脊柱退行性病变的诊断PPT课件
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状或扁平状，L4～5及L5/S1常为扁平 或轻度凸出。椎间盘的密度比在其后 方 含脑脊液的硬膜囊低，鉴别二者 轻度衰减值差异重要，以区分椎间盘 及硬膜囊的界面。
.
14
腰椎正常解剖
三、神经根
CT可确认神经根的位置。
四、硬膜外脂肪
硬膜外脂肪围绕椎管内的 各种结构，但在椎间盘脱出，退行性 变或手术后硬膜外脂肪可消失。可见 两侧前内椎静脉。在椎体后方中线可 见脊椎内静脉网或椎体静脉为低密度 缺损。
椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织， 衰减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周 围的骨骼衰减值范围在+180～+1000HU
骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软 组织界面，衰减值范围为+50～+180HU。
进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不 同可以造成0--10mm测量差异。测量骨间 距窗位选用250--300HU
.
17
正常椎间盘
.
18
正常腰椎椎体
.
19
脊椎狭窄症
脊椎狭窄症系由于椎骨或椎间 孔狭小侵犯神经组织所致。狭窄可为骨 性，软组织或两者并有。CT最适宜用于 估计脊椎狭窄症。以前，由于脊椎狭窄 症所致下腰痛因为椎管造影的限制常未 能及时诊断。
脊椎狭窄症主要可分为三种：中 心型狭窄 、外侧型(椎间孔)狭窄关节下 (侧隐窝)狭窄
.
20
脊椎狭窄症
1、中心型狭窄
(1)中心性狭窄系由于椎管中部狭窄所致。 患者可能已有早先存在的由于增厚的椎板向内凸 起的骨性狭窄，但可一直无症状，直至因合并退 行性变发生的软组织增厚才发病。椎体后方退行 性骨赘可导致进一步侵犯。
(2)由于先天性椎弓根短小，骨性狭窄可能 很严重，如见于软骨发育不全性侏儒患者。这种 情况，对外加的极轻微软组织成分都很敏感。
3、交感神经型：症状复杂：头痛、
心慌、耳鸣
4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、Biblioteka Baidu
呕吐
.
6
常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
.
7
常规X线表现
.
8
正常颈椎－钩椎关节
.
9
椎体骨质增生
.
21
脊椎狭窄症
(3)软组织成分包括后外侧方黄韧带 隆凸及前方椎间盘膨隆或脱出。
(4)CT可显示狭小的骨性椎管及隆凸 的软组织。多有硬膜外脂肪消失，但并不 经常。
(5)严重情况下，硬膜囊可极度受压， 致使CT平扫不能区分硬膜囊及周围组织。 椎管内如不注射造影剂，则不能明确了解 阻塞程度。
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22
脊椎狭窄症
脊柱退行性病变 的影像诊断
2008-12-02
.
1
退行性改变
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗 技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中 占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断， 早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就 是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相 同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却 显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几 种因素。
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4
退行性改变
那么，腰椎退行性改变 ：①肥大性脊柱炎， ②下腰椎失稳症，③老年性驼背畸形，④腰 椎间盘突出症，⑤腰椎狭窄症，⑥退变性小 关节损伤性关节炎，⑦退变性椎崩裂和脊椎 滑脱，⑧膝关节增生症(骨性膝关炎)
.
5
颈椎病
[临床分型]
1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放
射痛、手麻
2、脊髓型：单或双侧肢体无力、 束带感，病理反射（+）
.
2
退行性改变
1.过度负荷 如重体力搬运工、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管 正常人腰椎间盘可承受达600—700公斤的压力，但如果长期处于平均压 力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压迫 神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘突出症。 2.不良体位 通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎间 盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤，如果 在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之，躺在 床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工作、 学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必加重 腰椎间关节的负荷而容易发生退变。 3.慢性劳损 某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾 驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损， 可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重 者可致间盘髓核突出。
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10
椎管狭窄、后矢状韧带骨化
.
11
椎间盘突出
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12
腰椎正常解剖
一、椎间孔
椎间孔位于上方椎弓根至下方 椎弓根之间，可分为三段：
(1)上1／3最大，其中含神经根
(2)中部，相当于椎间盘平面，在神经 根下方
(3)下1／3很小，在椎间孔的最低部分， 在上方小关节突之前及椎体之后
.
