银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉溃疡的减痛促愈效果_郭春兰

50.30±21.43
9.84±2.17
61.42±16.39
50.29±21.37
11.12±3.33
4.835
3.431
1.134
> 0.05
> 0.05
> 0.05
疼痛评分（分） 6.48±1.33 6.25±1.45 6.40±1.28 2.014 > 0.05
渗液（例，中/重） 19/6 17/8 13/12 1.324 > 0.05
腿部静脉性溃疡是一种典型的慢性伤口，疼痛和 感染是溃疡最常见的表现。 80%的腿部溃疡患者存在
[基金项目] 湖北省宜昌市医疗卫生科研项目（编号 A1430107）。 [作者简介] 郭 春 兰 （1968-），女 ，副 主 任护 师 ；研 究 方 向 ：慢 性伤口的治疗。 [通讯作者] 席祖洋（1969-），女，硕士，主任护师；研究方向： 心血管介入护理。
1.2 治疗方法 1.2.1 局部处理
本研究获得医院伦理委员会授权批准，入组患者 在得到口头及文字上关于试验确切说明后签署知情 同意书，并告知其拥有随时退出试验的权力。 首次接 诊时按伤口评估原则对患者进行全面评估：溃疡局部 参数如摄取照片、疼痛程度、渗出程度及异味、伤口床 组织类型及周围皮肤状况等，还要考虑患者的配合 度，如患者对健康的态度、自身状况的自主性以及行 动 能 力 等 ，并 做 详 细 的 文 字 记 录 ，溃 疡 处 理 10、20 d 时进行跟踪评估，并与处理前进行比较，在 30 d 研究 结束时对溃疡做一个终末评估并记录。 根据评估结果 伤口床有黄色或黑色坏死组织者需要清创者，由外科 医生或专职的伤口治疗师采用统一的联合清创法（自 溶性清创加 保守性锐 器清创）[9]清除 伤口床的坏 死组 织后，按试验要求分组使用不同敷料局部处理。 1.2.1.1 A 组 使用进口银离子藻酸盐抗菌敷料（丹麦 康乐保公司提供）：溃疡表浅，直接使用片状敷料覆盖 伤口床，溃疡基底部较深或有潜行时，选用填充条松
敷料每 3 天更换 1 次，重度渗出则为每天或更短时间 更换常规敷料或每 2 天更换吸水敷料 1 次）。 初诊时 采 用 视 觉 模 拟 评 分 法 （VAS）[7-8]测 量 伤 口 疼 痛 为 （6.35± 1.54）分。 所有患者均经超声多普勒扫描测定血流或 测 量 踝 臂 指 数 （ABPI） 等 综 合 性 评 估 后 诊 断 为 腿 部 静 脉性溃疡并因其他原因不能进行手术治疗。 病理检查 提示恶性溃疡、骨髓炎、银过敏、严重的心、肝、肾功能 不良及治疗不足 4 周或依从性差不配合者不纳入本 研究。 本次研究获得患者的同意并对他们的资料进行 了详细的书面文字记录、摄取伤口照片和跟踪评估伤 口情况。 首次评估：溃疡局部表现，患者主诉溃疡存在 不同程度的疼痛，伤口床有中到重度渗出、异味、浸 渍、播散性发红等感染征象，周围皮肤伴有肿胀、瘙痒 湿疹、色素沉着、皮肤变硬或光滑的白皮等改变。 分 组：采用开放对照的前瞻性随机设计方案将患者分为 A、B、C 三组，每组 25 例，三组患者的性别、年龄、疼痛 评分、渗液、溃疡面积等比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 见表 1。
理腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果明显优于常规碘伏敷料，银离子藻酸盐抗菌敷料对溃疡伤口床的改善及减痛
促愈作用比纳米银敷料更优越。
[关键词] 银敷料；腿部静脉溃疡；伤口护理；伤口愈合；疼痛
[中图分类号] R619.9
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2015）01（c）-0068-05
Effect of silver ion alginate antimicrobial dressings on leg venous ulcer
GUO Chunlan XI Zuyang DENG Hongyan The First Clinical Medical College of Three Gorges University, Hubei Province, Yichang 443003, China [Abstract] Objective To observe the effects of silver ion alginate antimicrobial dressings on healing and reducing leg venous ulcer. Methods 75 cases of patients with leg venous ulcers treated in the Wound Therapy Outpatient Clinic of Central People's Hospital of Yichang City from February 2012 to December 2013 were randomly divided into group A, group B, and group C. Group A was treated with imported silver ions alginate dressings; group B was treated with domestic nanometer silver dressings, group C was treated with conventional iodine dressings. In the set research period, twice dressings' trauma scores and the patients' pain scores caursed by changing dressings and during two changes of dressings were evaluated ; calculation of ulcer area reduction rate was made by taking photos on the treatment of 10, 20 d, and 30 d. Results The study of three groups has been completed, the ulcer area reduction rate, twice dressings' trauma scores and the patients' pain saores