脓毒症ppt课件

巴塞罗那宣言
2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、 美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论 坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯 救sepsis的全球性行动(surviving sepsis campaign, SSC),同时发表了著名的巴塞 罗那宣言
基本病理生理过程
病原体 单核细胞/巨噬细胞、内皮细胞、中性粒细胞
病原体
• 没有任何病原体占优势，病原体的谱系 随着时间、抗生素选择性压力而变化。 来自百度文库 院内感染：凝固酶阴性葡萄球菌、金黄 色葡萄球菌、革兰阴性杆菌、真菌 • 院外感染：大肠杆菌（22％）、肺炎链 球菌（16％）、金黄色葡萄球菌（12％）
系统性炎症反应综合征(SIRS)
Systemic inflammatory response syndrome
是指机体对于多种外界损伤因素所发生的急性生理 性反应 （1）T>38C或T<36 C； （2）HR >90次/分; （3）R >20次/分，或PaCO2 <32mmHg； （4）WBC >12.0G/L或<4.0G/L, 或幼稚中性粒细胞 >0.10（ 符合以上两项诊断为SIRS） 引起SIRS的非感染性因素包括烧伤、胰腺炎等。
骨折 6、高血压病2级（极高危组） 7、肠 功能衰竭 8、凝血功能障碍 9、肾功能不全 入科后给予美罗培南+替考拉宁抗感染，患 者体温无明显升高。8月14日行血培养，提 示未见细菌生长。痰培养提示：洋葱假单 胞菌生长，故换用头孢他啶抗感染治疗； 患者于8月27日体温有所上升，最高38.5C， 血培养提示：光滑假丝酵母菌生长，故改 用：美罗培南+卡泊芬净抗感染方案。患者 感染有所控制，并于9月2号停呼吸机并拔 除器官插管。9月7日患者体温上升，查血
Sepsis流行病学
• • • • • 美国每年75万人发病，22万死亡 美国的第十位死因 每年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1400人死于Sepsis 中国患病300万人/年，死亡100万（不全 统计）
Mortality of disease state
60 50 40 30 Mortality 20 10 0 SIRS Sepsis Severe Sepsis MOF
• 具有脓毒血症症状，并且有下列表现： 器官功能障碍 低血压、系统性的低血流灌注（乳酸中毒，尿少， 中枢神经症状，其他器官症状） 是介于脓毒血症到脓毒血症休克之间连续过程中间 的状态
脓毒症休克(septic shock)
• Septic shock is defined as sepsis-induced hypotension persisting despite adequate fluid resuscitation • 脓毒血症伴液体复苏无反应的低血压（是 指经系统和充分的补液后收缩压仍 < 90mmHg 或从基线下降 > 40mmHg），器 官功能不良或灌注异常。低灌注可导致酸 中毒、少尿、急性神志改变等，对一些病 人使用升压药使血压升至正常后低灌注持 续存在
内源性介质, 如细胞因子(TNF, IL-1、2、6、8）、血小板激 活因子、内啡肽、活性氧基、黏附分子、内皮源性松弛因子、 花生四烯酸代谢产物（前列腺素、白三烯）、补体C5、激 肽、凝血因子、心肌抑制因子
心肌、血管改变和脏器损伤 休克
MOF
死亡
感染部位
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多器官功能不全综合征（MODS） Multiple organ dysfunction syndrome
是指疾病过程中同时或序贯继发两个 或更多的重要器官的功能障碍，需要 干预以保持机体内环境的稳定状态， 可逆转，也可进一步发展成多脏器衰 竭（MOF）
Sepsis Syndrome
微生物感染 Becteremia 重症脓毒血症 Severe sepsis 脓毒血症休克 Septic shock 炎症反应综合征 SIRS 脓毒血症 Sepsis MODS
提示白细胞升高，PCT升高。予拔除深静 脉置管并留培养提示：热带假丝酵母菌生 长。未更改抗感染方案，拔管后患者体温， 感染指标逐渐下降。目前患者神清，精神 可，生命体征暂时平稳，凝血功能，肠功 能有所恢复，脓毒症有所控制，可考虑转 科治疗。
脓毒症的基本概念
Definitions of Sepsis
感染治疗。但肺部感染控制欠佳，脱呼吸 机困难，于8月4日转我科治疗。转科查体： PE：T37.6 C ，P98bpm，R30次/分，BP 100/60mmHg，HR118bpm，律不齐，未闻 及杂音。双肺闻及湿罗音。腹胀，肠鸣音 弱，双下肢浮肿。ECG：房颤伴快速心室 率。胸片提示：双肺渗出，肺部感染。实 验室检查提示：WBC 14.37 X 109/L， NEUT94.5%。血Cr 241umol/L。诊断：1、 肺部感染 2、慢性阻塞性肺疾病 3、2型呼 吸衰竭 4、双侧胸腔积液 5、右侧多发肋骨
脓毒症Sepsis
• Sepsis is defined as infection plus systemic manifestations of infection • 脓毒症：病人有病原微生物感染的证据 （病原学或临床）和SIRS表现
重度脓毒症Severe sepsis
• Severe sepsis is defined as sepsis plus sepsisinduced organ dysfunction or tissue hypoperfusion
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脓毒症
病例
xxx，女，83岁，“摔伤后胸痛13天，咳嗽， 呼吸困难5天”入院。既往有“高血压”，“慢支 并肺气肿”病史。就诊于深圳市保健办，胸片 提示多根肋骨骨折。后转入我院胸外科就诊 （具体不详）。出院后胸痛加剧，出现咳嗽、 咳黄脓痰，呼吸困难逐渐加重。近日患者出 现呼吸深大，血氧饱和度下降，意识不清， 入住我院急诊ECU，查血气提示2型呼吸衰竭， 行气管插管与机械通气治疗。在急诊ECU住 院两周，胸片提示肺部感染，予抗