13
腰椎正常解剖
二、椎间盘 正常椎间盘在腰2～4为凹陷
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出
.
3
退行性改变
4.暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有 腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰 部正常结构的完整而加速退变的可能。 5.慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成 该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰 椎的退变。 6.先天因素 凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天 性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。 7.其他 如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊 乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。
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15
腰椎正常解剖
五、黄韧带
黄韧带为位于小关节及椎管后外 侧方之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增 厚，凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙
化。
六、小关节突
在椎间孔中 1/3 平面可见小关
节突。自下方脊椎的上方小关节突位于自
上方脊椎的下关节面的前及外侧方。关节
间隙在轴位CT扫描清晰可见。
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16
椎管正常值
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腰椎正常解剖
三、神经根
CT可确认神经根的位置。
四、硬膜外脂肪
硬膜外脂肪围绕椎管内的 各种结构，但在椎间盘脱出，退行性 变或手术后硬膜外脂肪可消失。可见 两侧前内椎静脉。在椎体后方中线可 见脊椎内静脉网或椎体静脉为低密度 缺损。
椎骨内含脑脊液、脂肪及其他软组织， 衰减值范围在-200--+50HU，环绕椎骨周 围的骨骼衰减值范围在+180～+1000HU
骨质与椎管内容物之交界区称为骨—软 组织界面，衰减值范围为+50～+180HU。
进行椎管测量应注意选择窗位。窗位不 同可以造成0--10mm测量差异。测量骨间 距窗位选用250--300HU
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正常椎间盘
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正常腰椎椎体
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脊椎狭窄症
脊椎狭窄症系由于椎骨或椎间 孔狭小侵犯神经组织所致。狭窄可为骨 性，软组织或两者并有。CT最适宜用于 估计脊椎狭窄症。以前，由于脊椎狭窄 症所致下腰痛因为椎管造影的限制常未 能及时诊断。
脊椎狭窄症主要可分为三种：中 心型狭窄 、外侧型(椎间孔)狭窄关节下 (侧隐窝)狭窄
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脊椎狭窄症
1、中心型狭窄
(1)中心性狭窄系由于椎管中部狭窄所致。 患者可能已有早先存在的由于增厚的椎板向内凸 起的骨性狭窄，但可一直无症状，直至因合并退 行性变发生的软组织增厚才发病。椎体后方退行 性骨赘可导致进一步侵犯。
(2)由于先天性椎弓根短小，骨性狭窄可能 很严重，如见于软骨发育不全性侏儒患者。这种 情况，对外加的极轻微软组织成分都很敏感。
3、交感神经型：症状复杂：头痛、
心慌、耳鸣
4、椎动脉型：头转眩晕、恶心、Biblioteka Baidu
呕吐
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常规X线诊断颈椎病
1.颈椎曲度变直、反屈 2.颈椎序列改变 3.椎间隙变窄 4.椎体及小关节骨质增生 5.椎间孔狭窄 6.小关节紊乱 7.后纵韧带、项韧带钙化或骨化
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常规X线表现
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正常颈椎－钩椎关节
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椎体骨质增生
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脊椎狭窄症
(3)软组织成分包括后外侧方黄韧带 隆凸及前方椎间盘膨隆或脱出。