coursed by changing dressings and during two changes of dressings of the group A were better than those of the group B and group C, the differences were statistical significance (P < 0.05); the ulcer area reduction rate and patients' pain scores were better than those of the group C (P < 0.01); but the twice dressings' trauma scores of the group B and group C were almost the same, there was no statistical significance (P > 0.05). Conclusion The effects of two silver dressings on healing and reducing the pains of leg venous ulcer are much better than that of iodine dressings, and the effects of silver ions alginate dressings on healing and reducing the pains of the ulcer are much better than that of nanometer silver dressings. [Key words] Silver alginate dressing; Leg venous ulcer; Wound care; Wound healing; Pain
选 择 2012 年 2 月~2013 年 12 月 宜 昌 市 中 心 人 民 医 院 （以 下 简 称 “我 院 ”）伤 口 治 疗 门 诊 就 诊 的 腿 部 静脉溃疡患者患者 75 例，其中男 35 例，女 40 例 ，年 龄 （63.17±15.33 ）岁 ，溃 疡 发 病 时 间 （49.15±20.64 ）d， 初 诊时溃疡面积（10.50±3.73）cm2。 共有患肢 78 条，左下 肢 32 条，右下肢 46 条。 中等渗出 49 例，重度渗出 26 例Fra Baidu bibliotek（渗 出 程 度 根 据 Schulze 等[6]定 义 分 级 进 行 定 量 评 估：中等渗出表现为常规敷料每 2 天更换 1 次或吸水
中到重度的持续或间歇性疼痛，并主诉取下与伤口粘 连的敷料是最痛苦的事情[1]。 溃疡常因感染使疼痛加 剧，并形成一触即痛的红肿区域，大量感染性渗出还 会造成周围皮肤组织浸渍、软化，产生恶臭和渗漏等 不良反应，影响溃疡的愈合和患者的生活质量。 目前 处理此类溃疡，国际指南推荐，除了压力治疗外，银敷 料因有控制感染和管理渗液作用也能用于静脉溃疡 的治疗[2]。 银离子藻酸盐敷料为新型的伤口材料，同时
12 月于宜昌市中心人民医院伤口治疗门诊就诊的腿部静脉溃疡患者 75 例， 将入选患者随机分为 A、B、C 三组，
分别使用进口的银离子藻酸盐敷料、国产纳米银敷料和常规碘伏敷料处理腿部溃疡，在设定的研究期内，治疗
10、20、30 d 摄取照片计算溃疡面积缩小率 ，评估更换敷料时和两次更换敷料间患者的疼痛评分 、敷料的二次创
· 临床研究 ·
中国医药导报 2015 年 1 月第 12 卷第 3 期
银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉溃疡的 减痛促愈效果
郭春兰 席祖洋 邓红艳 三峡大学第一临床医学院，湖北宜昌 443003
[摘要] 目的 探讨银离子藻酸盐抗菌敷料对腿部静脉性溃疡的减痛促愈效果 。 方法 选择 2012 年 2 月~2013 年
68 CHINA MEDICAL HERALD Vol. 12 No. 3 January 2015
中国医药导报 2015 年 1 月第 12 卷第 3 期
· 临床研究 ·
具备了保湿和局部抗菌优势，已成功用于慢性伤口的 治疗[3]，但 对伤口减 痛促愈的效 果评价还未 见 研 究 报 道。 笔者前期研究[4-5]也发现银离子藻酸盐敷料可改善 伤口床的表现促进伤口愈合，但未观察敷料对伤口疼 痛、二次损伤等减痛促愈指标的变化。 为观察银离子 藻酸盐敷料在伤口处理过程中减痛促愈效果，本研究 选择 75 例腿部静脉溃疡患者进行对比分析 ，现报道 如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
伤积分。 结果 三组患者均完成研究，A 组患者不同时间溃疡面积缩小率、更换敷料时和两次更换敷料间的疼痛
评分、敷料二次创伤积分均优于 B 组和 C 组，差异有统计学意义 （P < 0.05）；B 组面积缩小率和疼痛评分明显优
于 C 组（P < 0.01），但B、C 两组敷料二次创伤积分基本一致，差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 两种银敷料处
弛地填充伤口深部，确保不与伤口边缘重叠。 注意防 止敷料碎屑遗留在较小的伤口内。 1.2.1.2 B 组 使用国产的纳米银抗 菌敷料：根据 溃疡 大小、渗液多少裁剪后直接使用或用注射用水湿润后 填塞。 1.2.1.3 C 组 使用常规 浸有 0.5%的 碘 伏 敷 料 覆 盖 或 填塞。 三组外层敷料选择非密闭型敷料干纱布固定， 更换时间根据伤口床状况及渗出程度而定，常规以外 层敷料被渗液渗透>1/2 时为标准。 治疗时间结束时， 伤口床感染控制、渗液减少至少量，基底出现红色新 鲜肉芽组织后，根据伤口床的大小（3 cm×3 cm 以下可 自愈）[10]和患者及家属的意愿选择湿性愈合技术（moist wound healing，MWH）[11]处 理 至 溃 疡 愈 合 或 有 手 术 指 征者转外科手术治疗闭合。 外科手术修复指征[10]：经 伤口床准备后创面较大的红期是理想的手术时机。 1.2.2 整体干预措施
组别 A组 B组 C组 χ2/F 值 P值
例数
性别（例，男/女）
25
9/16
25
15/10
25
11/14
2.127
> 0.05
表 1 三组患者基本情况比较（x±s）
年龄（岁）
持 续 时 间 （d）
溃 疡 面 积 （cm2）
64.22±13.57
47.17±18.55
11.55±3.43
63.23±16.74