的了解，这就要求检验 医学工作者与临床医生一起不断进行检验方法学 的研究和实验临床价值的探讨。
四、参考值存在的问题
现代实验医学研究对象是群体，是否诊断为有病 是拿个人的检验资料与大多数人（通常95%）的资 料（正常参考范围）相比而得来。实质上具体到某 一个体，检验结果落在正常参考范围内并不一定无 病，相反超出这一范围也不一定有病。举一个最简 单的例子：如果某人的基础血象为4.0×109/L,某次 检查结果为7.5×109/L,如果没有基础血象作参考就 不能判定有感染有存在。
运动 剧烈运动可使ALT、CK、LDH、AST、GLU等测定值 升高；较长时间激烈运动可引起尿中蛋白质和红细 胞增加。
40米慢跑对部分生化项目的影响 肌酐 45 性别 例数 20 女 20 男 32 男 24 男 尿素 31 钾 23 项目
增加程度%
项目 100米
磷 65 运动后 12.60±0.69
白细胞分类： 新生儿中性为主，6-9天中性与淋巴相当，此后淋 巴细胞逐步增加，整个婴儿期淋巴较高可达70%， 2-3岁后淋巴细胞又开始下降中性上升，至4-5岁二 者相当，到青春期后与成人相同。
性别 男性比女性高的常见生化指标： TRIG、ATP、BILI、ALT、AST、CREAT、UA、 UN、HB、ACP、ALP、CHE、GLU、TP、 CHOL 女性比男性高的常见生化指标： CU2+、肌酸、网织红细胞等
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田径运动前后白细胞总数（× 109）变化 运动前 6.28±1.01
100米 1500米 10000米
10.20±0.56 6.88±0.56 6.68±0.45
11.96±0.20 13.75±0.81 11.89±0.68
生物周期
生理周期指季节更替，月经周期和昼夜节律。 一般季节更替对检验结果的影响可忽略不计，后 两者影响较大。 月经周期由于雌激素的更替变化，胆固醇在经 前最高，排卵时期最低；纤维蛋白在经前期升高， 血浆蛋白在排卵期最低；而酶与电解质则无多大 变化。
催乳素
醛固酮 血管紧强素 肾上腺素 去甲肾上腺素 血红蛋白 嗜酸细胞 铁 钾 磷酸盐
5-7
2-4 0-6 9-12 9-12 6-18 4-6 14-18 14-16 2-4
10-12
12-14 10-12 2-5 2-5 22-24 18-20 2-4 23-1 8-12
80-100
60-80 120-140 30-50 50-120 8-15 30-40 50-70 5-10 30-40
一、方法上的局限性和统计学规律
灵敏度= 真阳性/（真阳性+假阴性）×100%
反映方法发现阳性病例的能力
特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%
反映方法可靠性程度 理想的方法的灵敏度、特异性和符合率都应是100%，然 而这样的方法在现实中几乎是不存在的，所有的实验诊 断方法都在努力追求灵敏度和特异性之间的最佳结合。 这也正是临床医生不能将实验检查指标作为疾病诊断 的唯一依据的重要原因所在
饮食 多数试验要求禁食12小时。食后2小时血糖明显升高， ALP、UN、UA、BILI、Na亦升高。禁食时间过长补 体C3、前白蛋白、转铁蛋白下降。在测血肌酐时应 禁肉食三天，并不能饮咖啡、茶等。 刺激物和成瘾性 刺激物和成瘾性药物通过各种复杂机制对人体产生多 种影响，表现为多种实验室指标的升高或降低。比如 咖啡因可使血糖、儿茶酚胺等升高，吸烟产生一氧化 碳结合血红蛋白而使血红蛋白的检测结果增高，酒精 可使乳酸、尿酸升高，血糖减低等。因此医生应嘱咐 病人采血前4小时勿喝茶或咖啡、勿吸烟饮酒；尽量 了解病人对刺激物和成瘾性药物的接触史，以供评价 检验结果参考。
妊娠和分娩
妊娠期由于胎儿生长发育的需要，在胎盘产生 的激素作用下，母体各系统发生一系列适应性 生理变化。白细胞常轻度增加，分娩时可达 34×109。
妊娠期主要血浆变化指标及其机制
机 制 变 化
血浆运输蛋白增加 血液稀释 代谢增加 凝血机能亢进 需要增加 急性时相蛋白增加
甲状腺素、脂类、铜、铜蓝蛋白升高 总蛋白、白蛋白浓度下降 肾小球滤过率、肌酐清除率上升 凝血因了活性增强、PT、APTT缩短 铁、转铁蛋白减少 红细胞沉降率升高
三、疾病进程
在疾病的进程中,其生理生化指标不是一成不 变的,有时甚至出现与疾病的临床表现不相符 合的情形,所以医师在解释检验结果时必须具 备相当的知识。用于疾病的诊断时，临床医师 必须对实验的方法学原理、临床诊断意义及干 扰实验的生理、病理、药物等因素有较深入的 了解。
例如参考书籍在介绍诊断心肌梗塞时有肌红 蛋白、肌钙蛋白和磷酸肌酸激酶三项实验，但实 际上三项实验在不同的病程所得结果是不同的。 肌红蛋白多在发病的6-12h出现阳性结果，而肌 钙蛋白和磷酸肌酸激酶分别在发病的12-32h和 20多-70h阳性率最高。 如果不了解试验的窗口期选择实验，不断给 患者造成不必要有负担，还会做出错误的判断。
部分检验指标的昼夜变化
检验指标 睾酮 促肾上腺皮质激素 肾上腺皮质激素 促甲状腺素 甲状腺素 峰值期（小时） 2-4 6-10 5-8 20-2 8-12 低值期（小时） 20-24 0-4 21-3 7-13 23-3 增加幅度% 30-50 150-180 180-200 5-15 10-20
由于统计学上分布规律和方法学上的局限性，在 客观存在上检验方法灰区是存在的，而临医生往往要 求发出“是”或“否”的明确结论，这种现象在检验 和病理诊断实践中普遍存在。 最典型的例子是荧光PCR方法检测核酸和细菌血培 养。临床检验的数据分析绝大多数是基于正态分布理 论的，然而低浓度或稀薄物质服从泊松分布却很少被 人关注。参见作者文 《中华检验医学杂志》2003；26（3） 如果临床医生欠缺这方面知识，是质疑检验人员或 引发医患（特别是针对检验人员）纠纷的直接原因。