(4)CT可显示狭小的骨性椎管及隆凸 的软组织。多有硬膜外脂肪消失，但并不 经常。
(5)严重情况下，硬膜囊可极度受压， 致使CT平扫不能区分硬膜囊及周围组织。 椎管内如不注射造影剂，则不能明确了解 阻塞程度。
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脊椎狭窄症
脊柱退行性病变 的影像诊断
2008-12-02
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退行性改变
随着当今科学技术的发展，人均寿命的延长，以及现代医疗 技术的不断提高，因退变所致的颈腰腿痛在诸多疼痛疾病中 占有主要地位，因此有必要重视对本病的预防及早期诊断， 早期治疗，以期降低发病率。 那么，什么叫退行性疾病呢?与颈腰腿痛又有什么关系呢? 当人体进入成人期的同时，发育却逐渐停止、随之而来的就 是身体各组织的老化、退变，即进入退变期。 但我们经常发现，尽管有人年龄相似，但退变的程度却不相 同。有的人年龄仅40岁左右，但其腰椎或膝关节的X光片却 显示尤如50—60岁年龄的退变程度，这些主要取决于以下几 种因素。
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退行性改变
那么，腰椎退行性改变 ：①肥大性脊柱炎， ②下腰椎失稳症，③老年性驼背畸形，④腰 椎间盘突出症，⑤腰椎狭窄症，⑥退变性小 关节损伤性关节炎，⑦退变性椎崩裂和脊椎 滑脱，⑧膝关节增生症(骨性膝关炎)
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颈椎病
[临床分型]
1、神经根型：颈肩疼痛、上肢放
射痛、手麻
2、脊髓型：单或双侧肢体无力、 束带感，病理反射（+）
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退行性改变
1.过度负荷 如重体力搬运工、舞蹈演员、运动员，其腰部长期处于被迫体位，尽管 正常人腰椎间盘可承受达600—700公斤的压力，但如果长期处于平均压 力达350公斤状态时，就可以使腰椎间盘纤维环断裂，导致髓核突出压迫 神经而引发一侧肢体的放射痛，从而患上了腰椎间盘突出症。 2.不良体位 通过医学工作者对腰椎间盘的压力测量表明，当人体直立时，第3腰椎间 盘压力负荷量约70公斤，但如果将腰椎向前屈曲则可以达120公斤，如果 在此情况下再负重20公斤，椎间盘内压力可骤升至340公斤。反之，躺在 床上时测得的压力最低，仅是站立时的一半，由此可见，在日常工作、 学习或生活中，如果长时间地使腰椎处于前屈或侧弯状态，则势必加重 腰椎间关节的负荷而容易发生退变。 3.慢性劳损 某些职业使腰部长期处于遭受震荡的状态，如卡车、拖拉机、装甲车驾 驶员，使腰椎间盘长时间遭受持续、反复的高压冲击，形成慢性劳损， 可加剧髓核对周围韧带的压力而容易引起撕裂及韧带骨膜下出血，严重 者可致间盘髓核突出。
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椎管狭窄、后矢状韧带骨化
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椎间盘突出
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腰椎正常解剖
一、椎间孔
椎间孔位于上方椎弓根至下方 椎弓根之间，可分为三段：
(1)上1／3最大，其中含神经根
(2)中部，相当于椎间盘平面，在神经 根下方
(3)下1／3很小，在椎间孔的最低部分， 在上方小关节突之前及椎体之后
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13
腰椎正常解剖
二、椎间盘 正常椎间盘在腰2～4为凹陷
2．外侧型(椎间孔)狭窄 (1)外侧型(椎间孔)狭窄累及穿出
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退行性改变
4.暴力、外伤 暴力及外伤引起骨关节、肌肉、韧带损伤，加剧退变。还有 腰椎穿刺、粗暴的推拿手法、大重量的牵引也可直接破坏腰 部正常结构的完整而加速退变的可能。 5.慢性炎症 腰椎周围的各种炎症，可直接刺激周围的肌肉、韧带，造成 该部位的肌肉紧张、韧带松弛和椎管内外平衡失调而加剧腰 椎的退变。 6.先天因素 凡是能影响腰部正常活动及负荷功能的先天性畸形，如先天 性椎体融合、腰椎骶化等均可使退变过程加剧。 7.其他 如全身代谢性疾病，内分泌紊乱，各种中毒以及免疫反应紊 乱等均可导致腰椎和膝关节退行性变加剧这一不良后果。
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腰椎正常解剖
五、黄韧带
黄韧带为位于小关节及椎管后外 侧方之间的窄条状软组织阴影黄韧带可增 厚，凸至椎骨，形成椎管狭窄，并偶可钙
化。
六、小关节突
在椎间孔中 1/3 平面可见小关
节突。自下方脊椎的上方小关节突位于自
上方脊椎的下关节面的前及外侧方。关节
间隙在轴位CT扫描清晰可见。
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椎管正常值